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中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要
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[作者:中國科學技術(shù)信息研究所 賈謙]
[發(fā)布時間:20050513]
[來源:中國科學技術(shù)信息研究所加工整理]
我們課題組經(jīng)過一年研究，認識到：中醫(yī)藥學符合未來醫(yī)學的方向，有自己的優(yōu)勢，但50多年來一直處于從屬地位；現(xiàn)在必須重新確立中醫(yī)藥的重要戰(zhàn)略地位，建立以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并重的符合中國國情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，造福13億人民。這是貫徹“三個代表”重要思想在我國醫(yī)藥衛(wèi)生界的重要體現(xiàn)。
一、從抗擊SARS看中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢
2003年4月上中旬，課題組到廣州調(diào)查中醫(yī)治療SARS療效。全球SARS平均病死率11％，中國內(nèi)地為7％，臺灣為27％、香港和新加坡均為17％；中國內(nèi)地SARS的病死率大大低于其它國家和地區(qū)，一個重要原因是，中國有中醫(yī)藥，療效遠優(yōu)于西醫(yī)，中西醫(yī)兩條腿走路發(fā)揮了特殊作用。
中西醫(yī)兩條腿走路或說中西醫(yī)配合治療所起的主要作用是：
�。ㄒ�)降低了死亡率
廣州中醫(yī)藥大學附屬一院治療50余名SARS病人，無一例死亡，醫(yī)護人員也無一人感染；鐘南山院士所在醫(yī)院到2003年5月共收治117名病人，10人死亡，其中中醫(yī)介入治療71人，僅1人死亡；廣州中醫(yī)介入最早，病死率全國最低，不到4％，全國約7%。
�。ǘ�)降低了治療成本
西醫(yī)治療一個SARS病人的平均費用是5－10萬元，而廣州中醫(yī)藥大學附屬一院以中醫(yī)為主治療SARS病人，費用最高的一例只有5000元。
�。ㄈ�)減少了后遺癥
由于大量使用激素等藥物，西醫(yī)治療的病人患肺部纖維化和骨壞死病的人達1/3以上，以中醫(yī)為主治療的病人至今尚未發(fā)現(xiàn)特別的后遺癥。
中醫(yī)治療SARS的特殊作用與意義已被世界衛(wèi)生組織（WHO)專家認同。在2003年10月召開的“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS國際研討會”上，專家一致認為，中醫(yī)藥科研與臨床人員運用中醫(yī)藥搶救了大量SARS患者的生命；在預防和恢復期治療方面，迄今西醫(yī)尚無針對性治療方法，中醫(yī)有其獨到之處。專家一致建議，要將中醫(yī)納入公共突發(fā)事件臨床救治體系，建立研究網(wǎng)絡(luò)，制定應(yīng)急預案和研究預案。
在SARS 這場突如其來的災(zāi)難中，中醫(yī)藥之所以能發(fā)揮特殊作用，做出巨大貢獻，在于中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢。與西醫(yī)對抗療法不同，中醫(yī)雖無微生物學理論，但其“戾氣”學說自有一套解決病毒性疾病的方法。中醫(yī)治療并非與病毒對抗，而是注重調(diào)護病人正氣，使邪不勝正，給邪以出路。正如家中進了小偷，中醫(yī)西醫(yī)處理完全不同。
二、中醫(yī)藥發(fā)展面臨嚴重困境
雖然《憲法》第21條寫明中西醫(yī)并重，但長期以來，中央的方針和憲法的精神并未得到認真執(zhí)行，普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)地位日益下降，作用日益衰微，目前實際已處于困境。
�。ㄒ�)中醫(yī)人員與機構(gòu)發(fā)展緩慢，中醫(yī)力量不斷萎縮
全國中醫(yī)醫(yī)生1949年27.6萬人，2001年33.4萬人，比1949年只增長21%。西醫(yī)醫(yī)生1949年8.7萬人，2001年175.1萬人，增長20倍，增長速度為中醫(yī)的95倍。
1999年，全國綜合醫(yī)院10793家，中醫(yī)院2449家，二者之比約4:1，而且中醫(yī)院規(guī)模普遍比西醫(yī)院小得多。
2003年，西醫(yī)院校與中醫(yī)院校之比為3:1，且中醫(yī)院校規(guī)模很小。
1995年全國高等醫(yī)藥院校在校生256,003人，其中中醫(yī)院校在校生僅44,737人，西醫(yī)與中醫(yī)在校生之比為5:1。
�。ǘ�)中醫(yī)院校按西醫(yī)模式培養(yǎng)學生，中醫(yī)教育日益衰退
有人說，中國最大的失誤是教育失誤，而教育失誤中最大的則是中醫(yī)教育失誤。失誤之處在于中醫(yī)教育嚴重西化，傳統(tǒng)中醫(yī)文化與中醫(yī)技能被輕視、被遺忘、被丟失。
實際上我國沒有一所真正的中醫(yī)院校，全是中西醫(yī)“結(jié)合”院校。中西醫(yī)課時幾乎相等，理化知識與西醫(yī)理論學習要求不低，且是必考課程；中醫(yī)經(jīng)典著作不深入研讀，中國傳統(tǒng)哲學與中醫(yī)理論基本訓練嚴重不足，甚至中醫(yī)四大經(jīng)典已經(jīng)改為選修課，不必考試了。在技能培養(yǎng)上，西醫(yī)的各種儀器實驗不少，中醫(yī)的望、聞、問、切等臨床硬功夫訓練不多；畢業(yè)時，許多學生缺乏中醫(yī)思維、更不會用中醫(yī)思維來看病，一些學生自己就看不起中醫(yī)；如此培養(yǎng)的中醫(yī)大學生既不能當中醫(yī)用，也不能當西醫(yī)用，只是兩個中專生，畢業(yè)后，許多人紛紛轉(zhuǎn)行西醫(yī)，或名行中醫(yī)實以西醫(yī)為主。而眾所周知，西醫(yī)院校幾乎不學一點中醫(yī)，更無中醫(yī)技能訓練。所以然者何？就是要改造中醫(yī)，把中醫(yī)提高到西醫(yī)水平。
中醫(yī)研究院一位教授說，由于考試制度關(guān)系，他的21個研究生的外文和計算機水平都很高，但很少在中醫(yī)上下功夫，甚至連《本草綱目》的《序》都念不懂。這樣培養(yǎng)出的很難說是中醫(yī)高級人才。這些研究生已無多少中醫(yī)味道了，他們成為教授、博導以后，再教出來的學生還是中醫(yī)嗎？如某一西醫(yī)碩士考上了中醫(yī)博士生，做了3年耗子實驗，拿到了中醫(yī)博士學位；工作后又當上了中醫(yī)學院院長，不斷要求中醫(yī)學生做西醫(yī)式實驗，稱之為搞“中醫(yī)現(xiàn)代化”。這不是在培養(yǎng)中醫(yī)人才，實際是在西化中醫(yī)、改造中醫(yī)、消滅中醫(yī)。
�。ㄈ�)否定師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，純正中醫(yī)后繼乏人
以師帶徒、師徒傳承是我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式，幾千年來造就了一大批受群眾歡迎和愛戴的名醫(yī)。但現(xiàn)行醫(yī)療制度與政策，基本否定了師徒傳承模式，甚至使其無容身立足之地。
中國講究師徒傳承。迄今，戲劇、國畫、相聲、書法、武術(shù)等等仍在提倡拜師，為什么中醫(yī)不能拜師學藝？許多東西“不可言傳，只可心授”，故自古師徒如父子，自當盡心傳授。西方研究生制度重經(jīng)濟利益輕師生情感，真知絕活難以直接傳承�，F(xiàn)今的中醫(yī)教育、職稱和執(zhí)業(yè)資格制度，導致真正中醫(yī)越來越少，今后可能就會像日本那樣，不再有真正中醫(yī)了。解放前留下來的全國著名老中醫(yī)已所剩無幾，且均已70歲以上高齡；50年代以傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的國內(nèi)知名中醫(yī)大夫已為數(shù)不多，也已年近古��；其后主要按西醫(yī)式教育培養(yǎng)的中醫(yī)，在傳統(tǒng)中醫(yī)上有真正成就者、知名者甚寡。純正中醫(yī)后繼乏人已成嚴重問題。
�。ㄋ�)按西醫(yī)醫(yī)院方式管理中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)已無真正的臨床基地
目前全國大小中醫(yī)院雖有近2500家，但基本上全是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院，已經(jīng)沒有真正傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院。一則，查病主要靠西醫(yī)儀器來檢測與化驗；二則，斷病主要靠化驗單的數(shù)據(jù)來判定；三則，處方主要按西醫(yī)思維與理論來開方治病，四則，抓藥是中藥西藥并用，中藥西藥為主互見；五則，驗效主要靠西醫(yī)儀器來檢驗治療效果。因此，現(xiàn)行中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)難以稱為真正中醫(yī)臨床基地了，也沒有多少中醫(yī)大夫真正能按中醫(yī)思維看病了。甘肅天水中醫(yī)院從德國貸款1000多萬歐元購買德國醫(yī)療設(shè)備，還美其名曰“中醫(yī)現(xiàn)代化”。難怪有人說如今三級甲等的中醫(yī)院，充其量是一個二流的西醫(yī)院。
之所以如此，是由于中醫(yī)大夫靠賣腦子開處方養(yǎng)活不了自己。所以針灸在國外開花，而在國內(nèi)衰敗。因為針灸大夫賺不到錢，許多醫(yī)院撤消了針灸科。
（五)以西醫(yī)標準評判中醫(yī)，貶低甚至否認中醫(yī)成果
中醫(yī)西醫(yī)本是兩個不同的理論與實踐體系，其臨床方法與評判標準基本無法兼容。但中醫(yī)得不到現(xiàn)行醫(yī)療理念與制度的基本承認，中醫(yī)的診病治病與驗效，中藥新藥的開發(fā)、評審與推廣，大都采用西醫(yī)標準來判定。將西醫(yī)作為唯一標準，不承認中醫(yī)臨床“實踐標準”，硬要由西醫(yī)認可中醫(yī)療效才算。
如1956年石家莊用中醫(yī)治療乙腦，療效奇佳，且無后遺癥，但當時的衛(wèi)生部不予承認。1957年蒲輔周一人成功治療乙腦167人，主管部門卻以其使用了多達98組中藥處方，沒有規(guī)范的統(tǒng)計學意義，不承認其療效。近的如劉海若，英國兩次宣布其“腦死亡”，回國后，中醫(yī)辨證論治，采用方藥、針灸、按摩等手段綜合治療，效果顯著。但對外宣傳開始根本不提中醫(yī)，后迫于壓力又說是“中西醫(yī)結(jié)合”的成果。試想，若說中國的西醫(yī)治好的，外國人相信嗎？難道中國的西醫(yī)比英國的水平還高？
最為典型的是這次抗擊SARS。廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院采用中醫(yī)藥治療SARS，效果非常顯著，但在相當一段時間里得不到承認，更得不到及時推廣。今年4月，廣州中醫(yī)專家應(yīng)科技部徐部長之邀，向SARS科技攻關(guān)組介紹治療SARS的經(jīng)驗，一些權(quán)威人士說：“你們要拿出一個規(guī)范性的東西，和西醫(yī)進行對比，如果證明確實有療效，我們再組織推廣”，“沒有與西醫(yī)對比，說明不了問題”。這猶如三國時諸位
將軍屢敗于華雄而仍瞧不起布衣關(guān)羽一樣。西醫(yī)雖然明知抗生素、激素等西藥殺不死SARS病毒，且副作用極大，卻可名正言順在病人身上進行超大劑量試驗，美其名曰是治療：被西藥治好的人，今天近半數(shù)已開始出現(xiàn)股骨頭壞死。
�。�)片面理解中藥現(xiàn)代化，中藥科研走向廢醫(yī)存藥
中藥現(xiàn)代化的提法是正確的，但如何現(xiàn)代化卻是一個非常嚴肅的問題。從中藥現(xiàn)代化多年的實施過程來看，基本的思路和做法是要與國際接軌，想按西醫(yī)的科研思路與標準，搞清中藥的化學成分，提取有效物質(zhì)，制成類似西藥的治療某種病的“新型中藥”。這完全是研究開發(fā)新西藥的方法，若借以從中藥中開發(fā)出新西藥是無可非議的，若將其作為中藥現(xiàn)代化的主要甚至唯一途徑，其結(jié)果不是中藥現(xiàn)代化，而是中藥西化，必然導致廢醫(yī)存藥，最后連中藥也將不復存在。
如，中藥現(xiàn)代化研究的“王牌”成果“
青蒿素”，通過有效成分提純后，已不具備中藥的四氣五味、歸經(jīng)等性能，已不能參與中藥處方的配伍了，就是說已不再是中藥，與
黃連素、
麻黃素等植物藥提取物一樣，早已歸于西藥范疇。其實，國外炒做的
龍膽瀉肝丸事件就是中藥成分化的結(jié)果，是辨病使用中藥或?qū)⒅兴幃斒称烽L期過量食用的結(jié)果。一些人不遵守中醫(yī)“藥之害在醫(yī)不在藥”之理念，
盲目修改《約典》中
龍膽瀉肝丸處方，必然導致惡劣影響。
按照現(xiàn)行中藥現(xiàn)代化的片面做法，即主要針對西醫(yī)病名并按西醫(yī)理論進行實驗來開發(fā)中藥新藥，根本就不可能開發(fā)出像六味
地黃丸這樣的名方成藥來。因為
六味地黃丸并不專治某一種病，而是須在中醫(yī)理論指導下，針對
腎陰虛之證使用，其應(yīng)用范圍很廣，療效也極為顯著。據(jù)統(tǒng)計，用六味地黃丸治好的病有430多種，但若按西醫(yī)病名使用，什么病也治不了。所以，中藥研究尋找有效成分、走簡單模仿西藥的道路是走不通的。打個比喻，解放軍中誰起的作用最大，毛主席，但僅由毛主席組成解放軍是不成的。
三、中醫(yī)藥陷入困境的主要原因
中醫(yī)藥學是中華民族5000年得以繁衍昌盛的重要基礎(chǔ)，是偉大、優(yōu)秀的中華民族優(yōu)秀文化的最重要組成部分之一。中國現(xiàn)存古籍中，1/3是醫(yī)籍�，F(xiàn)今中醫(yī)藥地位低下甚至陷入困境，既有認識問題，有制度問題，也有中醫(yī)自身問題。
�。ㄒ�)民族文化虛無主義導致人們普遍輕視中醫(yī)
1840年
鴉片戰(zhàn)爭我們失敗了，不少國人看到了西方的船堅炮利，看到了西方科學技術(shù)的威力，奮起圖強，但也有許多人因此產(chǎn)生了民族虛無主義，總覺得我們處處不如人，外國月亮都比中國的圓。
早在清末，許多人就開始貶低和否定中醫(yī)。國民黨時期，受“全盤西化”的影響，曾兩次試圖取消中醫(yī)。1914年，教育總長汪大燮提出：“余決意今后廢去中醫(yī)，不用中藥”，1929年舊政府衛(wèi)生部還正式通過了《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，但兩次均因民眾激烈反對而未能真正執(zhí)行。新中國成立后，仍是常常將“保守”、“不科學”惡名加在中醫(yī)頭上。50年代，中央衛(wèi)生部副部長王斌提出，中醫(yī)是封建醫(yī)，應(yīng)隨封建社會的消滅而消滅。開設(shè)了中醫(yī)進修學校，讓中醫(yī)學習西醫(yī)，學習解剖學。這些做法受到中央批評，撤了兩位副部長的職。但他們的影響始終存在。
20世紀以來，中國學界在相當大程度上將“西學”與“東方傳統(tǒng)文化”當作相互矛盾、相互對立的兩個方面，從梁啟超、孫中山到陳獨秀、魯迅都認為中醫(yī)能治病，并不否定中醫(yī)之療效，但都認為中醫(yī)不科學，“中醫(yī)盡可愈病，但無人能以愈病之理愈人”是其中心論點。只有到20世紀后半期系統(tǒng)論、信息論、控制論出現(xiàn)并略有進展，人們才認識到中醫(yī)的科學性，才認識到中醫(yī)本身就是系統(tǒng)論，是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。但20世紀民族精英的一些錯誤認識造成中醫(yī)學術(shù)界對傳統(tǒng)文化的荒疏、淡漠，對中醫(yī)學理論的輕視、曲解。中醫(yī)和中醫(yī)學一直處于被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位。德國慕尼黑大學波克特教授早在80年代就指出：“中醫(yī)藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待，沒有確定其科學傳統(tǒng)地位而進行認識論的研究和合理的科學探討，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認在中國本土上的寶藏，為了追求時髦，用西方的術(shù)語胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息”。
（二)醫(yī)療衛(wèi)生的某些法律法規(guī)與制度導致在管理上歧視和阻礙中醫(yī)
1982年，“發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫進憲法。但是，中西醫(yī)從未平等過。
按《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須有４年以上醫(yī)學院校學歷者，方能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。而中醫(yī)藥界大量的醫(yī)師不具備這種學歷，不少人是學徒出身，因此，許多人即使有水平也拿不到行醫(yī)資格，若行醫(yī)即屬非法。按此說法，鄧鐵濤、陸廣莘等都無資格行醫(yī)，因為他們都沒有中醫(yī)學院文憑。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容近一半是考的西醫(yī)內(nèi)容，而西醫(yī)醫(yī)師資格考試并不考中醫(yī)內(nèi)容：這還是認為中醫(yī)不科學，要把中醫(yī)改造、“提高”到西醫(yī)水平。
按現(xiàn)行規(guī)定，中醫(yī)大夫在用中醫(yī)藥急救中若出現(xiàn)死亡，會受法律制裁；而西醫(yī)按西醫(yī)方法急救出現(xiàn)死亡，卻沒有任何責任。這嚴重限制了中醫(yī)大夫搶救病人的積極性，也使行之有效的中醫(yī)急救方法現(xiàn)已消亡殆盡。
另外，中醫(yī)院校教育制度、中醫(yī)治療收費制度、中藥價格制度、中醫(yī)科研評審制度等等，許多方面都是在限制而不是在發(fā)展中醫(yī)藥。
�。ㄈ�)中醫(yī)藥界的自身問題導致中醫(yī)藥科研發(fā)展緩慢
近百年來，中醫(yī)藥一直是在受指責中生活，疲于應(yīng)付。中醫(yī)界為了求生存，提出“中西匯通”論，千方百計用西醫(yī)方法證明中醫(yī)的科學性，要“求同存異”，結(jié)果弄得中醫(yī)不像中醫(yī)，弄得中醫(yī)丟掉了自己的精髓，弄得中醫(yī)不敢堅持自己的學說，成天喊叫“結(jié)合”，其實是自慚行穢，要西醫(yī)“拉兄弟一把”。
幾十年來，不僅外人輕視中醫(yī)藥文化，就是中醫(yī)藥界自身也不重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的研究與掌握�，F(xiàn)在，除極少數(shù)知名中醫(yī)對傳統(tǒng)中醫(yī)文化有較厚實功底外，絕大多數(shù)中醫(yī)師的純正中醫(yī)文化基礎(chǔ)嚴重不足。如此下去，再過20年，傳統(tǒng)中醫(yī)文化將只存在于典籍之中，沒有人真正理解和掌握中醫(yī)了。日本應(yīng)用中醫(yī)藥1400年。但明治維新否定了中醫(yī)的合法性，今天法律只允許西醫(yī)大夫辨病開“中藥”，所以就出現(xiàn)了小
柴胡湯事件。日本已經(jīng)徹底消滅了中醫(yī)。
再者，被動、簡單模仿西醫(yī)模式進行中醫(yī)研究，限制了中醫(yī)藥科研。中醫(yī)缺乏對自身方法論的研究，大多數(shù)研究在理念、方法和手段上均簡單模仿西醫(yī)。
第三，中醫(yī)院西化阻礙了中醫(yī)臨床的發(fā)展。我國中醫(yī)院多為中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院，純正中醫(yī)或以純中醫(yī)為主的中醫(yī)院并不多見。診斷大都是中西醫(yī)方法并行，甚至常以西醫(yī)方法為主；處方大都是中西藥并用；驗效則多采用西醫(yī)手段確認。導致真正的中醫(yī)臨床日益縮小，中醫(yī)藥研究的真正基礎(chǔ)日趨薄弱。
四、中國需要建立有自己特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系
�。ㄒ�)中國根本不可能走西方醫(yī)療保障模式
2000年，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出總額達1.3萬億美元，人均4650美元，占GDP的13%，占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額的43%。而美國人口才2.8億，只占世界人口的5%。即使如此，美國尚有15%（即約4000萬)人口享受不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。在美國，若無政府補貼，多數(shù)醫(yī)療保險公司根本無法承擔迅速上漲的醫(yī)療費用，只有關(guān)門。美國雖然擁有世界最高級的醫(yī)師、最先進的醫(yī)療設(shè)備，卻解決不了一般慢性病、老年病及大量疑難雜癥，而這些病癥大約占人類疾病的70%。
我國若采用美國模式，且不論西醫(yī)學的局限性和西藥的毒副作用，即使要達到美國醫(yī)療衛(wèi)生費用總額水平，我國就需要1.3萬億美元投入，而我國2002年的GDP總額才1.35萬億美元�；蛞_到美國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP 13％的水平，2001年我國就需要投入1.25萬億元人民幣，而當年實際只投入5150億元，占GDP的5.3%。因此，我國根本不可能采用西方醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，國情國力也不允許采用這種模式。
�。ǘ�)中醫(yī)藥學具有不可替代的比較優(yōu)勢
幾千年來，中醫(yī)藥發(fā)展形成了一套現(xiàn)實與超前兼具、普濟與深入兼?zhèn)�、以簡便廉驗為顯著特點的系統(tǒng)的醫(yī)療保健體系。
中醫(yī)學主張防重于治，強調(diào)養(yǎng)生。防病養(yǎng)生的方法以心理衛(wèi)生和心的調(diào)攝為首要。而這正是西醫(yī)過去忽視現(xiàn)在剛開始重視的東西。中醫(yī)強調(diào)上工醫(yī)未病，即預防疾病產(chǎn)生，小病要及時治，以免變成大病。這正是現(xiàn)代預防醫(yī)學所要求的。
中醫(yī)藥簡便廉驗。中醫(yī)防病，春夏秋冬四季，從食補食療，到拔罐刮痧，許多民眾都從中醫(yī)中學習了一套預防疾病和對治小患的辦法。中醫(yī)治病，從使用中草藥到針灸、推拿，許多中醫(yī)醫(yī)生都有一整套對治一般疾病的方法。
中醫(yī)在防大疫上，也屢建奇功。東漢建安年間
傷寒病大流行，張仲景提出傷寒論，有效制止了傷寒傳播。明代末多次大疫，吳又可的溫病論和葉天士的“衛(wèi)氣營血”辨證，形成和完善了溫病學說，中華民族在制服傳染病上又進了一大步。曾是歷史上可怕傳染病的
天花，北宋年間中國就發(fā)明了通過種人痘預防天花，后傳入歐洲改進成為
牛痘。中國從來沒有出現(xiàn)西方那樣一死上千萬人的傳染病，重要原因就是中醫(yī)發(fā)揮了特殊作用。
中醫(yī)對近幾十年的一些重大疾病的防治作用也十分顯著。50年代以來我國多次流行乙型腦炎和
麻疹。中醫(yī)療效超過世界水平，且無后遺癥。20世紀90年代，美國疾病控制預防中心（CDC)對1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983－1988年美國本土西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進行了統(tǒng)計對比，結(jié)果為“0.05%∶11.7%”，亦即中美的死亡對比是“1∶234”。今年的SARS防治，中醫(yī)作用已為世界衛(wèi)生組織承認并高度評價。
中國需要建立適合國情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。在70年代，我國曾以世界1％的衛(wèi)生費用，解決了世界22％人口的醫(yī)療保健，公共衛(wèi)生體系使醫(yī)療人口覆蓋率高達85%，創(chuàng)造了發(fā)展中國家的奇跡，受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊揚。一個基本原因是，中醫(yī)藥學和以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并舉的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了重要作用。近20多年來，中國的醫(yī)療事業(yè)、主要是西醫(yī)取得了空前發(fā)展，但主要的受惠者是城鎮(zhèn)、且是城鎮(zhèn)中有公費醫(yī)療保障條件的部分人，80%左右的農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入居民基本被排除在外。在普遍醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，現(xiàn)在中國與世界的差距不是縮小了而是擴大了。為此，中國受到了世界的批評。2000年世界衛(wèi)生組織對世界近200個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性進行了評價，中國被排在倒數(shù)第4位。
中國要徹底改變這種狀況，必須重新思索醫(yī)學事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，建立新型的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。這個體系必須是普遍服務(wù)的，真正以全體中國人民作為服務(wù)對象；必須是公平的，真正讓大多數(shù)人都能享受最基本的醫(yī)療服務(wù)；必須是價格合理的，真正讓大多數(shù)人都能夠支付得起基本醫(yī)療服務(wù)費用；必須是方便有效的，真正讓大多數(shù)人能夠享受方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫(yī)療服務(wù)�？傊�，這個體系必須是為13億人服務(wù)而不只是主要為2—3億人服務(wù)的。這個新型的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系必須以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)并重。要建立這樣的新型體系，必須重建中醫(yī)藥重要戰(zhàn)略地位，振興中醫(yī)藥學，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的重大作用。
五、重建中醫(yī)藥重要戰(zhàn)略地位，實施中醫(yī)藥五大振興工程
縱觀我國各行各業(yè)，最有實力、最有優(yōu)勢、最有后勁、擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的，唯有中醫(yī)藥。要解決13億人民的健康問題，就必須重建中醫(yī)藥的重要戰(zhàn)略地位。為此，需要將中醫(yī)藥作為重大專項列入國家目前正在制定的中長期規(guī)劃之中，徹底改變過去重視西醫(yī)、不重視中醫(yī)的做法。
此外，建議國家實施“中醫(yī)藥五大振興工程”。
�。ㄒ�)中醫(yī)藥政策法規(guī)保障工程
長期以來，體制和政策法規(guī)對中醫(yī)藥的歧視和排擠，使中醫(yī)藥始終未能與西醫(yī)藥并行發(fā)展。
眾所周知，政策法規(guī)往往決定一個產(chǎn)業(yè)的存亡和一個學科的存亡，甚至決定一個民族的存亡。日本明治維新從法律上肯定了西醫(yī)藥是唯一合法的醫(yī)療保健體系。日本中醫(yī)藥因之斷線近百年，時至今日日本也沒有中醫(yī)。解放前，國民黨政府千方百計消滅中醫(yī)藥，始終未能得逞。解放后，盡管中央領(lǐng)導對中醫(yī)藥發(fā)展一直給予高度重視和支持，但是在體制、機制以及政策法規(guī)體系建設(shè)上，往往不利于甚至阻礙中醫(yī)藥的發(fā)展，或者從思想上要將中醫(yī)藥改造成為西醫(yī)藥。我們必須看到，中醫(yī)藥的醫(yī)、研、教各方面的問題，主要是政策法規(guī)造成的。如何在法律和體制上保護中醫(yī)藥的發(fā)展，是一個根本問題。我國發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學是受憲法保障的，但是并沒有得到充分運用。如2003年10月1日實施的《中醫(yī)藥管理條例》，嚴格講是不符合憲法規(guī)定的，因為它沒有按照憲法的規(guī)定，把中醫(yī)與西醫(yī)放到同等地位，甚至沒有一個執(zhí)法主體。我們必須按照憲法第21條規(guī)定制訂政策，即按照“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”并重的大法來修訂所有有關(guān)政策法規(guī)，改變有關(guān)體制，使之有利于中醫(yī)藥發(fā)展。
�。ǘ�)中醫(yī)藥人才工程
我國中醫(yī)藥院校又少又小，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才數(shù)量遠遠滿足不了需要，更重要的是培養(yǎng)的人才質(zhì)量太差，大多數(shù)不能用中醫(yī)思維診療疾病，這是由于整個教育從小學就開始西化，傳統(tǒng)文化教育很少，古漢語知識缺乏，造成中醫(yī)古籍能看懂的人已為數(shù)不多；中醫(yī)學院幾乎完全按照西醫(yī)模式教學，要想拿到中醫(yī)行醫(yī)證必須考西醫(yī)課程。這與解放初期中央衛(wèi)生部要“改造”中醫(yī)的政策如出一轍。我國現(xiàn)有中醫(yī)藥人員33.4萬人，但多數(shù)不能按純中醫(yī)理論去臨床治療。如果繼續(xù)按此教育模式培養(yǎng)中醫(yī)人才，不出20年，中醫(yī)就會消亡。因此，改革中醫(yī)教育體制是當務(wù)之急，是關(guān)系中醫(yī)藥能否生存的大問題。
為此，我們提出能否不要讓中醫(yī)藥院校學生學習西醫(yī)和外語課程，因為他們將來是為中國人看病的，而且是用中醫(yī)看病的，正如京劇演員無須學習外語和數(shù)理化一樣。將來工作需要西醫(yī)知識和外語時，再讓他們脫產(chǎn)學習也不遲。如此，可以保存一點“中醫(yī)的基因”，以免將來想找也找不到了。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，七八年后可與今天的中西醫(yī)“結(jié)合”式中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生進行對比，看看誰的療效好。同時，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術(shù)地位。
如果國家一定要培養(yǎng)一批兼具中西醫(yī)知識的人，也應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔此項工作，而不應(yīng)該由中醫(yī)院校承擔。
�。ㄈ�)中醫(yī)藥科研工程
中醫(yī)藥的科研工作應(yīng)在中醫(yī)藥理論體系的指導下進行。以中藥研究為例，中藥是中醫(yī)大夫長期臨床經(jīng)驗的總結(jié)與升華，而不是像西藥那樣盲目篩選出來的。目前大部分中藥研究所是按西藥研究所的模式建立的，從事中藥中有效成分的篩選、分離、提取，這種方法是把植物化學當成了中藥現(xiàn)代化。許多中醫(yī)藥科研課題偏離中醫(yī)理論，是按照“基因組學研究”、“蛋白組學研究”去迎合項目評委，否則就有拿不到經(jīng)費。但這一類型的研究對中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論發(fā)展毫無意義。凡此類研究應(yīng)列入西醫(yī)范疇，而保證中醫(yī)藥研究經(jīng)費與西醫(yī)藥相等并用于真正的中醫(yī)藥研究。更應(yīng)避免由西醫(yī)專家按照評審西醫(yī)藥的方法和標準來評審中醫(yī)藥課題。
（四)鄉(xiāng)村中醫(yī)工程
我國曾因赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療體制使我國醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋面達85%而聞名于世。由于市場經(jīng)濟的沖擊，以赤腳醫(yī)生為重要方面的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)幾乎不復存在，廣大農(nóng)民缺醫(yī)少藥。建立以中醫(yī)藥為主體、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健體系，為農(nóng)村提供醫(yī)療科技支撐，培養(yǎng)大批鄉(xiāng)村醫(yī)生，才能真正保證13億人民特別是9億農(nóng)民的健康。20年后，我們這種醫(yī)療體系將是世界上最人性化的醫(yī)療體系，將會成為全世界學習的楷模。
（五)中醫(yī)藥行政管理體制改革工程
新中國成立50多年來，衛(wèi)生部幾乎一直是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，他們只有西醫(yī)知識，也只相信西醫(yī)，只發(fā)展西醫(yī)；他們不懂中醫(yī)，不相信中醫(yī)，總認為中醫(yī)不科學，千方百計要把中醫(yī)提高到西醫(yī)水平。因此，中醫(yī)藥之管理，必須脫離衛(wèi)生部，單獨成立中醫(yī)部，負責中醫(yī)藥之發(fā)展弘揚，使中醫(yī)藥造福13億人民。
人們并不希望將目前的國家中醫(yī)藥管理局直接升級為中醫(yī)部。應(yīng)該選擇有民族自信心、熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、愿意為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗、全心全意為13億人民健康造福的人到中醫(yī)部工作。
在中醫(yī)部設(shè)立之初，其下應(yīng)設(shè)立顧問委員會，邀請目前已為數(shù)不多的名老中醫(yī)作顧問。顧問委員會應(yīng)有相當?shù)臎Q策參政權(quán)，以免搞成中西醫(yī)結(jié)合部或中醫(yī)藥現(xiàn)代化部。
六、結(jié)束語：給點寬松環(huán)境，救救中醫(yī)
中醫(yī)歷經(jīng)百年磨難，今天已被改造得沒有多少中華民族的特色了。有鑒于此，只能先全面繼承，而不是先“科學化”、“現(xiàn)代化”地繼續(xù)改造了。
中醫(yī)首先是為13億人特別是9億農(nóng)民健康服務(wù)的，中醫(yī)藥是民族特產(chǎn)，不必美國FDA認可，無須要面對美國市場。更談不上要和國際接軌，因國外無中醫(yī)藥，故也無軌可接；因此，不必優(yōu)先考慮其國際化問題，20年后，等我國更強大一些，西方會主動到中國來取中醫(yī)藥之真經(jīng)的，因為中醫(yī)藥是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。
對中醫(yī)藥管得松一些，某種程度上說要比管得緊好。對宗教尚且允許存在，何以獨對中醫(yī)藥要如此嚴厲地改造？
從某種意義上看，不少民間中醫(yī)醫(yī)術(shù)甚高，且保留了中醫(yī)特色，中醫(yī)的希望很可能寄托在他們身上，何以不能給他們以行醫(yī)權(quán)，讓他們存在下去？
為此建議，選擇幾個省市試辦中醫(yī)藥特區(qū)，允許他們在中醫(yī)藥科教研及其發(fā)展上有自主權(quán)。
給點寬松環(huán)境，救救中醫(yī)藥。(完)
－－－－－－－－－－－命門真火先生卓有見識，道出了我等中醫(yī)特別是基層中醫(yī)的心聲，但愿這種聲音有更多的有識之士聽見，響應(yīng)。
