11月28日，接兒子（10歲)放學(xué)回家，自述頭暈，可能發(fā)燒，回家查溫度37.3度，但是沒有
感冒癥狀，微微嗓子痛，詢問可能是體育課出汗后著涼了，所以用了一劑
麻黃湯退燒，麻黃9，
桂枝6，
杏仁6，炙
甘草3，晚上煎后，服半劑，次日早上36.5度,又服余下半劑后上學(xué)，中午回家還是不舒服，測體溫37度，脈浮細(xì)數(shù)，舌紅，上有紅色淤點(diǎn)，口有異味，于是抓兩劑小
柴胡湯，柴胡24，
黃芩9，
黨參9，
半夏9，
炙甘草9，
大棗6，生
姜三片，晚上睡前服下，次日早上36.6度，中午回家又述頭暈，測體溫37.5度，服下剩余柴胡湯，傍晚回家測量體溫38度，口干，舌苔白膩，胃口不好，左手寸部脈細(xì)數(shù)，微沉，關(guān)部緊。并且右腮部下方明顯觸及淋巴腫大如棗大小，觸痛，自述吞咽嗓子疼，左腮部觸痛，腫大不明顯，吞咽微痛�？紤]到可能扁
桃體發(fā)炎，但是查看扁桃體不紅，應(yīng)該是淋巴結(jié)腫大，但是一直沒有感冒癥狀。細(xì)想，前段時(shí)間老家有結(jié)婚的，送來很多油炸的丸子，兒子連續(xù)吃了兩天，每頓飯都吃，后又連續(xù)三四天吃那種老家大鍋熬的婚菜，應(yīng)該是上火了，才起了“火疙瘩”。所以抓了幾十克
石膏。晚上在
小柴胡湯中加了20克石膏，次日早上溫度仍是37.8度，很是郁悶，服下余下半劑小柴胡加石膏方。中午溫度達(dá)38.3度，考慮到孩子連續(xù)吃油膩食物有食積現(xiàn)象，因?yàn)閮扇瘴创蟊悖匀サ羰�，增加�?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113045353_89106.shtml" target="_blank">枳實(shí)、
大黃。晚上煎好服下，次日早上即沒有大便，溫度也不明顯下降，很是郁悶！又服下半劑，中午仍未大便，溫度也未下來，于是乎，下午家人催促打點(diǎn)滴治療，于是去輸液了，用得
青霉素加
清開靈，晚上晚飯后，燒退了，次日淋巴腫大變小了，三日停藥痊愈。本人鐘情于中醫(yī)治療，近幾年一直用中藥對付孩子的感冒
咳嗽等小 病，難道這次是辯證錯(cuò)誤？我還是相信，如果辯證正確的話，淋巴腫大應(yīng)該用中藥一樣有著一劑知兩劑已的效果，請各位老師指點(diǎn)本次辯證中我的錯(cuò)誤之處？是藥量的問題，還是一開始出發(fā)點(diǎn)就不對？
－－－－－－－－－－－先生你好
我說說我的意見,首先一開始我認(rèn)為就應(yīng)該用麻杏甘石湯,診得脈浮數(shù),右大於左即可用之;之後到了右腮部下方明顯觸及淋巴腫如棗大小及左腮部觸痛,你認(rèn)為這是少陽經(jīng)循行所過處,故改採小柴胡湯加石膏,這樣的思路並不能說你錯(cuò),但我要說的是小朋友有胸脇苦滿(這是使用小柴胡湯最重要的鑑別重點(diǎn)) 喜嘔 口苦 咽乾 更何況還有默默不欲食(但你的小孩食欲佳)等諸癥的支持嗎,好,如果諸癥皆支持,接下來要考慮是否熱有入到血分的問題(鬱熱),還是要搭配問診,如果有支持,就可採小柴胡湯合
升降散化裁
另外,我剛提到淋巴腫大不見得是邪入少陽,因?yàn)槲乙部梢哉f它是因?yàn)橥飧胁《靖腥緦?dǎo)致淋巴結(jié)暫時(shí)性腫大,也許還是停留在太陽陽明合病的狀態(tài),那這時(shí)就可採用麻杏甘石湯加大黃(因?yàn)榉闻c大腸相表裏,肺氣的閉鬱會導(dǎo)致腸腑不降),但這時(shí)又需注意一點(diǎn)你強(qiáng)調(diào)沒有外感的癥狀了,但外表看起來雖無外感諸癥,只要脈象支持還是可以視為表癥
那如果已轉(zhuǎn)屬陽明裏熱實(shí)癥(我不講陽明腑實(shí)),是否我就可以考慮用承氣類加萊菔子來處理
所以講了這麼多,就是脈和癥都要反覆思索搭配,但我在你的敘述中幾乎看不到癥的描述,再者我也沒把到患者脈象也不能說什麼
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回復(fù) gin19762002 的帖子謝謝先生指點(diǎn) 當(dāng)時(shí)孩子的嘴唇發(fā)紅 唇部脫皮現(xiàn)象明顯 并且有口渴現(xiàn)象 所以我當(dāng)時(shí)考慮上焦熱象 才考慮到柴胡加石膏 當(dāng)時(shí)孩子
發(fā)熱無汗 應(yīng)該是表未解 所以雖兩日未大便 所以也沒有考慮承氣湯（認(rèn)為如果太陽陽明并病，表未解必先解表而后攻里) 聽先生指點(diǎn)，麻杏甘石湯當(dāng)時(shí)我沒有想到 因?yàn)槲乙恢币詾槁樾痈适瘻Y主要特點(diǎn)是汗出而喘 現(xiàn)在看來 當(dāng)時(shí)還真是該試試 因?yàn)楹?a class="channel_keylink" href="http://m.quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113021346_75786.shtml" target="_blank">子淋巴腫大說不定不是膽經(jīng)的問題 因?yàn)槿绻堑脑?nbsp; 柴胡加石膏應(yīng)該有效的 原來孩子腮腺炎用柴胡加石膏特效 還請老師多指點(diǎn)！
－－－－－－－－－－－不用以老師稱呼我,稱呼我為先生即可
用小柴胡湯加石膏的想法並不能說你錯(cuò),因?yàn)榻瓲栠d大師也常以此方處理腮腺炎的問題
但我想說的是也許小孩的淋巴腫大不見得是少陽(三焦經(jīng),江爾遜先生認(rèn)為用三焦來解釋更釋合也更能擴(kuò)展小柴胡湯的應(yīng)用)的問題,還需有其他少陽病的見癥,而主要的鑑別癥狀就是胸脇苦滿,我也有注意你的用藥劑量,我認(rèn)為如果是我也會用這樣的劑量
另外,一般都會認(rèn)為需先解表而後才攻裏,但我覺得不能執(zhí)著此說,有時(shí)也可表裏同治,如熊繼柏教授就常用麻杏甘石湯加大黃及銀翹散加大黃來處理這樣的問題,還有臨床上的外癥不見得一定都要符合才能開立該方,那應(yīng)如何運(yùn)用,可再從脈象確認(rèn)寸部浮數(shù)脈,右大於左,兼上述各癥,如果是我,一開始我會開立麻杏甘石湯,到了中間時(shí)就很難說了,要現(xiàn)場看到才好說
