脈法精微:吳佩衡醫(yī)案

吳佩衡醫(yī)案2006-11-23 石 淋(腎結(jié)石虛寒證型)
黃××，男，四十四歲，湖北人，昆明�？凇翉S軍事代表。
患者以腰痛數(shù)年而住入昆明軍區(qū)某醫(yī)院治療，經(jīng)x線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右腎腎盂有十粒結(jié)石影象，小如花椒，大至蠶豆，診斷為“腎結(jié)石”，因身體虛弱不能耐受外科手術(shù)，遂于1958年11月出院延余診治。言及患腰痛已久，時有所發(fā)，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。
小腹脹痛，小便短澀。飲食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚膩，脈沉遲無力。此因腎臟寒極，寒濕不化，內(nèi)結(jié)成石，以溫腎扶陽溫化之法主之，投以四逆湯加昧。
附片60克 杜仲10克 桂枝30克 干姜40克 茯苓30克 上
肉桂10克(研末，泡水兌入) 北細(xì)辛6克 甘草6克
服藥十一劑后，相繼經(jīng)尿道排出結(jié)石四粒，其中曾有一粒較大者，排出時嵌于尿道口，尿線中斷，其痛非常，經(jīng)該廠醫(yī)生用鑷子夾出，宛如細(xì)包谷粒大小，至使尿道口略為出血。經(jīng)x線復(fù)查，尚余下六粒結(jié)石，但影象均較前為小，原大如蠶豆者已不復(fù)見。此乃溫化之劑所致也。唯因腎寒日久， 腰尚冷痛，結(jié)石未全化解排盡，其法不變，繼以扶陽溫化主之。
附片100克干姜50克 狗脊10克北細(xì)辛6克苡仁30克桂
枝30克 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 甘草10克
因服藥有效，信心不移，連服不斷則病情大減，食增神健，體質(zhì)大為好轉(zhuǎn)，于1959年1月開始恢復(fù)工作，前后相繼數(shù)十余劑，腰痛已不復(fù)作，于1959年3月前來復(fù)診，帶來x線復(fù)查照片，十粒結(jié)石已消去九粒，僅剩下一粒，影象亦較前縮小。再以上方加減，不離強(qiáng)心溫腎，調(diào)補(bǔ)氣血之原則。數(shù)月后，最后一粒結(jié)石亦隨尿排出，自此恢復(fù)健康，照常工作。
厥陰病縮睪證
馬××，男，二十七歲，門診號9546�；颊哂覀�(cè)睪丸腫痛二月余，治療后腫痛逐漸消退。某日夜間，右側(cè)睪丸突然收引回縮至少腹。少腹拘攣疼痛不已，牽引腰部，痛不能伸，痛劇之時，連及臍腹，直至四肢攣急難以屈伸。顏面發(fā)青，冷汗淋漓。其親友略知醫(yī)理，認(rèn)為此證系腎精虧損所致，擬滋陰補(bǔ)腎之劑，服后未見緩解，遂送中醫(yī)學(xué)院附設(shè)門診部就診�？淘\患者面色發(fā)青，腹痛呻吟，愁容不展，兩目無神，白睛發(fā)藍(lán)，唇、舌、指甲均含青色。舌苔白膩，手足冰冷，脈來沉細(xì)弦緊。已兩日水米不進(jìn)。此系肝腎陽虛，厥陰陰寒太盛，陽不足以溫熙筋脈�！秲�(nèi)經(jīng)》云“肝是厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹……�！苯�(jīng)脈失養(yǎng)，故拘攣收引，致 使睪丸回縮而痛，即所謂“寒則收引”之意。法當(dāng)溫扶肝腎之陽，溫經(jīng)散寒，經(jīng)脈之?dāng)伡弊阅苁婢�。方�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當(dāng)歸四逆湯加味。
當(dāng)歸15克 桂枝12克 杭芍9克 細(xì)辛6克 通草6克 大
棗5枚干姜12克吳萸6克 川椒5克(炒黃) 烏梅4枚
附片60克
上方服一劑后，疼痛緩解。再劑，則陰囊松緩，睪丸回復(fù)。面目、唇舌青色俱退。手足回溫，諸痛皆愈。唯陽神尚虛，照原方去川椒，加砂仁9克，連服二劑，精神、飲食均恢復(fù)正常。
寒 閉(誤服蠶砂酒引發(fā)危證)
1924年2月，曾治一奇證，頗險。有姚姓之女，年十八歲，因上年患白喉證服寒涼藥過多．以致信期不調(diào)，三、五月一至，時時“發(fā)痧”。此系陽虛血寒已極無疑。該女因天癸數(shù)月不至，用蠶砂二兩泡酒服之，冀使通達(dá)，殊料服兩小盞后，經(jīng)亦未通，驟發(fā)危象。始延某醫(yī)診視，斷言無救，未擬方而去。隨即延余診視之，六脈俱絕，唇爪俱黑，面目全身皆發(fā)青，牙關(guān)緊閉，用物撥開，見口舌亦青黑，四肢厥逆，不省人事，氣喘欲脫。緣由體素虛寒，且服過量蠶砂酒，亦系寒涼之物，致成純陰無陽之候，病情險惡。余始疑無救，然口中氣息尚存，不忍坐視而歸。若用他藥，恐為時不及，急以上肉桂泡水灌之，偶咽下一、二口，覺氣稍平。又速頻頻灌喂，喘息漸定，稍識人事，目珠偶動，呼之乃應(yīng)。
繼而復(fù)診，脈仍不見應(yīng)指。余思尋之，暴病無脈系閉，久病無脈乃絕。此乃暴病所致，肉桂強(qiáng)心溫暖血分之寒，服之氣機(jī)稍回，必有生機(jī)。約兩小時方過，病者始能言語，言其周身麻木，腹中扭痛，忽而大瀉醬黑稀便。再診，脈隱隱欲現(xiàn)，色象稍轉(zhuǎn)，氣微喘，扶之以臥，試其舌，青黑冰指，乃以大劑回陽飲治之。
黃附片60克干姜20克上肉桂20克(研_束，泡水兌入)甘草10克
次日診視，六脈俱回，輕取弦緊重按無力而空。唇舌青黑悉退，唯面部仍稍帶青綠色，黨頭暈，體痛，腹中冷痛，喜滾飲。此陽氣尚虛，里寒未凈，宜擊鼓直追，方能定奪。
繼以上方加味治之，連服數(shù)劑，厥疾遂瘳。
天雄片60克 干姜12克 黑姜12克 上肉桂心1 0克(研末，泡水
兌入)桂尖12克炒吳萸6克半夏12克茯苓15克甘草6克經(jīng) 閉
宋××，女，二十七歲，河南人，住昆明郊區(qū)呈貢飛機(jī)場。患者稟賦素弱，婚后多年未孕。初始月經(jīng)參差不調(diào)，每月均需用中西藥物調(diào)治，方能應(yīng)期而潮。但每次行經(jīng)，量少而黑，少腹墜脹冷痛。如是兩三年后，經(jīng)血漸少以至閉結(jié)。
76后又繼用中、西藥物治療，并行人工周期法以誘導(dǎo)之，前后內(nèi)服中藥百余劑，均未獲效，迄今已經(jīng)閉六年之久�；颊哂�1959年7月到云南中醫(yī)學(xué)院附設(shè)門診部就診。證見患者面色萎黃不澤，神情倦怠，少氣懶言，毛發(fā)稀疏而焦黃。自月經(jīng)閉止以來，常感頭昏耳鳴，心中煩悶。日間困倦思睡，入夜又不能安眠。口淡無味，不思飲食。腰膂酸痛，腿膝酸軟無力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不適。脈象沉瀒，舌質(zhì)淡嫩，色黯夾瘀，苔薄自而潤。此系元陽不足，沖任俱虛，血寒氣滯，胞宮寒冷所致。陽虛生寒，氣虛易滯，血寒則凝。血寒氣虛，瘀滯難行，百脈不榮，經(jīng)血無源，故而閉止，亦不孕育。故當(dāng)溫扶下元，溫經(jīng)活血，散寒暖宮。自擬驗方益元暖官湯治之。
附片100克 當(dāng)歸15克 丹參15克 桂枝12克 吳萸9克 炙
香附12克 細(xì)辛6克．赤芍9克 炒艾葉12克 干姜15克
甘草9克
服上方三劑后復(fù)診，腹部疼痛減去七、八，少腹冰冷感覺減輕，尚有墜脹感。食思增進(jìn)，手足四肢回溫，心中已不煩悶，夜已能熟寐。脈仍沉瀒，舌質(zhì)淡，瘀黯稍減，苔薄白。
繼上方溫化之劑加紅花5克以助溫經(jīng)活血之功，并囑服藥時滴酒少許為引，以促其溫行血脈之效。告知患者，如服藥后諸證均見好轉(zhuǎn)，惟腰及少腹又復(fù)酸脹痛者，為月經(jīng)欲潮之兆，幸勿疑誤。
上方連服八劑，果如余言。于原方中去赤芍加川芎9克，阿膠15克(烊化兌服)藥爐不輟連服五劑，經(jīng)水即潮，先行者為黑色血塊，繼則漸紅。次日，腰腹疼痛隨之緩解，行經(jīng)五日而凈。繼以八珍湯加香附、益母、炒艾等調(diào)補(bǔ)氣血。
連服十余劑后，面色毛發(fā)潤澤，精神眠食轉(zhuǎn)佳。其后經(jīng)信通調(diào)，應(yīng)時而潮，一年后順產(chǎn)一子．經(jīng)行血崩
楊××，女，四十一歲，住昆明市正義南路教子巷。
1953年秋，適值月經(jīng)來潮，因抬重物用力過猛，驟然下血如崩。先后經(jīng)二醫(yī)診治，皆云血熱妄行，服用清熱，涼血、止血之劑，血未能止，遷延十余日，以致臥床不起，延余診治。
患者面色蠟黃、精神疲倦，氣短而懶言，不思飲食，手足不溫。經(jīng)血仍淋漓不斷，時而如潮涌出，皆清淡血水兼夾紫黑血塊，腰及小腹酸脹墜痛。舌質(zhì)淡，苔薄白少津，脈沉瀒。
此乃陽氣內(nèi)虛，沖任不守，氣不納血，血海不固，致成崩漏之證。方用回陽飲加人參扶陽固氣。
附片120克吉林紅參9克炮黑姜9克上肉桂9克(研末，
泡水兌入) 甘草9克
服二劑后，流血減少其半，血色淡紅，瘀塊減少，呼吸已轉(zhuǎn)平和，四肢回溫。飲食稍增，能進(jìn)藕粉少許。照原方加炒艾15克，阿膠24克(烊化分次兌服)，炒白術(shù)9克，側(cè)柏炭9克。連服三劑后，流血大減，僅為少量淡紅血水，精神飲食增加，面色已轉(zhuǎn)潤澤，舌質(zhì)顯紅潤，苔薄白，脈緩弱，已能起床。陽氣回復(fù)，氣血漸充，欲求鞏固，仍須與甘溫之劑調(diào)補(bǔ)之。以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味氣血兩補(bǔ)。
附片90克口芪60克當(dāng)歸30克干姜15克上肉桂12克(研末，
泡水兌入) 炒艾15克 阿膠12克(烊化，分次兌服) 甘草9克
連服五劑，流血全止，精神、飲食基本恢復(fù)，顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤，脈象和緩，已能下床活動。惟氣血未足，陽神尚虛，走動稍感頭昏、腿軟，繼服四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加上肉桂、砂仁，服二十余劑，氣血恢復(fù)，諸證獲愈，恢復(fù)健康。
經(jīng)行血崩及口鼻出血不止
過××之妻，年三十五歲，湖南籍，住昆明市東莊九十九號，素患經(jīng)痛不調(diào)，經(jīng)某醫(yī)診治，擬方以破氣行瘀之法，方中配伍桃仁、紅花、三棱、文術(shù)、川芎、當(dāng)歸等，并囑可作常服，冀使經(jīng)信通調(diào)。如是方藥已服十年有余，攻破太過，致氣血大傷。1961年6月下旬，因打罵小孩動氣生怒，忽然經(jīng)行血崩不止，急往某醫(yī)院就診，經(jīng)治數(shù)日，子宮仍出血未止，又復(fù)鼻衄頻仍及牙齦出血，身發(fā)紫斑，病勢日重。
7月1日，家屬主動抬出醫(yī)院改請某中醫(yī)診治。醫(yī)者立案為“血不歸經(jīng)之侯”，擬方二帖：內(nèi)服以酒炒生地50克，酥炒側(cè)柏葉30克，艾葉30克，炒杭芍30克，浙寸冬30克，姜炭30克，藕節(jié)二個，生草20克，點童便少許并加發(fā)灰為引，囑服二劑。
外治用附子面100克，酒炒，包足心涌泉穴。殊料服藥一次，上、下出血更甚，呻吟不已，氣短欲脫，舉家惶恐萬狀。7月2日清晨來舍促余急診，見患者面色淡黃晦黯無華，唇舌亦淡白，苔白滑，唇、舌、口腔內(nèi)兩頰粘膜均有大小不勻之紫黑血泡，舌心血泡一枚，約拇指頭大，鼻及牙齦仍見出血，色黯紅不鮮，用物填塞鼻孔，則血塊阻于咽喉，漸從口中咳吐而出，亦為紫黑血塊及血水。四肢及胸背皮膚起青紫血斑，神情淡漠、聲低息短，呻吟不已，但覺心中慌跳，氣虛難接。日不思食，夜不能寐，唯少喜熱飲一、二日。六脈芤虛，重按若無。緣由攻破太過，氣血兩虧，氣虛無力攝血，陽不守陰，血虛則氣無所依，陰不戀陽，以致血不歸經(jīng)，游溢妄行，氣隨血耗，散漫無羈。如繼續(xù)流血不止，恐血盡氣亡，陰陽俱脫。蓋氣血兩虧失血之證，當(dāng)以治氣為先，氣足則血自能止，血止之后，方能言補(bǔ)益之法。當(dāng)此證候，余主以扶陽收納，固氣止血，方用：
黑天雄150克炮黑姜30克 黑荊芥6克上肉桂15克(研末，泡
水兌入) 茯神20克桂尖30克 甘草6克 大棗2被(燒黑存性)
7月3日復(fù)診。服上方后已見效，出血減少。然氣血太虧，一時難以盡復(fù)，口鼻及下部仍流出淡黑血水，心泛嘔逆，仍不思飲食，神志尚弱。由于氣血所虧，原患寒濕痹痛舊疾又復(fù)發(fā)，左手肩臂疼痛。照上方佐以溫經(jīng)散寒之劑治之。
附片200克 炮黑姜10克干姜10克上肉桂15克(研末，泡水兌
入)西砂仁10克桂尖20克北細(xì)辛6克吳萸5克甘草10克
7月4日三診。脈象較有神根，各部出血減少十之八、九，唇舌轉(zhuǎn)紅潤，口舌血泡已癟，昨夜得熟寐。小便轉(zhuǎn)長，喜熱飲，稍能進(jìn)食。惟頭部昏重作痛，左肩臂筋肉仍痛，然病勢已見大減，漸可轉(zhuǎn)危為安。處方：
附片200克 炮黑姜10克 干姜15克 上肉桂15克(研末，泡水
兌入) 桂尖30克 北細(xì)辛7克 法夏15克 公丁5克 甘
草10克 麻黃根10克
7月6日四診。上方連進(jìn)二付，口鼻出血已止，口舌紫黑血泡全退。舌質(zhì)紅潤，苔尚薄白，下部仍稍流黑血，極腥臭。此系已離經(jīng)敗壞之血，得陽藥溫化而下行，非新出之血液也。腑氣已通，數(shù)日以來始有大便，色黑而干。精神、食量均較佳，脈已和緩較有神，惟左臂仍稍掣痛，延及左側(cè)頭項，再以扶陽溫化通經(jīng)散寒治之。
附片200克干姜50克 北細(xì)辛10克 桂尖50兌 羌活5克
獨活6克 苡仁15克 麻黃5克 上肉桂15克(研末，泡水兌入)
甘草15克
7月8日五診。病狀大減，頭疼止，肩臂痛已大為減輕，遂照原方去麻黃，服二劑后，諸證已愈。再以四逆湯加口芪、當(dāng)歸、白術(shù)、苡仁數(shù)劑調(diào)理而善后。
妊娠胎漏
(先兆流產(chǎn))
范××之妻，年二十八歲，四州省會理縣人。身孕六月，某日因家務(wù)不慎，忽而跌仆，遂漏下漸如崩狀，腰及少腹墜痛難忍，臥床不起。因其夫公務(wù)未歸，無資以療，延至六、七日，仍漏欲墮。余往診之，氣血大傷，胎恐難保，惟幸孕脈尚在，以大補(bǔ)氣血，扶陽益氣引血歸經(jīng)為治，縱雖胎墮，可保產(chǎn)母無損矣。擬方四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加昧治之。
附片100克 北口芪60克 當(dāng)歸身24克 阿膠12克(烊化兌入)
炙艾葉6克 炙甘草10克 大棗5枚(燒黑存性)
服一劑，漏止其半，再劑則全止，三劑霍然，胎亦保住，至足月而舉一子，母子均安。
按：附子補(bǔ)坎中一陽，助少火而生氣，陽氣上升，胎氣始固。芪術(shù)補(bǔ)中土之氣，脾氣健運，則能統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)，入當(dāng)歸、阿膠以資既傷之血。艾、附相伍，能溫暖下元以止腰腹之疼痛。姜、棗燒黑、取其溫經(jīng)止血，且燒黑變苦，得甘草之甘以濟(jì)之，苦甘化陰，陰血得生。陽氣溫升，陰血能樸，則胎不墮矣。
《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求其本。”本固而標(biāo)自立矣，若只以止血為主，而不急固其氣，則氣散不能速回，其血何由而止？1半產(chǎn) 血 崩
(流產(chǎn)失血)
方××夫人，年三十五歲，羅平縣人，住云南省昆明市紅柵子十號，素患半產(chǎn)。1923年5月12日，孕五月又墮。初起腰腹墜痛，繼則見紅胎墮，血崩盈盆成塊，小腹扭痛，心慌目眩，氣喘欲脫，脈芤虛無力，兩寸且短。唇淡紅，舌苔 白滑，舌質(zhì)夾青烏。據(jù)其夫云，是晚曾昏絕二次。由于素患半產(chǎn)，腎氣大虧，氣虛下陷，無力攝血，陽氣有隨血下脫之勢。以氣生予腎，統(tǒng)于肺，今肺腎之氣不相接，故氣喘欲一脫。擬四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加棗艾治之。方中四逆湯扶陽收納，啟坎陽上升，佐以口芪、當(dāng)歸，補(bǔ)中益氣而生過傷之血，干姜、艾、棗制黑，能溫血分之寒，引血歸經(jīng)。
黑附片160克 炮黑姜50克 炙甘草24克 北口苠60克 當(dāng)
歸26克 蘄艾6克(炒黑存性) 大棗5枚(燒黑存性)
13日服一劑后，血崩止，氣喘平，病狀已去六、七，精神稍增。仍守原方，14日次劑服完，證遂全瘳。
產(chǎn)后失血
蘇××，女，三十五歲，住昆明某醫(yī)院婦產(chǎn)科。分娩第三胎，產(chǎn)后子宮收縮無力，遂致流血不止。經(jīng)醫(yī)院施以針?biāo)幖拜斞�治療，出血仍不見終止。病已三日，病勢日趨危重，于1952年某日邀余前往會診�；颊吲P床，已人事不省，面色蒼白，目眶凹陷，形容憔悴，呼吸微弱，唇干色淡。掰開口唇，見齒枯舌淡而少津，脈細(xì)弱沉伏欲絕，手足冰冷。陰道流血仍未止，色淡而清，浸透墊褥。此系陽弱氣虛，氣不攝血，血不歸經(jīng)所致�；颊呤а�過多，氣血兩虧，病勢沉重，危在旦夕。若繼續(xù)出廊，恐有氣隨血脫之慮。補(bǔ)血及輸血之法，固屬必要，然已虛之陽無力攝血，無力生血，血亦不能歸經(jīng)循行。此證急當(dāng)扶陽益氣，方能止血固脫。擬大劑回陽飲加味主之。
附片120克 炮黑姜15克 上肉桂15克(研末，泡水兌入) 口
芪30克 當(dāng)歸15克 炒艾9克 炙甘草9克
因病情較重，囑早晚各煎服一劑，多次徐徐喂之。
次日復(fù)診。昨日方藥濃煎頻頻喂服，服后，今日流血已減其半，神識恢復(fù)，能飲葡萄糖水二、三口，呼吸稍覺平穩(wěn)，手足開始回溫。唇、舌仍淡，脈沉細(xì)弱，已不似昨日欲絕之狀。此陽氣已回，有望生機(jī)。繼上方加阿膠珠9克，炒白術(shù)9克連服五劑，流血已止，神識清明、面色漸潤，并能背靠床頭坐臥，進(jìn)牛奶及半流汁飲食。惟氣血尚虛，陽神尚弱，久坐則感頭昏無力，夜寐多夢，氣短心慌，聲低懶言。舌質(zhì)已稍現(xiàn)紅潤色，脈沉細(xì)而緩，兩尺較弱。擬四逆湯加味治之。
附片90克 干姜12克 砂仁9克 口芪24克 白術(shù)15克 茯
苓15克補(bǔ)骨脂12克甘草3克
上方連服八劑，患者食思倍增，面色潤澤，精神恢復(fù)。繼后以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯及黃芪桂枝五物湯數(shù)劑調(diào)理善后，住院一月痊愈出院。其后于1964年相遇，詢及十余年來，身體健康。
乳 癰(一)
(乳腺炎)尹××，女，二十五歲，昆明人。1969年春季，產(chǎn)后六日，因右側(cè)乳房患“急性乳腺炎”赴某醫(yī)院就診，經(jīng)用青霉素等針?biāo)幹委�，病情不減，又改延中醫(yī)外科診治，認(rèn)為系熱毒所致，當(dāng)即投以清熱解毒之劑，外敷清熱消腫軟膏。連用五劑，診治十余日，寒熱不退，右側(cè)乳房紅腫疼痛反而日漸增劇，遂延余診視。證見患者發(fā)熱而惡寒，清晨體溫37．4℃，午后則升高至39℃左右。頭疼，全身酸痛，右側(cè)乳房紅腫灼熱而硬，乳汁不通，痛徹腋下，呻吟不止。日不思飲食，夜不能入眠，精神疲憊，欲寐無神。脈沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡而含青，苔白厚膩。此系產(chǎn)后氣血俱虛，感受風(fēng)寒外邪，致使經(jīng)脈受阻，氣血凝滯。后又誤服清熱苦寒之劑，傷正而益邪，遂致乳癰加劇。法當(dāng)扶正驅(qū)邪，溫經(jīng)散寒，活絡(luò)通乳。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。
附片30克麻黃9克細(xì)辛5克桂枝15克 川芎9克 通
草6克 王不留行9克 炙香附9克 生姜15克 甘草6克
次日復(fù)診。昨日連服上方二次，溫覆而臥，數(shù)刻后則遍身縶縶汗出，入夜能安靜熟寐，今晨已熱退身涼，頓覺全身舒緩，頭身疼痛已愈，右側(cè)乳房紅腫熱痛減去其半，稍進(jìn)稀粥與牛奶，痛苦呻吟之狀已減，脈已不緊，沉細(xì)和緩。舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，根部尚膩。此乃證雖見效，然余邪未盡，氣血未充，繼以扶陽溫化之法治之，方用茯苓桂枝湯加味。
茯苓15克 桂枝15克 川芎9克 通草6克 細(xì)辛3克 炙
香附9克 苡仁15克 附片45克 生姜15克
連服二劑，右側(cè)乳房紅腫硬結(jié)全部消散，乳汁已通，眠食轉(zhuǎn)佳。唯氣血尚虛，以黃芪建中湯調(diào)理善后，連服四劑，諸證獲愈。半月后，乳汁漸多，又能照常哺乳。
乳 癰(二)
(乳腺炎)
謝××，女，二十四歲，江蘇人，住昆明市光華街。產(chǎn)后六、七日，因夜間起坐哺乳而受寒，次日即感不適，惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，左乳房局部硬結(jié)，腫脹疼痛�；颊弋�(dāng)即赴省級某醫(yī)院診治，服銀翹散、荊防敗毒散等方加減數(shù)劑，發(fā)熱已退，仍有惡寒，左乳房硬結(jié)紅腫不散，反見增大，疼痛加劇。一周后，創(chuàng)口潰破，流出少許黃色膿液及清淡血水，經(jīng)西醫(yī)外科引流消炎治療，半月后破口逐漸閉合。
但乳房腫塊未消散，仍紅腫疼痛，乳汁不通，眠食不佳。每日午后低熱，僳懔惡寒，歷時一月未愈。1963年某日延余診視，病如前述，但見患者面色觥白，精神疲憊，脈沉細(xì)而弱，舌質(zhì)含青色，苔白厚膩。此乃寒邪失于宣散，郁閉阻滯經(jīng)脈血絡(luò)，遷延未愈，血氣耗傷，正氣內(nèi)虛，無力抗邪外出。
局辭雖成破口而膿根未除盡，創(chuàng)口雖斂而癰穗未能全部消除，此即所謂養(yǎng)癰而遺患也。法當(dāng)溫通里陽，排膿消腫，散結(jié)通乳。方用白通湯加味。
附片150克 干姜15克川芎10克當(dāng)歸15克桔梗10克皂刺9克
赤芍10克 通草6克 細(xì)辛5克 白術(shù)12克 蔥白3莖
服二劑后，惡寒、低熱已解，體溫退至正常，左乳房紅腫硬結(jié)漸消。惟乳頭右下方復(fù)覺灼熱、刺痛，局部發(fā)紅，稍見突起。此系得陽藥溫運，氣血漸復(fù)，血脈疏通，正氣抗邪，已有托膿外除之勢。脈沉細(xì)而較前和緩有力，舌質(zhì)青色已退，舌心尚有膩苔。繼以上方加香附9克，連服二劑。腐敗之血肉，已化膿成熟，局部皮膚透亮發(fā)紅。服三劑后，膿包自行潰破，流出黃色膿液半盅多，疼痛頓減，紅腫消退。再以溫經(jīng)扶陽調(diào)補(bǔ)氣血之四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加白術(shù)、杭芍、桂枝、川芎等連進(jìn)四劑，膿盡腫消，創(chuàng)口愈合，病告痊瘳。
虛 火 牙 痛
孫××，男，三十八歲，某廠干部。始因受寒感冒，服銀翹散一劑，夜晚旋即牙痛發(fā)作，痛引頭額，持續(xù)不休，終夜眼不交睫，其勢難忍。次日，牙齦亦腫痛，齒根浮動，齦滿齒長，不能咬合。冷、熱水飲入口，浸及齒冠，其痛尤劇。
近日水米不進(jìn)，時時呻吟。察其脈，虛數(shù)無力，舌尖色紅，舌苔薄白而潤，根部稍黃。右下牙齦赤腫，未見齲洞。此系表寒而誤服清涼之劑，寒邪不散，凝滯經(jīng)絡(luò)，里陽受傷，相火不潛，虛火上浮所致。治宜宣散經(jīng)絡(luò)凝寒，引火歸源，納陽歸腎。方用潛陽封髓丹加味。
附片45克 炙龜板9克 肉桂9克(研末，泡水兌入) 砂仁9克
細(xì)辛5克 黃柏9克 白芷9克 露蜂房6克 生姜12克
甘草9克
上方煎服一次，牙痛減輕，夜已能寐。繼服二次則疼痛漸止。二劑盡，牙齦腫脹及疼痛全然消散而愈。
牙齦 出 血
王××，男，年三十二歲，患齦縫出血已久，牙床破爛，齦肉萎縮，齒搖松動，且痛而癢，屢服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無力，舌質(zhì)淡，苔白滑，不思水飲。
此系脾腎氣虛，無力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動搖。脾主肌肉，開竅于口，脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽也。血者、陰也。
陽氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行予血脈之外。
法當(dāng)扶陽以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽調(diào)和則血自歸經(jīng)而不外溢矣。擬方潛陽封髓丹加黑姜、肉桂治之。
附片60克西砂仁20克(研)炮黑姜26克上肉桂10克(研末，
泡水兌入) 焦黃柏6克 炙甘草10克 龜板13克(酥，打碎)
服一劑稍效，三劑血全止，四劑后痛癢若失。連服十劑，牙肉已長豐滿、諸證全瘳。
按：附子、肉桂溫樸下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏斂陰以潛陽，黑姜、炙草溫中益脾，伏火互根，并能引血歸經(jīng)，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。
衄 血(一)
李××，十四歲，素患鼻衄，無他痛苦，故未用藥石調(diào)理之。某日，感客邪，身熱惡寒，頭疼體痛，喜冷飲，脈浮而細(xì)數(shù)，主以麻杏石甘湯一劑霍然。異日外出，適值陰雨天寒，又復(fù)感冒而病，發(fā)熱惡寒，頭昏疼，肢體酸痛，不渴飲，脈反沉細(xì)而弱，主以麻黃細(xì)辛附子湯加桂尖、生姜一劑。服后汗出熱退。次晨忽又鼻衄不止，用物塞鼻孔則血由口中溢出，似有不可止之狀。頭暈，腹痛，面色淡而無華，形弱神疲，復(fù)診其脈遲緩而弱。此乃氣血素虧，陰陽不相為守也。血虛散漫妄行，氣虛則無力統(tǒng)攝血液，易致離經(jīng)外溢。
表邪雖解、氣血尚虛，主以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
附片50克 炮黑姜15克 砂仁6克 大棗3枚(燒黑存性)
一劑衄血立止，再劑霍然。是夜因大便用力，起身時忽而氣喘咬牙，昏厥欲絕，唇青，面色灰白，脈細(xì)遲無力，扶之使臥，稍定，乃以四逆湯加上肉桂治之，連進(jìn)四劑而痊。
衄 血(二)
秦××，男，六旬有四，廣西人，住上海新閘路。秦素多痰濕，患痰飲咳嗽多年。昨日因咳嗽氣急上氣，忽而鼻衄不止，用物堵塞鼻孔則血由口中吐出。經(jīng)注射止血針?biāo)帲�血未能止住。曾昏厥一次，喂服白蘭地酒少許始回蘇。1933年7月11日延余診視，患者面色慘淡，鼻衄不止，口角亦見血跡，冷汗淋漓，沉迷無神，氣息低弱而呈奄奄一息之狀。脈來芤虛欲散，重按無根，二、三至則一止，已現(xiàn)代象。掰開口視其舌，質(zhì)淡夾青而少血色。此證良由氣虛不攝血，陽虛不守陰，以致陰血散漫歸于經(jīng)。復(fù)因咳嗽氣動，掙破血絡(luò)而成衄。察其脈證，病勢頗危，有陽氣欲隨陰血外脫之勢，急宜扶陽收納，如得血汗均止，始有生機(jī)。以參附湯加味急救。
高麗參10克附片30克炮黑姜6克 甘草3克 大棗2枚
(燒黑存性)
服一劑則效，衄血減，神氣轉(zhuǎn)佳。再劑則血汗均已得止。次日又照服一劑，13日復(fù)診，神識已清醒，不再衄血。
唇舌已轉(zhuǎn)紅，脈緩弱較有神，但五、六至，間仍有止歇，依原方增量加口芪扶陽固氣。
高麗參10克 附片60克 炮黑姜15克 口芪24克 甘草10克
大棗2枚(燒黑存性)
連服二付，飲食、精神均有恢復(fù)，面唇舌色已紅潤、脈緩和有神，惟尚有咳嗽，痰中夾少許黑血，此乃離經(jīng)之瘀血隨痰咯出之故。原方去參、芪加入法夏10克、茯苓15克、砂仁3克，三劑而痊。此后多年，未見再衄。