中 醫(yī) 反 思 與 研 究
—— 擬在
北京中醫(yī)藥大學的演講
張 流 秀
站在這里，不禁想起上個世紀曾經(jīng)有過一位長著長白胡須美髯的老人，他就是齊白石。齊白石本是典型的學徒出身，但卻并未妨礙他終于成為國寶級藝術(shù)大師；他沒有大學文憑，卻到北大的課堂上為大學生們講課。
北京中醫(yī)藥大學也可算是中醫(yī)的“北大”吧。我作為巴蜀郎中、民間醫(yī)人，能夠受邀到中醫(yī)這“北大”來交流和自由演講，自然是很榮耀和開心的事。我在想，是否這可以表明，北京中醫(yī)藥大學已經(jīng)開始意識到了，也應該像上個世紀蔡元培先生時代的北大一樣，要有兼容并包、沒有所知障的胸襟？我希望這所“中醫(yī)北大”，能夠從此恭請更多的民間醫(yī)人來此演講或交流！
我這是自去年以來的第三次到中醫(yī)大學的演講。第一次是在浙江中醫(yī)學院，第二次是在
上海中醫(yī)藥大學。通過那兩次演講，我建立了深厚的中醫(yī)學子緣。學子們從我身上看到了民間中醫(yī)的真實，很多人因此摒棄了所知障，有的已經(jīng)開始了假期去民間尋友拜師，個別的甚至告知我準備要辭學。為什么會這樣呢？因為他們感覺到了，中醫(yī)的精髓恐怕并不只是學院內(nèi)大家正趨之若騖所學習或科研的東西，而中醫(yī)治病的真正能力也非讓人很不自信的那么一點點。
事實上恐怕也是。橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳。學院中醫(yī)可能真的發(fā)生了橘枳之變。一個中醫(yī)藥大學的學子透露，他們的校長在給研究生上課的時候，竟然說了一句大跌眼鏡的話，說中醫(yī)無非要么是陰虛，要么是陽虛，搞不懂就陰陽兩虛。于是很多學子就只能認定學好西醫(yī)是第一，中醫(yī)慢慢來，不會也可以騙。
記得某個學院還有一位校長級的權(quán)威學人如此抱怨：“為什么現(xiàn)代的疾病譜已經(jīng)不再是葉天士、張仲景時的疾病譜了，但我們還在用過去的理論在指導治療？”那么請問，咱們真正有幾人讀懂了張仲景、讀懂了葉天士？過去的理論，你可曾深入研究過？你可曾已經(jīng)懂得？或者你究竟懂得了多少？張仲景在《
傷寒雜病論》序中，就清楚地告訴了我們，《傷寒雜病論》合十六卷，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣”，咱們明白了嗎？沒有。
大家都知道，咱們現(xiàn)在這個時代，再不是能輕易讓人“板凳一坐十年冷”的時代。對于中醫(yī)，我們已經(jīng)很難得再葆有沉下心來悟入精研的心態(tài)。但除此心態(tài)浮躁以外，我們對中醫(yī)的學習或研究更存在著一個方向性的問題，所謂差之毫厘，謬以千里，方向錯了，一切白搭。于是就出現(xiàn)了—— 一個同道問參加過攀登計劃經(jīng)絡課題、拿過數(shù)個經(jīng)絡大獎的研究人員關(guān)于經(jīng)絡的問題，“經(jīng)絡？！”，那位博士、針灸副主任回過頭來，“不過是巫術(shù)罷了！”話語中那種心平氣和、漫不經(jīng)心和對經(jīng)絡深深的厭倦讓人膽戰(zhàn)心驚，黯然無語。
我作過關(guān)于現(xiàn)今中醫(yī)藥科研問題的一點反思，說：一直以來，中醫(yī)藥學術(shù)界對中醫(yī)藥津津樂道的研究，始終自覺不自覺地犯著根本性方向錯誤，南轅北轍，牛頭不對馬嘴，而且積重難返。這好比領(lǐng)著國家寶貴科研基金的水利專家，來這樣研究祖國的母親河——黃河：黃河要么干涸斷流，要么泛濫成災，可水利專家不是去研究黃河的源頭與支流，不是去研究黃河兩岸的生態(tài)環(huán)境，而是要么拿著放大鏡，去努力找出黃河水流的泥沙成分；要么拿著顯微鏡，去試圖對證黃河流水的水分子是否也是H2O。
象這樣的水利專家，可能很多并不真正在水利部門，而是在咱們中醫(yī)藥學術(shù)界，只不過研究對象，由黃河置換成了我們祖先一輩輩流傳下來的中醫(yī)藥而已。這樣的研究，對中醫(yī)究竟何益？對中醫(yī)藥臨床究竟何益？
一位不愿粉飾太平的工程院院士，于幾年以前就已經(jīng)揭露過：在醫(yī)藥衛(wèi)生界，小成果多如牛毛，大成果寥若晨星；醫(yī)藥科技人員言必及基因，話不離分子，結(jié)果基礎(chǔ)醫(yī)學研究在進步，醫(yī)學模式卻在倒退。他好象并沒有專指中醫(yī)藥界，殊不知中醫(yī)藥界更糟糕，比如每年會議多多，獎項多多，論文匯編多多，刊物文章多多，可就是不見中醫(yī)藥總體上有多大的提升。這或許并不能一定說明中醫(yī)界人未曾努力，但可以肯定的是，大家的方向恐怕是錯了，就算方向未曾完全錯誤，搞的又大抵無非是一些點滴零碎的臨床經(jīng)驗，或閉門造車的小家子氣研究，于中醫(yī)從基礎(chǔ)到臨床的整個水平并無多大的影響。
中醫(yī)事實上是大醫(yī)學，而大醫(yī)學需要大智慧的投入。據(jù)我所知，不曾拿過國家一分科研基金的民間醫(yī)人投入大智慧的不在少數(shù)。他們在最底層默默地救治著不少人的生命，解除著不少人的痛苦，節(jié)約著不少人的錢財，然而卻既沒有誰給他們定以合法的身份，更沒有誰給他們授以相應的職稱，以致他們總是提著自己的腦袋在救人，救人好象就是在犯罪。由于每天他們必須直面各類病家的絕望和痛苦，因而他們對中醫(yī)藥的研究高度自覺，對中醫(yī)藥的體認最為深刻和精確。因為他們，所以可以說，真正的中醫(yī)還原汁原味地在民間。主流醫(yī)界理當尊重他們，重視他們，使他們的智慧和成果不至于被人為禁錮而湮沒。可能也惟有這樣，中醫(yī)在總體上才有真正與時俱進的未來。
下邊，我簡要地匯報一下個人對中醫(yī)研究的情況。
我在發(fā)表于香港浸會大學中醫(yī)藥學院網(wǎng)絡雜志——《中醫(yī)大講堂》專家論壇的一篇論文中寫道：“作者安于寂寞的從醫(yī)十年, 通過學思并重的讀書、課徒和臨床,領(lǐng)悟了中醫(yī)的真諦,也反省了中醫(yī)自身。遂著力構(gòu)建具有特定意義的新中醫(yī)科技理論體系。這一理論體系首先建立在對傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學各中心概念內(nèi)涵的悟入精研基礎(chǔ)之上, 對20世紀中醫(yī)科技理論一系列基本概念范疇作了全面而深刻的清理、整合和發(fā)展。”
我對中醫(yī)的研究結(jié)果是系統(tǒng)的，無以名之，姑且稱為“新中醫(yī)”。在發(fā)表于國內(nèi)最為厚重的中央級學術(shù)刊物《中醫(yī)藥學刊》的一篇論文中，我透露說：“新中醫(yī)是在繼承中國傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學宏觀把握人體生理與病理等生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，對二十世紀中醫(yī)科技理論所進行的一系列全方位現(xiàn)代化系統(tǒng)規(guī)范、重組和發(fā)展，從基礎(chǔ)到臨床，足以改變現(xiàn)行整個中醫(yī)停滯、落后的理論體系�！�
我對新中醫(yī)的構(gòu)建，是從對中醫(yī)的一系列反思開始的。中醫(yī)學正如某些人士所感知的，其不完善、不完美、難以讓人滿足是顯而易見的。確實，中醫(yī)的很多問題都急待反思，比如：基本概念多重涵義不究竟規(guī)范問題，某些學理解釋不能自圓其說問題，臨床教材不能直接指導臨床應用問題，用藥劑型落后不適于住院病人問題，太多急救成藥沒有立竿見影的急救功效問題，西藥的中藥化利用問題，診療方式單一和工具簡陋問題，某些絕病中醫(yī)尚茫然束手問題，等等。這些問題，不論民間或科班，都有解決的責任和義務。但遺憾的是，這些問題至今依然嚴重存在，并沒有從根本上得以解決。
我對中醫(yī)的一系列反思，最早源于1997年末與1998年初，為帶好弟子而寫課徒講稿。當時，寫到氣血陰陽部分，就有了疑問：既然氣屬于陽，血屬于陰，為什么又會有一個陰陽與氣血并列？比如臟象心系，有心血、心氣，還有心陰、心陽；是不是心陽就是心氣？心陰就是心血？顯然不是。此陰陽其實原非彼陰陽矣！此陰陽為何？經(jīng)過深入思考，而得自圓其說。此后，便以此為起點一路悟去，新中醫(yī)理論體系竟得以明晰構(gòu)建。
新中醫(yī)具有化繁為簡的大氣，與中醫(yī)作為大醫(yī)學是相適應的。它把人放在了天、地、人三才環(huán)境里邊來研究，認為個體人的生命物質(zhì)、動力和能量，必須與外界天、地、人三才環(huán)境的物質(zhì)、動力和能量相交通與往來。也就是說，個體人與外界必須保持“三通”。其中，主要通過皮膚與鼻，人與天通；通過口與二陰，人與地通；通過眼與耳，人與人通。三通順暢無阻，人即無��；三通失暢阻塞，則疾病發(fā)生。
那么，什么是疾病？新中醫(yī)認為，疾病就是人體內(nèi)正失常或邪存在。我在一篇新中醫(yī)論文里，說：“醫(yī)學所面臨的問題總是復雜而多因素的非線性問題，知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。因而必須要求對問題有深刻的理解，方能抓住主要矛盾而加以簡化。”事實上，變繁為簡是智慧的表現(xiàn)。而新中醫(yī)正好抓到了提綱挈領(lǐng)的主要矛盾，那就是中醫(yī)宏觀上的正與邪。
那么，正、邪所指為何？新中醫(yī)認為，正、邪都有具體所指，正指生命的宏觀基本要素——精、氣、津、血，新中醫(yī)稱為生命元素。其中，精是人體的生命能量，氣是人體的生命動力，津與血是人體的生命物質(zhì)。邪呢？是指一定的病原作用于特定的機體而產(chǎn)生或形成的宏觀產(chǎn)物,有原生邪和繼生邪之分。其中，原生邪直接來自體外,由體外病原通過皮膚、口鼻或生殖器等器官直接侵入而成，比如風、寒、暑、濕等邪，寄生蟲、食物毒或有害氣體，以及滴蟲、
梅毒或愛滋病毒等等。繼生邪屬于病理產(chǎn)物,是人體生命元素精、氣、津、血等在個體心理情志作用下自動變異或在原生邪作用下被動變異的結(jié)果,比如風陽、死陰、滯氣、瘀血、痰飲、結(jié)石、積水等等。
眾所周知，中醫(yī)自古以來都不從病理學的微觀角度研究細菌病毒,也不從解剖學的精確角度研究組織臟器。它不是從解剖室或試管里蹦出來的精致理論,更與細胞、分子和基因水平無關(guān)。但是它作為大醫(yī)學, 卻通過上觀天文、下察地理、中曉人事的取象比類方法，而建立了人境相應觀、動態(tài)聯(lián)系觀和生物全息觀, 并從三大觀出發(fā)，在活的生命體上來宏觀地研究人體的生理、心理與病理過程, 針對的核心就是正與邪，即人體生命的宏觀基本要素和一定的病原作用于特定機體而有的宏觀產(chǎn)物。
既然疾病就是人體內(nèi)正失�；蛐按嬖�，那么，為什么正會失常、邪會存在？歸根到底，不過是因為人天、人地和人人三通發(fā)生了障礙。治病最終是要還原正或祛除邪。但是不管怎樣，首先必須解決三通，即人天通、人地通、人人通。如何解決三通？汗、下、利、吐四個字。即通過發(fā)汗法通透津液，驅(qū)散外邪，解決人天通障礙；通過瀉下法通下大便，解決人地通中下焦伴食障礙；通過滲利法通暢小便，解決人地通中下焦伴水障礙；通過涌吐法吐出痰食或毒物，解決人地通中上焦障礙，涌吐法也可同時解決人天通和人人通障礙。
需要特別提到一點，人人通障礙導致的身心疾病，即主要是心理影響生理的疾病，醫(yī)家必須首先或同時也要施以心理療法，至少從言語上要作一些相應的思想疏通工作。心理治療是中醫(yī)解決人人通障礙的主要手段，這一手段可能是“潤物細無聲”的，有時也會是驚心動魄的。民間歷代大醫(yī)中，有不少心理療法高手就常有出乎預料的運用。今天的中醫(yī)人應當對此加以總結(jié)和研究。
解決了三通障礙，還原正或祛除邪就好辦多了，若是邪重致病，甚至三通一解決，就能自然地達成還正祛邪的病愈目的。
那么，具體怎么來還原正或祛除邪呢？那得具體問題具體分析。比如，正量少，即生命元素由于機體生產(chǎn)不足或病邪消耗損害，表現(xiàn)出數(shù)量虧耗而不足失榮，則勿使不足施以補，滋陰、助陽、益氣、養(yǎng)血、增液等是；正行阻，即生命元素由于自身虧耗或病邪阻遏，表現(xiàn)出流通障礙而淤滯失暢，則勿使淤滯施以理，通陽、行氣、活血等是；正位離，即生命元素不能安居正常本位而逸失失固，則勿使逸失施以納，降逆氣、升陷氣、攝脫液、固
亡陽等等是。再比如，邪勢盛，則挫其銳氣，施以抗，如清解熱毒等是；邪質(zhì)堅，則促其潰散，施以化，破瘀血、化結(jié)石、消宿食等是；邪蓄留，則斷其后患，施以排，也就是上邊所講的達到三通的汗、下、利、吐的措施。此外還有術(shù)，即通過手術(shù)
器械直接取出形質(zhì)性病邪，當然這如今已成了中醫(yī)之短、西醫(yī)所長。但是，當病家疾病一旦發(fā)展到需要動刀動槍開腸破肚的時候，我們已經(jīng)是如履薄冰應該加以檢討的下醫(yī)了！
提到下醫(yī)，我得多說幾句。中醫(yī)作為大醫(yī)學，實際包括了上醫(yī)學和下醫(yī)學兩大組成部分。上醫(yī)學部分是真正的人醫(yī)學，人醫(yī)學研究的對象主要是人體形而上的氣質(zhì)性存在。這種存在就是人體的精、氣、神，具體化即人體生命的宏觀基本要素，也就是生命元素。生命元素在生理條件下是始終保持按著一定的途徑安分守己地順暢流通的，其消耗、補充與融合，吸納、轉(zhuǎn)化與排泄，都是相對平衡的。這種相對平衡一旦遭到破壞，人體即進入病理狀態(tài)，使身心健康受到影響。這時，對此的治療正是上醫(yī)之所長，而下醫(yī)多半無能為力。但當這種相對平衡被破壞到形質(zhì)性病變的時候，從前咱們中醫(yī)先輩就要說了：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”上醫(yī)驕傲地說：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟 —— 治五臟者，半死半生也！”
遺憾的是，由于眾所周知的原因，中醫(yī)人欲做上醫(yī)而不得也。無法做上醫(yī)怎么辦？還好，中醫(yī)作為大醫(yī)學，還有下醫(yī)學部分。下醫(yī)學也是中醫(yī)學的重要組成部分。大家都知道，中醫(yī)歷史上，以下醫(yī)高手名世的大醫(yī)，當數(shù)三國時期的外科醫(yī)家華佗。華佗刮骨療傷、剖腹理腸的下醫(yī)學水平從技術(shù)上，在全球范圍內(nèi)達到了當時的最高境界�？上於势娌牛瑱�(quán)力為害。華佗之后，中醫(yī)作為下醫(yī)學的外科一蹶不振。
下醫(yī)學是近乎獸醫(yī)學的形質(zhì)醫(yī)學，它建立在看得見摸得著的解剖學理上，研究的是人體形而下的形質(zhì)性存在，具有精粗之分。由于咱們最早的中醫(yī)先輩都主張“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，重點主要在研究形而上的氣質(zhì)，治未病，而不怎么在意形而下的形質(zhì)，治已病，因而下醫(yī)學部分很粗，不發(fā)達，以致后來清朝醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》著作里邊很有意見。這方面，自傲的西醫(yī)學了不起，咱們理當向西醫(yī)學習，不可固步自封、夜郎自大。應該在保持中醫(yī)自身固有特色與特長的同時，把純技術(shù)性的西醫(yī)“拿來”，補充和豐富咱們中醫(yī)的下醫(yī)學。
但是千萬要注意，“我們吃
牛肉不是為了變成牛，我們學習西方不是為了把北京變成紐約”。同樣，我們把西醫(yī)所長的東西“拿”入我們的下醫(yī)學部分，也不是要把整個中醫(yī)西化，變成西醫(yī)。中醫(yī)的下醫(yī)是在上醫(yī)學指導下的非純生物性的形質(zhì)醫(yī)學，畢竟不能完全等同于西醫(yī)。
中醫(yī)作為大醫(yī)學的兩個組成部分，我在一篇論文里邊，把它歸納為：上醫(yī)學作為純?nèi)蝗酸t(yī)，治未病，不戰(zhàn)而屈人之兵，防患于未然；下醫(yī)學則近似獸醫(yī)，治已病，渴而穿井斗而鑄錐，亡羊補牢。上醫(yī)、下醫(yī)，人醫(yī)、獸醫(yī)，作為“中醫(yī)北大”的學子，在座的各位，你們打算將來做什么醫(yī)呢？但愿我們都不要成為一流的獸醫(yī)、二流的西醫(yī)和三流的中醫(yī)！
好啦，為了讓大家有機會和我作雙向交流，我這一言堂的演講就告一段落。謝謝大家！
重慶市秀山縣平凱小橋虎溪樓（409902) 電話：76655877
（注：本次演講擬由《中國中醫(yī)藥報》安排，具體演講時間約定在2006年4月份)
－－－－－－－－－－－鼓掌!!!!
－－－－－－－－－－－祝演講成功！
中醫(yī)的發(fā)展需要大家的努力�。�
－－－－－－－－－－－支持 支持！
－－－－－－－－－－－唉，世道艱難。
－－－－－－－－－－－"我對中醫(yī)的一系列反思，最早源于1997年末與1998年初，為帶好弟子而寫課徒講稿。當時，寫到氣血陰陽部分，就有了疑問：既然氣屬于陽，血屬于陰，為什么又會有一個陰陽與氣血并列？比如臟象心系，有心血、心氣，還有心陰、心陽；是不是心陽就是心氣？心陰就是心血？顯然不是。此陰陽其實原非彼陰陽矣！此陰陽為何？經(jīng)過深入思考，而得自圓其說。此后，便以此為起點一路悟去，新中醫(yī)理論體系竟得以明晰構(gòu)建。"
角度不同而已!陰和陽只是符號,好比數(shù)學上的方程式中,此X不同于彼X,所謂物物一太極也.乃古人化繁就簡之法.
