醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與無(wú)奈
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摘自《健康報(bào)》
近年來(lái)醫(yī)患雙方的關(guān)系是怎么啦？
一方面很多醫(yī)生整日為病人辛勞，而醫(yī)生的社會(huì)形象卻不佳，甚至有人身安全的擔(dān)憂，實(shí)在感到滿腹的委屈；
另一方面，披露于各地媒體的某些醫(yī)療事故和惡劣醫(yī)德，也著實(shí)令人憤慨和不齒，難怪公眾的情緒。
顯然這不是用"一只（或幾只)
老鼠壞了一鍋湯"，就可以簡(jiǎn)單解釋的，其社會(huì)學(xué)的、經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的背景恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其技術(shù)上的因素。
這實(shí)在是一個(gè)牽連醫(yī)患雙方共同心情共同利益的重要話題，也是一個(gè)必須調(diào)整好，非得解決的大問(wèn)題。今天發(fā)表的第一篇文章，請(qǐng)朋友們仔細(xì)讀一讀，以了解醫(yī)學(xué)發(fā)展漫長(zhǎng)而艱辛的歷史，以及醫(yī)療工作的復(fù)雜性和局限性，正如文章所說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病面前仍然是蒼白無(wú)力的。因此，應(yīng)該實(shí)事求是地看待和要求對(duì)方。我們歡迎醫(yī)患雙方都來(lái)說(shuō)說(shuō)心里話，把苦悶和煩憂倒出來(lái)。
－－－－－－－－－－－面對(duì)現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)卻顯得那么疲軟、蒼白和無(wú)力，醫(yī)生又是那樣無(wú)策、無(wú)能和無(wú)奈。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生的技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于疾病的發(fā)生和發(fā)展，這是事實(shí)，是客觀存在。
醫(yī)學(xué)的尷尬與醫(yī)生的無(wú)奈
醫(yī)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)，有著同其它學(xué)科不同的顯赫特征，那便是它的研究對(duì)象是我們?nèi)祟?lèi)自身，不可以隨便打開(kāi)，隨意拆卸，隨心取材，或做這樣那樣的試驗(yàn)。生存權(quán)是神圣的，是至高無(wú)上的權(quán)利，醫(yī)學(xué)正是為了維護(hù)這一權(quán)利，在所有自然科學(xué)中才成為發(fā)展最為緩慢的一種。
舉個(gè)例子：大約在500多年前就有關(guān)于
梅毒的記載，哥倫布帶領(lǐng)船隊(duì)發(fā)現(xiàn)了美洲大陸，返回后將梅毒帶回到歐洲。16世紀(jì)初，歐洲商人又沿水路將梅毒傳播到亞洲各國(guó)，在世界范圍內(nèi)猖獗肆虐，競(jìng)持續(xù)了三個(gè)多世紀(jì)。直到1906年，兩位德國(guó)學(xué)者使用暗視野顯微鏡發(fā)現(xiàn)了梅毒的病原體是蒼白螺旋體，才揭示了梅毒的病因。但對(duì)梅毒的治療仍舊是束手無(wú)策。又過(guò)了近40年，到1943年，美國(guó)學(xué)者首先用
青霉素治療梅毒，至此才有了突破性的進(jìn)展。
又如
艾滋病，稱(chēng)作當(dāng)代超級(jí)癌癥。自1981年第一例艾滋病病人被確診以來(lái)，到目前，已經(jīng)歷時(shí)30年�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可謂發(fā)達(dá)、進(jìn)步，仍未尋覓到好的方法根治艾滋病，包括高度發(fā)達(dá)的歐、美等國(guó)家。
還有如毒癮的戒斷，也令世人感到舉步維艱。1803年德國(guó)一位青年藥師從
鴉片中分離出一種重要的生物堿，希望這是一種新的戒毒藥，他滿懷愛(ài)意，根據(jù)希臘"夢(mèng)神"的譯音取名為
嗎啡，沒(méi)料到嗎啡所產(chǎn)生的毒癮比鴉片更難戒斷，為了戒斷嗎啡，又提煉出海洛因，而海洛因卻更加毒孽。20世紀(jì)初，人們用
顛茄類(lèi)藥物做為戒毒物，一直持續(xù)了整整30年，這又是一件很殘酷的事，殘酷得有些無(wú)奈。因?yàn)槭聦?shí)上顛
茄根本不能戒斷毒癮，相反還會(huì)使人導(dǎo)致新的中毒，失去理智，大喊大叫，十個(gè)人中，至少會(huì)有一個(gè)人在療程尚未結(jié)束時(shí)便死在病床上。后來(lái)又采用了一種具有溶解膠體作用的藥物---硫氰酸鈉，結(jié)果又繼發(fā)了一種新的惡癥---中毒性精神病。以后醫(yī)學(xué)界相繼采用了許多療法，如
抽搐療法、冬眠療法，美沙酮療法，
心得安療法，V－C療法，
納洛酮戒斷療法等，直至目前，毒癮的戒斷仍舊是國(guó)際公認(rèn)的難題，復(fù)吸率仍舊高達(dá)95％以上。
大量的臨床實(shí)踐更能說(shuō)明這一點(diǎn)。比如，有些以發(fā)燒待診，
腹痛待診，
眩暈待診，出血待診而入院的患者，雖經(jīng)現(xiàn)代化的種種檢查手段，經(jīng)三級(jí)醫(yī)生的綜合分析，各級(jí)醫(yī)院的會(huì)診乃至網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診，國(guó)際會(huì)診，仍舊不能得出確切的結(jié)論，有的病人康復(fù)出院，有的轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院未果，有的經(jīng)尸體解剖才有了一個(gè)確切的說(shuō)法，有的雖經(jīng)尸解仍舊不能完全明確診斷，這也是事實(shí)，是客觀存在。尸解，無(wú)疑可以幫助醫(yī)生解決不少難點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)做出不少貢獻(xiàn)，然而動(dòng)員一例尸解卻不是一件容易的事，發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)達(dá)地區(qū)尚有可能，一般醫(yī)院一年內(nèi)難能獲得幾例尸解，這也是桎梏醫(yī)學(xué)發(fā)展的原因之一。所有這些，光醫(yī)務(wù)界的人知曉是不夠的，要告知全社會(huì)，讓大眾都知道，為人類(lèi)生命健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)就是這樣一種現(xiàn)狀。這并不意味著醫(yī)學(xué)甘居滯后，醫(yī)生只能無(wú)奈，也正因此，全世界的醫(yī)學(xué)科學(xué)家一直在鍥而不舍地進(jìn)行著艱苦的研究和探索，如試管嬰兒、克隆技術(shù)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、人類(lèi)基因組織的破譯等等，醫(yī)生們也在努力使用新研制出的各種儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)方法、藥物等，盡可能快速準(zhǔn)確地為病人做出診斷，有效地進(jìn)行治療。困難是很多的，道路是曲折的，前景是光明的，人類(lèi)的健康長(zhǎng)壽是有望的。
醫(yī)療服務(wù)不同于其它行業(yè)，它屬于一種有風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，甚至風(fēng)險(xiǎn)很大，醫(yī)生只能在權(quán)衡利弊之后，采取不同的診治方法，并努力將這種"風(fēng)險(xiǎn)"控制在一定范圍，把對(duì)人體的危害降到最低。一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有是絕對(duì)不可能的。
－－－－－－－－－－－醫(yī)療服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)
診斷的風(fēng)險(xiǎn)許多診斷方法都是有創(chuàng)傷的，有風(fēng)險(xiǎn)的，有時(shí)是不得不為之的。如放射性危害：X線、CT、核素；有創(chuàng)性檢查的各種內(nèi)窺鏡：胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膽道鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等，檢查時(shí)有可能導(dǎo)致出血、感染，甚至穿孔。某種檢查帶給人的痛苦有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病本身。再如介入性損傷：腦血管、心血管、全
身血管造影，腫瘤病人的介入治療，都有可能直接損傷血管，發(fā)生致命性出血、
心律失常、
心包填塞、腦卒中等。就連人們放心的檢查手段B超，對(duì)人體的危害也是有定論的，尤其對(duì)胚胎和胎兒。凡此種種，不勝枚舉。
總之，診斷正確率與診斷技術(shù)的負(fù)面作用，有時(shí)是正相關(guān)的，為了明確診斷，不得不承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)去做各種各樣的檢查，有時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)主動(dòng)將這些風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知病人及家屬，征得他們的認(rèn)同、理解與配合。
用藥的風(fēng)險(xiǎn)用藥的風(fēng)險(xiǎn)就在于它的毒副作用。老百姓說(shuō)：是藥三分毒，無(wú)毒不是藥。有些還很可怕。大家都不能忘記藥學(xué)史上的"反應(yīng)停事件"。"反應(yīng)停"是50年代后期，由聯(lián)邦德國(guó)生產(chǎn)的一種毒性低、副作用小、十分溫和的鎮(zhèn)靜安眠藥，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證是安全無(wú)害的，對(duì)治療妊娠早期的惡心、
嘔吐效果明顯，一時(shí)間反應(yīng)停風(fēng)靡歐洲、澳大利亞、加拿大、日本等十多個(gè)國(guó)家，成了搶手的婦科良藥。但不久德國(guó)首先報(bào)道，使用反應(yīng)停的孕婦生下四肢短小如鰭的怪胎，形如海
豹，被稱(chēng)為"海豹胎"。幾年間僅聯(lián)邦德國(guó)就有8000多例"海豹胎"出生，日本受害者也有千余例，釀成了觸目驚心的藥物性災(zāi)難。而拒絕進(jìn)口并使用此藥的美國(guó)、瑞士、前民主德國(guó)卻未見(jiàn)到這類(lèi)怪胎的出世。又如鴉片和嗎啡類(lèi)藥物。其藥物療效是非常肯定的，鴉片酊止痛、鎮(zhèn)咳，在藥學(xué)史上立過(guò)汗馬功勞，一盎司的嗎啡可以解決2000個(gè)傷口的疼痛問(wèn)題，然而它們的副作用卻令世人毛骨聳然，藥物的依賴性，成癮性，難以戒除性，給人類(lèi)帶來(lái)巨大的災(zāi)難。人們似乎已經(jīng)忘懷了它們做為藥品的一面，而直呼其為毒品了。據(jù)最新資料表明，我國(guó)目前已有56萬(wàn)人吸食嗎啡、海洛因類(lèi)毒品。國(guó)家不惜一切輯毒、禁毒，將繳獲的嗎啡、海洛因等也沒(méi)有分送到各家醫(yī)院的藥房和藥店，而是作為毒品全部焚燒、化為灰燼。
再說(shuō)
甲硝唑，做為厭氧菌的抑菌、滅菌藥，在婦產(chǎn)科、口腔科、普外科等，已成為一種很常用的藥物。然而，甲硝唑的毒副作用是不是人人都十分清楚呢？如轉(zhuǎn)氨酶升高、
偽膜性腸炎、黑色尿、粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、
腹瀉、
血栓性靜脈炎、頭疼、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、皮疹等，雖然有些毒副作用是偶發(fā)的，但它畢竟存在。
青霉素在藥物史、疾病控制史上都是空前的，時(shí)至目前，仍經(jīng)久不衰，是醫(yī)生首選的藥物之一。然而在青霉素輝煌的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，其致死性的過(guò)敏反應(yīng)，也是令人痛心疾首的。還有常用的毛
地黃，其治療量和中毒量相差甚微，
當(dāng)藥效達(dá)到最佳狀態(tài)，也就是"
洋地黃化"時(shí)，稍不留神便可急轉(zhuǎn)為洋地黃中毒。
就連維生素族也有一定的毒副作用，V－C超量服用時(shí)可引起潮熱、潮紅、
頭痛、疲倦，反跳性壞血病。V－E超量服用時(shí)可引起視力模糊，乳腺腫大，腹瀉，流感樣癥侯群，頭痛，惡心，胃痙攣，疲乏無(wú)力，
月經(jīng)過(guò)多等，偶爾可見(jiàn)低血糖。微量元素類(lèi)在人體內(nèi)只能是微量存在，超量就會(huì)給人體帶來(lái)危害。
這就是藥物的風(fēng)險(xiǎn)性。人類(lèi)認(rèn)可它的治療作用并接納它的的同時(shí)，也必須認(rèn)可和接納它的負(fù)面作用。需要共同努力的就是嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥、禁忌癥，仔細(xì)觀察藥物所產(chǎn)生的毒副作用，采取相應(yīng)的措施。
－－－－－－－－－－－手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)許多疾病的首選治療方案就是手術(shù)，而手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和損害是顯而易見(jiàn)的，如麻醉意外，術(shù)中出血，損傷周?chē)窠?jīng)，血管，臟器，術(shù)后感染，傷口不能如期愈合等。為了治病，為了救命，不得不開(kāi)顱、開(kāi)胸、開(kāi)腹。在切除病變部位的同時(shí)，可能會(huì)切除某些臟器，例如，為解除門(mén)脈高壓所致的致命性
嘔血，不得不做脾臟切除；為救治
休克型子宮外孕，不得不切除患者一側(cè)卵管；為切除低位
直腸癌，不得不肛門(mén)改道；為切除膀胱癌，不得不行腹壁造瘺；為保全生命，不得不離斷感染壞死的肢體......。而有些疾病即使采用了損傷性很大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也很高的根治性手術(shù)，也不可能避免病變的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，比如癌癥。醫(yī)學(xué)只不過(guò)是在權(quán)衡利弊之后，采取相對(duì)積極的方法，力爭(zhēng)延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。由此帶來(lái)的損害是難免的，有時(shí)是必然的。醫(yī)生這么做，確也是無(wú)奈的。
醫(yī)療糾紛長(zhǎng)期工作在緊張有余，松弛不足的氛圍里，醫(yī)務(wù)工作者真正健康、長(zhǎng)壽的不多。而這種緊張是無(wú)怨無(wú)悔的，因?yàn)獒t(yī)生和病人、家屬的所想都是一致的，都希望經(jīng)自己救治的病人一個(gè)個(gè)活過(guò)來(lái)，一個(gè)個(gè)好起來(lái)，一個(gè)個(gè)痊愈出院，一個(gè)個(gè)康復(fù)上崗。
在醫(yī)療糾紛的分類(lèi)中，有一類(lèi)叫做"無(wú)醫(yī)療過(guò)失"糾紛，有不良后果。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)不了解，病人、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)不理解，病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾、臟器功能障礙，便以為是醫(yī)務(wù)工作者的失誤，一口咬定是差錯(cuò)事故，大吵大鬧，毆打、辱罵、人身攻擊，將靈堂設(shè)在醫(yī)院、病房，甚至醫(yī)務(wù)工作者家中。醫(yī)務(wù)人員無(wú)端地承受這樣的風(fēng)險(xiǎn)。舉幾個(gè)例子：
某男，車(chē)禍休克入院，腹穿為血性，當(dāng)即開(kāi)腹手術(shù)，快速輸血的同時(shí)，迅速切除破碎的脾臟，出血停止，但病人未能救活。家屬、單位一下子來(lái)了百八十號(hào)人，大吵大鬧，拒絕將尸體送太平房，并揚(yáng)言要抬著尸體在醫(yī)院游行，后經(jīng)再三動(dòng)員進(jìn)行尸解，才平息了這一"聲勢(shì)浩大"的醫(yī)療糾紛，尸解報(bào)告證實(shí)，該患者同時(shí)合并肋骨
骨折、心包出血、肺破裂，屬于致死性外傷。
某女，正常分娩，突然發(fā)生
羊水栓塞，醫(yī)務(wù)人員奮力救治，未能救活，大家為這樣一個(gè)年輕的生命投以無(wú)比的同情和惋惜，醫(yī)護(hù)人員落淚了。羊水栓塞這種并發(fā)癥，極其兇險(xiǎn)，雖然發(fā)生率只有8～10萬(wàn)分之一，死亡率卻高達(dá)90％以上，死亡的機(jī)理之一是類(lèi)似青霉素過(guò)敏。家屬先是不接受這一診斷，經(jīng)尸解證實(shí)后，又否認(rèn)其法律效應(yīng)，堵塞醫(yī)院的大門(mén)，設(shè)靈位，擺花圈，扯起"殺人醫(yī)院"的巨幅，所有病人、車(chē)輛，包括急救車(chē)都無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院，一鬧就是多少天。
最近幾年，醫(yī)院糾紛越來(lái)越多，有的是醫(yī)院的不足，有的卻不存在過(guò)失。由于社會(huì)的不知曉，家屬的不理解，一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)務(wù)人員有時(shí)只能無(wú)奈地承擔(dān)這些意外的風(fēng)險(xiǎn)。而作為患者或患者親屬，如果對(duì)醫(yī)院的認(rèn)定有疑義，一定要通過(guò)一定的法律程序去解決，而不應(yīng)感情用事，
盲目吵鬧。
當(dāng)醫(yī)務(wù)人員救治病人時(shí)，處于高度緊張狀態(tài)，病人的血壓下降，醫(yī)務(wù)人員的血壓上升；病人的心跳緩慢，醫(yī)務(wù)人員的心跳加快；病人
呼吸衰竭，醫(yī)務(wù)工作者則呼吸急促，
腎上腺素、血管緊張素加劇分泌......
－－－－－－－－－－－醫(yī)生是人不是神
醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，是舉世矚目的。過(guò)去，我們只能靠"一、二、三、四"，即一根針、兩把草（草藥)、三個(gè)手指把脈（寸脈、關(guān)脈、尺脈)和四診（望、聞、問(wèn)、切)，去診斷疾病，而現(xiàn)在，補(bǔ)充發(fā)明了許許多多的診治手段和方法。X光機(jī)、B超、CT、核磁等，橫切面、豎切面、矢狀切面，可以將人體內(nèi)部組織、結(jié)構(gòu)分層顯像；最新問(wèn)世的"派特"（PET)可以發(fā)現(xiàn)人體各部位微小的腫瘤；顯微鏡、暗視野顯微鏡、電子顯微鏡、原子顯微鏡，各種生理、生化、免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查，可以隨時(shí)監(jiān)控人體水電解質(zhì)情況，血液、細(xì)胞內(nèi)外液、體液、免疫系統(tǒng)等瞬間的變化，染色體、基因工程，又將人體研究推上一個(gè)新的制高點(diǎn)。心電、血壓、脈搏、血?dú)獾乃矔r(shí)監(jiān)控，避免了醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)下藥的盲目性，呼吸機(jī)、起搏器、冠脈搭橋、安放支架、臟器移植等先進(jìn)的治療手段，挽救了無(wú)數(shù)垂危的生命。產(chǎn)前診斷、基因探針，能夠科學(xué)地預(yù)測(cè)人體內(nèi)潛在的某些疾病，為早期防治鋪墊了道路......。能做的，醫(yī)學(xué)科學(xué)家、醫(yī)務(wù)工作者都在做，未有做過(guò)的還在努力去做，加快了醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，填補(bǔ)了無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)史上的空白，許多致死性疾病得到控制，許多潛在性疾病避免發(fā)生，許多疾病遏制在早期。
正因如此，人類(lèi)的平均壽命逐年上升，就我國(guó)來(lái)說(shuō)，人均壽命由解放前的36歲，上升至70歲，幾乎翻了一番。臨床醫(yī)學(xué)是循證科學(xué)，醫(yī)生從接診病人的那一刻起，便在尋找證據(jù)，以證明病人患的是什么病。而要準(zhǔn)確有序，不疏不漏，不偏不倚地找到有力的證據(jù)，可不是一件容易的事，就像公檢法辦案一樣，遇上棘手的案例，一懸多少年，曠日持久無(wú)法結(jié)案，就是因?yàn)檎也坏阶C據(jù)。即使找到一些"證據(jù)"，也得判斷證據(jù)的真實(shí)性、可靠性。醫(yī)學(xué)也是如此，現(xiàn)代高分辨的檢查儀器B超、螺旋CT、核磁共振等，也只能提示病變像什么，而不能絕對(duì)確切地說(shuō)它是什么，這就是稱(chēng)它"影像"專(zhuān)業(yè)的道理。更何況X線檢查可以有偽影，CT可以有漏層，核磁共振成像難以分辨，電生理檢查可因干擾出現(xiàn)假像，實(shí)驗(yàn)室檢查可能會(huì)有誤差，而所有這些檢查，只是提供給醫(yī)生的重要參考依據(jù)，而不是"鐵證"，單憑某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)依據(jù)，不善于識(shí)別"偽證"，斷然下結(jié)論，也是不科學(xué)、不可取的。醫(yī)科大學(xué)五年乃至七年的寒窗苦讀，考了又考，畢業(yè)后仍舊當(dāng)不了醫(yī)生，其原因是：缺乏循證的思路，及辨別真?zhèn)巫C據(jù)的能力。必須接觸病人，在上級(jí)醫(yī)師的傳幫
帶下，日復(fù)一日，年復(fù)一年不停地實(shí)踐，不停地循證，才能由一個(gè)試用的實(shí)習(xí)醫(yī)師逐步成長(zhǎng)為
住院醫(yī)師、
主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。正因如此，醫(yī)院規(guī)定了嚴(yán)格的"三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制"，對(duì)每一位患病個(gè)體均需有三級(jí)醫(yī)師（即初、中、高三級(jí))共同完成其診斷和治療。
醫(yī)學(xué)上無(wú)奈的事實(shí)，在特定的歷史條件下，在特定的社會(huì)環(huán)境中，對(duì)于特定的患病個(gè)體，需要共同以平和的心態(tài)認(rèn)同和接納。醫(yī)生是人，是尋常人，指望醫(yī)生神機(jī)妙算，對(duì)任何疾病都能"
一把抓"，那是不現(xiàn)實(shí)的。
娓娓道來(lái)話醫(yī)患
我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家張孝騫有一句名言：疾病就像人的臉，沒(méi)有哪兩張是完全相同的。病人的性別、年齡、出
生地、成長(zhǎng)閱歷、文化層次、個(gè)人修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、心理素質(zhì)等，均不相同，疾病展示、自我表達(dá)、個(gè)體耐受、對(duì)治療方法的接納、藥物的敏感性等......也均不相同。用"千差萬(wàn)別，瞬息萬(wàn)變"來(lái)形容疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是不過(guò)分的。醫(yī)生是人不是神，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)需要有一個(gè)由淺入深，由表及里，由此及彼，去偽存真，動(dòng)態(tài)分析的認(rèn)識(shí)過(guò)程。而疾病的發(fā)生也有一個(gè)由隱匿到明確，由不典型到典型，由一般到特殊，由常見(jiàn)到罕見(jiàn)，由未知到已知的過(guò)程。還有許多疾病在其發(fā)生、發(fā)展的始終都比較隱匿、不典型，使診斷難以明確，治療方案難以確立。即使是張孝騫教授也不可能做到百分之百的正確診斷、正確治療、治療有效。更何況有些疾病的病因尚未揭曉，治療方法尚無(wú)定論，醫(yī)生無(wú)法"循證"，治療預(yù)后仍不理想。中
國(guó)老百姓有句俗話叫做，患病如山倒，祛病如抽絲。有些事實(shí)需要醫(yī)患雙方共同接受：有的病目前尚無(wú)圓滿的診斷方法，有的病一旦得了，就得終生服藥，有的病治療后可能遺留不可逆的殘疾，有的病突如其來(lái)，意想不到的惡化，有的病現(xiàn)如今還未被人類(lèi)破譯......。
病人、家人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的期望值都很高，這是熱愛(ài)生活、熱愛(ài)生命的體現(xiàn)，也是生物求生的一種本能。尤其現(xiàn)在的社會(huì)，生存空間、生活條件千百倍地好于過(guò)去，而且會(huì)越來(lái)越好，人們更加珍惜自己的生命和健康。正因?yàn)槿绱�，病人�?duì)醫(yī)學(xué)的企盼值與醫(yī)學(xué)研究的滯后性，形成了明顯的剪刀差，在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中由失望而引起的醫(yī)患糾紛也與日俱增。
自然我們也不否認(rèn)，在龐大的醫(yī)務(wù)人員陣容里，不乏一些醫(yī)技疏漏，不學(xué)無(wú)術(shù)，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德不良，企圖不正的人員，甚至是醫(yī)務(wù)界的敗類(lèi)。醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)真面對(duì)"優(yōu)勝劣汰"的生存法則，這一法則是嚴(yán)肅的，有時(shí)也是殘酷的，若觸犯法律必將受到制裁。
作為醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師、檢驗(yàn)師等，全體醫(yī)務(wù)工作者，以及醫(yī)院管理者，都應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀、前景，醫(yī)學(xué)的診斷、治療方法，治療中可能出現(xiàn)的各種情況，以及那些不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生自身的努力與無(wú)奈，告知社會(huì)，告知病人，告知家屬，讓醫(yī)學(xué)融入社會(huì)，使醫(yī)者貼近人心。同在一片藍(lán)天下，大家要相識(shí)、相處、相知、相信、相諒，使醫(yī)患之間充滿愛(ài)意、充滿真情、充滿理解、充滿包容，共同創(chuàng)造一個(gè)平和、溫馨的就醫(yī)氛圍。
－－－－－－－－－－－原發(fā)在「理法方論」版，
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