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黃帝內(nèi)經(jīng)教程:人體生命各階段及生理特點

北京中醫(yī)藥大學(xué) 王洪圖教授  黃帝曰:其氣之盛衰,以至其死,可得聞乎?岐伯曰:人生十歲,五臟始定,血?dú)庖淹,其氣在下,故好走。二十歲,血?dú)馐际,肌肉方長,故好趨。三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血?dú)馐M,故好步。四十歲,五臟六腑,十二經(jīng)脈,皆大盛以平定,腠理…

北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授


黃帝曰:其氣之盛衰,以至其死,可得聞乎?
岐伯曰:人生十歲,五臟始定,血?dú)庖淹,其氣在下,故好走。二十歲,血?dú)馐际,肌肉方長,故好趨。三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血?dú)馐M,故好步。四十歲,五臟六腑,十二經(jīng)脈,皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發(fā)頗斑白,平盛不搖,故好坐。五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明。六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付,故好臥。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲。肺氣衰。魄離。故言善誤。九十歲,腎氣焦,四臟經(jīng)脈空虛。百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨(dú)居而終矣。

277頁。論人體生命各階段及其生理特點。

黃帝曰:其氣之盛衰,以至其死,可得聞乎?

其氣,是指的生命歷程當(dāng)中的氣,也就是人體生命之氣,人體生命當(dāng)中,氣有盛衰,到最后死,那就是人體之氣就散了。想問問這個道理。在什么歷程當(dāng)中,人體之氣,什么時候盛,什么時候衰,乃至于到他死亡,全部都耗散,想聽一聽這個問題。具體的回答是中國衛(wèi)生人才網(wǎng)講的人體生命階段,而這個什么階段是以十歲為計算的,因為十歲,十年,人體在什么歷程當(dāng)中,他達(dá)到一個階段,說

人生十歲,五臟始定,血?dú)庖淹ǎ錃庠谙,故好走?

人從小到大,從小,幼兒,到十歲少年,這個時候,到十歲時候,五臟始定,那就穩(wěn)定下來了。一般來說,十歲以前還是十分的脆弱,五臟還很脆弱,所以治療兒科的話,就要注意到,十歲以前小兒的五臟脆弱,到十歲開始,就已經(jīng)比較成熟了,比較穩(wěn)定了。血?dú)庖淹,這是說的氣血運(yùn)行也已經(jīng)通暢,其實是說,已經(jīng)旺盛。因為旺盛才能通暢。跟幼兒不一樣,小兒氣血脆弱,到十歲之后,氣血就開始旺盛了。就不再脆弱,不像幼年那么脆弱。同時呢,畢竟他還是少年,其氣在下,其氣在下,下者上升,所以他還有很旺盛的上升的趨勢。其氣在下,下者必升嘛!這是自然規(guī)律。所以少年,十歲左右的少年,上升之勢非常旺盛。因為其氣在下,故好走。也就是其氣旺盛,而且其氣在下,所以好走。好走就是會跑。用現(xiàn)在的觀點說就是跑步,跑得快。甚至于他都不會慢走。用心做的概念所說的走,古時候的走,就相當(dāng)于現(xiàn)在的跑。因為其氣在下,其氣上升,所以走氣路來很快。甚至于抬腿就想跑。小孩子十歲左右是這樣的情況。

二十歲,血?dú)馐际,肌肉方長,故好趨。

這個血?dú)饩筒皇且话愕耐ⅲ且呀?jīng)很充盛。二十歲氣血都開始充盛。肌肉方長,肌肉也長的豐滿起來了。故好趨,這個趨,用現(xiàn)在的話是疾走,快走。不像十歲的抬腿就跑,二十歲人,走起來走得很快,步伐很快。趨是疾走,快走,F(xiàn)在的走跟古時候的走的概念不同,古時候走就是現(xiàn)在的跑,這是二十歲,血?dú)馐ⅲ∪夥介L,所以走路走起來很快。

三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血?dú)馐M,故好步。

五臟大定,這就不是一般的旺盛,堅固的問題。很堅固,而且已經(jīng)穩(wěn)定了。肌肉堅固,血脈盛滿,到三十歲的時候,看來一切發(fā)育都很完整,故好步。這個步才是我們現(xiàn)在概念上的走。好走路,愿意走。他不像十歲那時候跑,也不像二十歲那走起來非常的迅速,他是一般的走了。好走。

四十歲,五臟六腑,十二經(jīng)脈,皆大盛以平定。腠理始疏,榮華頹落,發(fā)頗斑白,平盛不搖,故好坐。

這時可就是最盛了,可就開始衰了。四十歲最盛,他就開始衰了。怎么樣呢?出現(xiàn)了腠理始疏,腠理開始疏松了,榮華頹落,發(fā)頗斑白,面部的榮華也顯得不是那么像年輕那樣滋潤了。那樣滋潤,那樣漂亮。現(xiàn)在通俗所說的,他開始有點頹落,有點衰老之像,臉上那個皺紋也起碼爬到眼角上去了。發(fā)頗斑白,《太素》作“發(fā)鬢斑白”,鬢角,應(yīng)該從《太素》看。鬢角白了。雙鬢開始有斑白,有白頭發(fā)出現(xiàn)了。四十歲可以有白頭發(fā)出現(xiàn)了。當(dāng)然有的找一些,有的晚一些。少白頭那不算。十幾歲他的頭發(fā)就白了。跟這個不是一個意思。這是說正常的衰老的現(xiàn)象。氣血不足了。 所以頭發(fā)開始出現(xiàn)白發(fā)的現(xiàn)象,鬢角發(fā)白了,有的出現(xiàn)白發(fā)了。平盛不搖,表示他這個穩(wěn)重的狀態(tài),教材上有注釋,說“搖”是上升,他不再上升了。到四十歲腎氣則衰了,開始走下坡路了,出現(xiàn)一些走下坡路的現(xiàn)象。所以平穩(wěn)主了,上升之勢不太明顯了,四十歲的人,一般的說,從性情上,從事業(yè)上,從工作上,相當(dāng)來說,都穩(wěn)定了。故好坐,這跟三十歲的好步,二十歲的好快走,十歲孩子好跑不一樣了。到四十歲,好坐。這跟他的生理特點,氣血盛衰的情況,都是直接相聯(lián)系的。四十歲那個樣子,我們在前面講《陰陽應(yīng)相大論》的時候,開始提到過,“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。”那跟這個意思是相近的!渡瞎盘煺嬲摗芬仓v,五八四十,丈夫五八的時候,這不也講過這類的問題嗎?“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁”等等。都是開始走下坡路。

五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明。

下面從五十歲開始,就按肝、心、脾、肺、腎,按這個五臟的順序,哪個臟先衰,哪個臟先衰。先從肝衰,木、火、土、金、水。肝、心、脾、肺、腎的順序一臟一臟的,肝先衰,因為升的時候也從春升,少陽春升之氣開始升。早升的內(nèi)臟早衰。少陽主春升之氣,人有少陽之氣才能升,所以說第一個,五十歲,肝氣開始衰,肝葉也開始薄,同時膽汁始滅,應(yīng)當(dāng)作“應(yīng)當(dāng)減”?唇滩淖⑨5,《甲乙經(jīng)》、《太素》均作“減”。始減是對的。肝膽相表里嘛,肝氣衰了,肝葉薄了,膽汁也減了。目始不明,出現(xiàn)了,五十歲眼睛視力就要衰退,肝開竅于目,肝藏血,血足,目得血而能視,所以首先出現(xiàn)的是目不明。五十歲的人,一般的都要眼睛花了。是這樣的。人家說四十八,眼要花。那四十八,按過去的虛歲,可不也就是五十。一般的說,這是講的一般的,有的人不到五十就花了,有的人到七十他也不花。這是個別的。多數(shù)到這個時候由于肝氣始衰,肝血不足,所以可以出現(xiàn)目始不明。

六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付,故好臥。

從木而到火,木、火、土、金、水嘛,苦憂悲,這個時候,六十歲的人,就容易產(chǎn)生情緒上的變化,情緒上的什么變化?苦憂悲。有憂愁、悲傷這個情志產(chǎn)生,也有。那個六十歲,當(dāng)然一般的男之進(jìn)入更年期,大概就在這個時候。他也沒有原因的憂悲,不是說受點什么精神刺激,說是工作不滿意,不順心,憂悲。不是的,他是一種生理上的衰退的現(xiàn)象。當(dāng)然這個現(xiàn)象要值得注意。因為婦女一般更年期在四十九歲,男子更年期在五十五到六十歲。男子更年期出現(xiàn)的癥狀,比女子還要厲害。特別是精神癥狀,那更了不得。所以也是,雖然他是一種生理的衰退現(xiàn)象,但是這種現(xiàn)象要是不注意好了,就會成為疾病?鄳n悲,血?dú)庑付,氣血也開始不足了,不能夠正常的,營衛(wèi)之行不失去常的運(yùn)行了。按照正常的運(yùn)行了,它可以滯,可以松緩,可以遲滯,運(yùn)行得不暢快,所以叫做血?dú)庑付,運(yùn)行的不通暢,運(yùn)行的徐緩,緩慢。這個人動作上就好臥了,容易產(chǎn)生疲勞的癥狀,喜歡臥這樣一個情況。這是氣血不足的現(xiàn)象。

七十歲,脾氣虛,皮膚枯。

這個皮膚枯,其實是說肌肉減,皮膚松弛,這個枯是松弛。確實到七十歲的人皮膚容易松弛,肌肉也不堅了。他盡管是七十歲的人,不見得消瘦,但是他皮膚也松弛,他那個肌肉也不堅實了。這個枯是指松弛。教材有注釋6,說在《甲乙經(jīng)》作“皮膚始枯”,而且下邊還有“故四肢不舉”。那你故四肢不舉,就跟說明肌肉也不堅實,所以才有四肢不能舉動,舉動無力。七十歲的老人,體力不支了。體力不好了。當(dāng)然我們現(xiàn)在讀的這個《素問》上,沒有“故四肢不舉”這五個字,就是《甲乙經(jīng)》有這五個字,可以考慮。因為脾主肌肉,從道理上是通的。

八十歲。肺氣衰。魄離。故言善悮。

肺藏魄嘛,所以魄也已經(jīng)離散,故言善悮,這個“悮”,豎心旁的“悮”,跟“誤”是一個意思。就是容易說錯話。氣魄不足了,也精力不濟(jì)了。所以言善悮。他不想那么說,結(jié)果說出的話,跟他心里頭想的就不一致,言善悮。老年人常出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

九十歲,腎氣焦,四臟經(jīng)脈空虛。

肝、心、脾、肺、腎,到九十歲涉及到腎臟了。腎臟焦,腎氣焦。焦也就是腎氣腎精全枯焦?萁,不足,精氣枯竭了。四臟經(jīng)脈空虛,這“四臟”是指的肝、心、肺、腎四臟,沒包括脾胃。因為脾胃是后天之本,水榖化生之源。九十歲的人,還能吃,還能吃飲食。不吃飲食怎么活?所以四臟經(jīng)脈空虛,是說肝、心國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)、肺、腎四臟的經(jīng)脈都要空虛了。精氣都已經(jīng)不足了。衰竭了。但是脾胃之氣還在那維持。

百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨(dú)居而終矣。

到百歲,那可就五臟皆虛了,肝、心、脾、肺、腎五臟皆虛,神氣皆去,五臟藏神,五臟皆虛了,不能藏神了,五臟精、氣、神都不足了,神氣皆去,就不是不足,而是都已經(jīng)散失掉了。形骸獨(dú)居而終矣,神氣去掉了,就獨(dú)留個形骸了,死亡了。這是一種正常的死亡。正常的規(guī)律,所以他是從十歲作為階段來劃分的,來討論的這個問題。當(dāng)然,是不是人人都活到一百歲,不許一百零幾歲,不許一百一十幾歲,那是不可能的事,所以他還是講了一個大概。大體的情況是這樣。某個人,某個個體還有一定的出入。

【理論闡釋】

(1)個體出生后的生命歷程,及其階段性

人的生命,本源于先天的精氣,而精氣在人出生之后又藏于腎臟,這在《上古天真論》當(dāng)中提到!澳I者,主水,受五臟六腑之精而藏之!敝魉褪遣鼐J芪迮K六腑之精,這后天之精氣也藏于腎。那還是腎精。還叫先天之精,本篇所說的“其氣之盛衰,以至其死”的論述,這個先天精氣有物種遺傳的自然盛衰規(guī)律。它制約著機(jī)體臟腑、經(jīng)脈、氣血的盛衰變化。從而使人體的生命活動,表現(xiàn)出從幼稚到成熟,由盛壯到衰竭的生長壯老已的過程。剛才我們上面所講的,從十歲到百歲。那不就講的這個過程嗎?而這個過程是由于人的先天的因素,或者遺傳的這樣一種因素決定的。這樣一個過程。對于這個過程,本篇以百歲為期,以十歲為階段,分十個階段對其個段的表現(xiàn),及生理特點進(jìn)行了表述。

  1. 十歲:人體發(fā)育之始,生氣時由下而生,以“好走”概括其生理特性。概括他生氣勃發(fā),活潑愛動。這樣的生理、心理特點。
  2. 二十歲:生機(jī)旺盛,發(fā)育健全,以“好趨”為其生理、心理特點。
  3. 三十歲:以“好步”為其生理、心理特點!昂貌健本捅憩F(xiàn)出了穩(wěn)重,成熟了,穩(wěn)重了。
  4. 四十歲:臟腑經(jīng)脈氣血盛至極限。盛極轉(zhuǎn)衰。所以出現(xiàn)一些生氣衰退的征兆。以“好坐”概括他的由盛到衰的生理、心理特點。
  5. 五十~九十歲:生理衰退逐漸加重。肝心脾肺腎之氣繼續(xù)由衰至竭,所以以“好臥”概括其生理機(jī)能頹廢的特點。
  6. 百歲:五臟精氣枯竭,生命力敗亡而死。

所以本篇對生命全過程,進(jìn)行生理、心理特點的描述。不僅具有醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究價值,而且對于中醫(yī)的兒科、內(nèi)科,以及老年疾病都有指導(dǎo)意義。他是不同的氣血狀態(tài),所以應(yīng)該考慮到少年,兒科,內(nèi)科,乃至于老年的情況,臟腑氣血程度不同。所以治療,乃至于預(yù)防,都應(yīng)該考慮到這些特點。

2. 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生命過程階段性的論述

程階段性的論述問題,從我們講過的內(nèi)容來看,就從我們講過的內(nèi)容來看,《上古天真論》是談到的女七男八為階段,女子七歲,男子八歲,女子到七七腎氣衰,她生育機(jī)能就不行了。男子八八六十四,精少腎臟衰,生殖能力也下降了。這是因為那一篇重點的,從腎氣與生殖能力這個角度討論的。是從七歲和八歲那個階段。

此外,《陰陽應(yīng)象大論》和本篇,它是以十歲作為生命的階段來看的,《陰陽應(yīng)象大論》那段只提到衰老的階段性的問題,說“年四十,而陰氣自半,起居衰矣”。到四十歲的時候,人體的陰氣,陽氣都衰去一半了。所以起居動作就顯得衰老。不是常說,口頭語說的,到四十才知道勞累。說年輕人不知道累。跑得很累很累了,運(yùn)動勞動也好,很累了,躺上睡一覺,第二天就好了。沒問題。但是到四十歲以后,就知道疲勞。它是講的這個。“年四十,陰氣自半”,陰氣陽氣衰了一半了, 所以起居動作全有衰退的現(xiàn)象,起居衰矣。“年五十,耳目不聰明矣。”到五十歲,眼睛、耳目都不靈敏了, 本篇不也說了“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明”!蛾庩枒(yīng)象大論》所說的,跟這個也是一致的。同時,《陰陽應(yīng)象大論》說“六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出!毕绿撋蠈,下虛是腎氣虛,而上實,濁氣實,又流眼淚了,又流鼻涕了。這都是衰老的一個現(xiàn)象。在生命過程當(dāng)中它是這樣一種現(xiàn)象,本篇和《陰陽應(yīng)象大論》所講的是一致的。只不過《陰陽應(yīng)象大論》只講了這三個階段,四十、五十、六十而已。

《內(nèi)經(jīng)》里邊《靈樞經(jīng)》還談到一個生命階段問題,不是很明確,不像現(xiàn)在這么談得很明確,它有一個意思。還反映出十一歲為一個階段,它這個階段是說,到十一歲,經(jīng)過十一年要得了什么病了,再過十一年又要得病了,有這么個意思。但是表達(dá)不是很明確。當(dāng)然那也不能算個生命階段!鹅`樞經(jīng)》里面還有隱含著這樣的意思。說這個人十一歲得了什么病,到二十二歲又要得什么病,身體有要差了。到三十三歲可以又有一個扭轉(zhuǎn)。它有這么一種含意在里面。它是討論容易出現(xiàn)某些疾病的問題。

【臨證指要】

關(guān)于生命過程當(dāng)中階段性特點,及其臨床意義。本篇所述生命過程,各個階段的生理、心理特點,為臨床各科的形成以及其診治的原則,奠定了理論基礎(chǔ)。因為有了生命階段,你才能分出,特別是兒科,內(nèi)科,才能分得清楚,甚至于老年病,什么叫老年,《內(nèi)經(jīng)》有一個定義。當(dāng)然現(xiàn)在隨著社會的不同,那個定義年齡的問題,還在不斷的有一些修改。

  • 第一,講的是嬰幼兒,那是從出生到十歲。那叫嬰幼兒階段,這個階段特點是生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速。而生理機(jī)能尚未成熟,到十歲之前,生理機(jī)能并沒有成熟,所以是兒科的問題。兒科病證除先天發(fā)育不良之外,因為他是發(fā)育沒成熟,從疾病上可以多有外感、傷食、易虛易實,因為他氣血未充,五臟沒堅固,所以容易虛,容易實。吃東西不合適,傷食了,實證。容易受感冒,實證。但是如果有點病,或者是保養(yǎng)不當(dāng),他又虛了,正氣又衰了。所以易虛易實,而且傳變迅速,兒科病傳變快,必須及時診治。當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),當(dāng)瀉則瀉,貴在切當(dāng)。抓得及時,治療得當(dāng)。這是兒科根據(jù)他的生理特點。

  • 青壯年,二、三十歲的人,是青壯年的階段,教材上說是人生最輝煌的階段,不一定叫輝煌,三十、四十、五十歲,也照樣可以輝煌,但是二十、三十歲的人,正是精力旺盛,不論學(xué)習(xí)和工作,那是最有創(chuàng)造力,這是不可回避的事實,不能說我到六十了,創(chuàng)造能力要比二十還強(qiáng),一般的不是這樣。當(dāng)然也有人年齡大了,創(chuàng)造能力反而強(qiáng)起來的,有。但是,那是在青年時代,所累積的基礎(chǔ)上才會實現(xiàn)的。這個時候,二三十歲的人五臟成熟,氣血盛壯,神氣健全,抗邪能力最強(qiáng),疾病是虛少實多。治療以祛除實邪為主。二三十歲的人一般的說,疾病相對比較少,只是相對而言。二三十歲的人思想也非常的活躍,有些人在精神上壓力也是比較大,因為精神上比較活躍,他還接受很多很多事物,有些沒必要的壓力,都可以給他形成壓力。真到成熟了,四十歲了,反而不受那種東西的刺激,所以青年人,特別是青年人,二十多歲左右的人。得精神性的疾病,同樣不少見。要比歲數(shù)大的還多。雖然這個時候是輝煌的,咱們教材上說它是輝煌的時期,那是從他的學(xué)習(xí)精力旺盛,接受新鮮事物快,從這個角度,創(chuàng)造能力很強(qiáng)。但是從另外一個角度,他對某些病的耐受性反而也差。心理上,畢竟還不是很成熟。因此還是要注意。

  • 中年人,人生四十歲,生長發(fā)育由盛而衰,乃至生命過程盛衰轉(zhuǎn)折的階段,不僅生機(jī)開始衰退,而且所受的病理損傷,也由隱伏而顯現(xiàn)出來,新疾舊患,虛實夾雜,因此,其疾病的診治需要詳察病因。細(xì)致辨證,分清標(biāo)本,多法循序處理。這對中年人生理、病理的分析,因為他是更復(fù)雜了。他從生理上很復(fù)雜,他從社會上各方面關(guān)系上他也復(fù)雜。所以造成的基本相對來說也是復(fù)雜的。

  • 老年,五十歲,六十歲,以至于死,當(dāng)然,咱們《內(nèi)經(jīng)》上說,五十歲也沒說它是老年,反正開始衰了。但是六十歲就心氣始衰,苦憂悲,精神上相對比較弱了,精力比較差了。所以言善誤。所以,我剛才說了,對于什么年齡叫做老年,劃分上倒是有所不同,從外面國家看來,把男子六十歲就叫做老年了。在工作崗位就可以退休了。你年輕輕的退休干什么?不允許。六十歲就可以退休了。所謂青老年,還有青老年一說。雖然喊老年,當(dāng)還是青年的老年。年輕的老年。有這么個說法。不同的一些個劃分。但是畢竟到五十歲、六十歲,乃至于死,人體生機(jī)是一步一步的衰退,逐漸表現(xiàn)出老態(tài),病是因虛而生實,雖然老年是虛了,特別是講腎氣虛了,腎氣虛了,我在講課當(dāng)中也反復(fù)提到過,老年可也不完全是虛了,老年也因虛而生實,有濁邪出現(xiàn)。所謂濁物積聚,而形成虛實夾雜,標(biāo)本互制的狀態(tài)。慢性病多,病程長,并容易感受外邪,所以老年病證以虛為本。治療時候應(yīng)攻邪不忘圖本。補(bǔ)正的時候不要忘記疏導(dǎo)。要注意,不要猛用。猛補(bǔ)猛瀉,這不是治老年病的方法。要注意逐漸地調(diào),基本上以補(bǔ)為主。調(diào)補(bǔ)。

短壽的特征

現(xiàn)在我們看這一篇的最后一段,這一段講短壽的特征。前面講了人體一般的壽命,然后是生命的規(guī)律,然后講到了人體長壽的特征,又講到一些短壽的特征。

黃帝曰:其不能終壽而死者,何也?歧伯對曰:其五藏皆不堅,使道不長,空外以張,喘息暴疾;又卑基墻,薄脈血少,其肉不石,數(shù)中風(fēng)寒,血?dú)馓,脈不通,真邪相攻,亂而相引,故中壽而盡也。

黃帝曰:其不能終壽而死者,何也?”這樣的從功能上,從發(fā)育上,這樣的人,就是短壽的一種征象,也是稟賦不足的現(xiàn)象。

歧伯對曰:其五藏皆不堅”,其五藏皆不堅,這當(dāng)然是對一般人五臟皆不堅,他也是短壽,這看來是講的,從先天稟賦上五臟就不堅固。

使道不長”,因為前面講了,“使道隧以長”,這個“使道不長”。

空外以張”,鼻孔翻張,肺氣不能藏。所以從相貌上不是長壽的相貌。使道不長,又是說人中溝不長也可以,如果說鼻孔短也可以,鼻孔外張。

喘息暴疾”,呼吸也喘息,氣息不均勻,氣喘,很快,暴疾是呼吸不勻。跟前面說“呼吸微徐,氣以度行”正好相反。說“喘息暴疾”。

又卑基墻”,面部的骨骼長得也低陷,面部肌肉也很瘦削。

薄脈血少”,薄脈血少其實還是指的望神,跟前面那個長壽講的血脈和調(diào),是相對應(yīng)的。這個“薄脈血少”是指氣血不足。表現(xiàn)在面部上是枯暗無華。面部很枯,很暗。不榮華。還是講的從望面部看到的。氣色、神色不好。沒有上面所說的那個榮華、滋潤,那種顏色。

其肉不石”,這個石,也是堅實,虛實的那個“實”!短亍飞暇妥鳌捌淙獠粚崱薄<∪庖膊粓怨。

數(shù)中風(fēng)寒”,這樣的人,本身就容易受到外邪。因為他正氣虛,如果再數(shù)中風(fēng)寒,這個“數(shù)中風(fēng)寒”,就是經(jīng)常的受到外邪的侵襲,一是本身正氣虛就容易受到外邪,再加上這個人不注意養(yǎng)生,就更容易受外邪,說數(shù)中風(fēng)寒,就是經(jīng)常的受外邪。這風(fēng)寒也是泛指外邪而言。不只是風(fēng)寒兩邪,指六yin之邪。

血?dú)馓,脈不通”,由于受了邪氣的侵襲,更使得人體的正氣氣血虛弱,經(jīng)脈不通暢,虛也不通暢,由于實邪阻滯了也不通暢,氣血不足,也不能正常通暢,所以不通暢本義可不只是一個實。只是堵塞不通不通暢。虛,本身也不能通暢運(yùn)行。所以氣血調(diào)和,那是在氣血通暢的基礎(chǔ)上,才能正常的運(yùn)行,調(diào)和。這一點因為經(jīng)常容易被誤解,說“通則不痛,不通則痛”,那意思只有實邪才不通,虛就不能不通,虛也不通。所謂不通,就是流行不痛快,不暢快,經(jīng)脈空虛了,氣血運(yùn)行不暢快。

真邪相攻”,真,是正氣,邪,是邪氣,真邪相攻,正邪相爭,相互搏斗。

亂而相引”,就是正氣不足,就引入,亂是指正氣不足,或者是正氣紊亂了,而引邪深入。正氣不足了,引動邪氣深入。

故中壽而盡也”,這樣的人,活到中年,壽命就結(jié)束了。就如同我們《上古天真論》所講的,“今時之人”,已五十歲,“年半百而動作皆衰”,半百不就是五十嗎?就是中壽。這“中壽”也是指的半百。這只不過《上古天真論》是從養(yǎng)生角度講得多。而本篇呢,看到的這段,是從先天的角度。從稟賦是否發(fā)育良好這個角度,來討論的壽命長短問題。這段就講完了。

【理論闡釋】

1 個體壽命長短的先后天因素的研究

這當(dāng)然是作為研究的先后天因素。這是一個提供討論,提供參考的這么一個內(nèi)容。本篇先論先天稟賦強(qiáng)壯,是長壽的堅實基礎(chǔ)。后論先天稟賦薄弱,是后天失于調(diào)養(yǎng),真氣虛餒,正難馭邪,大病既成,損壽夭折。這就確立了先后天因素。共同決定了壽命長短的養(yǎng)生長壽觀。

養(yǎng)生長壽觀是要從先后天兩方面來考慮,但是在這個問題上,尤其重視的先天我們提到了,作為青年人特別是,準(zhǔn)備做父母之人,那必須養(yǎng)好自己的身體,去掉不良的習(xí)慣,保持精力的充沛,這樣才能有健康的下一代。但是出生之后,這是后天問題,后天問題是同樣重要的。即使先天稟賦很好,如果后天失于調(diào)養(yǎng),上,僅能達(dá)到中,要分上、中、下上等的話,稟賦是上等的,上等也僅能達(dá)到中。中等的稟賦,僅能達(dá)到下。這是養(yǎng)生不當(dāng)。

如果養(yǎng)生得當(dāng)?shù)脑,下可及中,中可及上。先天稟賦是一般的,但是經(jīng)過后天自己很注意調(diào)養(yǎng)的話,也可以達(dá)到上,達(dá)到長壽。所以這個稟賦是一個,后天也是一個,這兩方面都是很必要。很重要的問題。作為我們醫(yī)學(xué)也好,作為個人,不是搞醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生也好,都必須從這個角度想,甚至于有的時候,先天的問題對于個體來說沒法解決,父母給的就是這個基礎(chǔ),更主 要是靠自己了。所以張介賓在注釋這些問題上,講得非常透徹,他說是人定勝天,天定勝人。天定勝人,天定的,人就只能這樣,先天稟賦,但是人如果運(yùn)用好了,也可以勝天,還可以提高自己的壽命問題。所以,本段所說的人的壽命長短,先后天的因素研究問題,我看關(guān)鍵技術(shù)這么兩句話,先天是要注意好,后天保養(yǎng)尤其重要。而且對于每個人個體來說,后天那才有積極意義。研究先天對于個人來說,說哪個人先天如何,你還能改變?誰也改變不了,所以重視后天同樣是非常重要的。

小結(jié)

本章論養(yǎng)生,我們選了這樣三篇!渡瞎盘煺嬲摗贰端臍庹{(diào)神大論》那是《素問》的,還有《天年》是《靈樞》的。才選了三篇!秲(nèi)經(jīng)》關(guān)于養(yǎng)生的很多篇都談到了。當(dāng)然,這三篇相對的內(nèi)容比較集中,養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)是衰老學(xué)說,認(rèn)為衰老是生命活動的自然過程,那當(dāng)然是。其主導(dǎo)因素,是腎所藏的先天精氣的自然盛衰規(guī)律,而其他的臟腑,特別是化生水榖精氣的脾胃盛衰,也是衰老的重要因素。如果到了六七十歲之后,七八十歲,人的腎氣已經(jīng)很衰了,但是壽命還可以延長若干年,甚至于幾十年,那靠什么呢?那主要是靠后天脾胃之氣來支持。所以說脾胃盛衰,也是衰老的重要因素。因而衰老雖然是不可避免的,但是可以通過后天養(yǎng)護(hù),強(qiáng)身防病,預(yù)防早衰,盡終天年的。

又把前面我們所講的,歸納了一下。養(yǎng)生原則上

  • 先后天并重。
  • 內(nèi)外兼養(yǎng)。
  • 動靜結(jié)合。
  • 天人合一。
  • 綜合調(diào)理。

養(yǎng)生方法,概括起來是

  • 法于陰陽。
  • 于術(shù)數(shù)。
  • 食飲有節(jié)。
  • 起居有常。
  • 不妄作勞。
  • 虛賊內(nèi)風(fēng),避之有時。

這就是我們這一章,這幾篇所選的內(nèi)容歸納起來,就是這樣一些。


到現(xiàn)在為止,我們把《內(nèi)經(jīng)》這個講義,80學(xué)時所要講的內(nèi)容都講完了。后邊的內(nèi)容,這個講義后面還有下篇的內(nèi)容,在80學(xué)時之外講,如果是講100學(xué)時的話,后面可以講。不過后面這些內(nèi)容,我想同學(xué)們自己是可以學(xué)得懂的。自己可以讀得懂的。因此可以自學(xué)。在時間、精力允許的情況下,后邊可以自學(xué)。

自學(xué),大家覺得最難的一部分,無非是最后那個五運(yùn)六氣。其實五運(yùn)六氣真的不難學(xué),我告訴你們一個方法,什么方法呢?你在學(xué)習(xí)的時候,就以這本就可以,每學(xué)一個重要的概念,你要記一個小卡片,把它寫下來。然后你在學(xué)習(xí)新概念的時候,如果用到前面的概念,你再把卡片拿過來,往前對一下。這就會了。但是說記不住,那沒辦法。記不住,經(jīng)常念,經(jīng)常講,經(jīng)常用,才記得住。學(xué)而不用,也是記不住。不管中醫(yī)、西醫(yī)。什么東西學(xué)完了總也不用,那也會忘。所以方法很簡單,我告訴你,你拿張卡片,讀著,哪個概念問題,你都給它記下來,比如什么叫做司天,什么叫做在泉,什么叫天賦,什么叫歲會,什么叫主運(yùn)、客運(yùn)、大運(yùn)?等等的。你把它都記下來,這么幾十個概念,有二十幾張卡片夠?qū)懥,就學(xué)習(xí)了。我如果花四個小時講,我一講你就明白,但是你掉過頭還是忘了。所以如果有興趣,自己學(xué),我告訴你方法是本人經(jīng)歷過的方法。因此我說后邊那部分大家可以自學(xué)。不是太難的。

這整個80學(xué)時講完了呢,我想提出幾點來,作為重點,還是要注意。因為我在講課開頭,我就提出來,重點是什么?怎么學(xué)習(xí)?在講完了之后,還要提幾點,我們應(yīng)該怎么樣復(fù)習(xí)?

  1. 原文要理解,重點的要背誦。哪個是重點,我一般的時候,在講課當(dāng)中都提到了。有些雖然沒提到,但是我反復(fù)說,難道還記不住?說春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰。這么兩句話我想會記得住。

  2. 注釋當(dāng)中,咱們教材上不是每一段之后,都有校注嗎?校注當(dāng)中的那些詞,那些字,應(yīng)當(dāng)懂,應(yīng)當(dāng)理解。而且應(yīng)當(dāng)會用自己的話把它表述出來。比如“天癸”是什么?教材注釋但有,你就按那個說。如果它那個話表述的不好,用自己的話組織也可以。

  3. 重點的問題,不論在【理論闡釋】和在【臨證指要】當(dāng)中所談到的,尤其是【理論闡釋】那部分,你要仔細(xì)看一看,歸納一下【理論闡釋】闡釋了什么?闡釋了幾個問題?用自己的話給它歸納成幾項。每一項有幾個字,我看就夠了。你學(xué)習(xí)得這么學(xué)。要把那個【理論闡釋】全背下來,也沒必要。我們寫的教材也不是經(jīng)典,沒有必要背。但是你應(yīng)該知道,那一段說了幾個問題。用你的話概括一下。第一是什么,第二是什么,第三是什么,就夠了。也許有的一段就談了一個問題,你就說那個,自己讀完了之后,讀懂了之后,用幾句話表述一下就可以。這包括學(xué)習(xí)方法了。

  4. 相關(guān)的內(nèi)容,要有比較的來加以區(qū)別。比如說咳嗽,五臟六腑都有咳,每一咳是這么樣?我雖然沒讓背,但是你應(yīng)當(dāng)知道,肺咳,咳嗽的特點是什么?肝咳,咳嗽的特點是什么?五臟六腑咳,其咳嗽各有什么特點?這你必須通過比較才知道。同樣的是痹證,也有這個問題,五臟六腑之痹,痿證也是這樣的問題。所以很多相關(guān)的內(nèi)容,要注意進(jìn)行比較。不是死記硬背。死記硬背記不住,比較才能記得住。也才能應(yīng)用。

  5. 關(guān)于諸病的病機(jī),咱們講來很多病,除了病機(jī)之外,很多病也就了不少,那都談了有病機(jī)問題,這是很重要的。也就是說我們中醫(yī)要辨證的,辨證什么?怎么辨的證?其實就在那里分析病機(jī)。

所以我說這幾方面的內(nèi)容,都是在復(fù)習(xí)的時候應(yīng)該十分注意的。就全面了!黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)兩次說,“知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮”,《內(nèi)經(jīng)》提到過兩次,一個是《至真要大論》一個是《靈樞。九針十二原》都提到“知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮”。很多事情都這樣。我們講80學(xué)時,實在是不少了,再講我就更是流散無窮了。所以各位在學(xué)習(xí)的時候,一定要由少轉(zhuǎn)多,由博轉(zhuǎn)約,我在開始講的時候,學(xué)習(xí)方法就提到了這個問題,希望各位通過學(xué)習(xí),能夠提高自己的水平。在學(xué)術(shù)上有所建樹。謝謝。

[完/47:12]


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