病情辨析:治療全身浮腫、咳嗽、氣喘一例

患者女，年30。全身浮腫，氣喘。曾于千fo山醫(yī)院住院許久，無緩解，此外尚有西醫(yī)之糖尿病，腎炎，心臟也不好。
      年前病號來濟南找我治療，見面時面龐腫脹，皮膚堅硬，下肢用手一摁一個坑。脈沉細。當下用真武湯三劑，浮腫大消。返回老家繼續(xù)用藥，經(jīng)真武湯加減，氣喘也逐漸痊愈。
      奈何年前在家受了風寒，因為我在濟南，距離較遠，就按照原來觀念去找西醫(yī)輸液，輸液非常管用，浮腫馬上卷土重來，氣喘也恢復的非常嚴重，后來又出現(xiàn)下利等癥狀。于是西醫(yī)又開止瀉藥予以服用，下利停止，氣喘變的更為嚴重，夜不能臥，痛苦萬分。
      于臘月29給我電話，于是趕到他們老家，仔細詢問，應為水阻中焦而無瀉路所致。兼有外感發(fā)燒等情況，當下用小青龍解表，氣喘好轉(zhuǎn)，又開始下利。這個時候又換真武湯加干姜調(diào)理。諸證逐漸好轉(zhuǎn)。但有氣喘咳嗽一證，略有好轉(zhuǎn)，但不明顯，即投真武、小青龍，姜苓五味細辛、柴胡加減均無效。
      于是潛心研究金貴條文，最后處方：茯苓30g、桂枝25g、白術15g、炙甘草15g、五味子15g、半夏15g。
      患者見處方藥物與前用藥幾乎一致，就是藥味減少，懷疑效果沒有用，當晚氣喘加巨，次日按照我再三的囑咐用藥一副，結果當晚氣喘緩解，能安然入睡，繼用五副，已近痊愈。
      看來經(jīng)方之稱為經(jīng)方，原不能隨便加減。
－－－－－－－－－－－請教樓主，最后為何用苓桂術甘湯加味取效，是如何考慮的
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按癥分析:素有水飲，兼感受外邪，中陽不振。因陽虛不能運化水濕，脾虛不能敷布津液，水濕停蓄作飲。體弱氣虛，衛(wèi)外失固，寒邪中人，誘發(fā)水飲并發(fā)，因而證見氣喘，浮腫。
故以小青龍湯加味應用。
處方：干姜6g，炙麻黃10g，桂枝10g，白芍12g，細辛4g，姜半夏10g，五味子10g，厚樸9，砂仁10g，炙款冬花15，陳皮12g，炙甘草10g，

按：中陽素虛，水飲內(nèi)停，外中寒邪，水飲并作。小青龍湯為治療外有寒邪內(nèi)有停飲之名方。此按加厚樸、砂仁、陳皮快脾胃之藥，意在加強運化，助中陽之氣復，使脾氣散精敷布，水液自散。


[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/4/17 10:56 編輯 m.quanxiangyun.cn/wszg/]
－－－－－－－－－－－為何用苓桂術甘湯加味取效？
小子狂妄，代老師答：
此例根起于脾濕胃逆。喘者，因其肺氣不降故也。
茯苓30g、桂枝25g、白術15g、炙甘草15g、五味子15g、半夏15g。
此方除濕降逆。故用之而效。
請老師指正
－－－－－－－－－－－小青龍湯源出于仲景《傷寒論》，是一首解表溫里、化飲止咳平喘的代表方劑。給患者以此方，加入炙麻黃、炙款冬花參潤肺止咳；配五味子斂肺，且斂耗傷之氣；半夏與甘草合用逐痰飲，加厚樸、砂仁、陳皮快脾胃之藥，意在加強運化，逐其水濕。佘在臨床經(jīng)過多年觀察；此方隨病情變化加減應用，對于急、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)病變，均收到良好效果。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/4/17 10:55 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－桂枝,小柴胡諸湯均有加減之法，仲景有明文。小青龍湯煎煮時間不短。試問以水七升煮取三升當用多少時間？本方一日三服，當今之醫(yī)有幾人教病人一日三次的？不管何藥煎煮不過半小時，服藥二次而已，以此治病何病可愈，以此療疾何疾能痊，良可嘆也。
－－－－－－－－－－－我也是初學，認識和4樓相同。6樓的建議當時我也試用過部分。把此貼貼上來，就是想拋磚引玉，共同提高。
－－－－－－－－－－－可以看看劉渡舟的傷寒論14講
－－－－－－－－－－－看來輸入的這些液體都蓄留在體內(nèi)了，也算是治療不當。
－－－－－－－－－－－治療肺系病，離不開心的健運。這輪明日可以驅(qū)除上焦陰邪。
小青龍暗含桂枝湯的影子。加減而治愈急、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)病變。