感覺時間過的真快，我來兒科實習快有半年了，每周三的研究生小講座也又開始新的輪回了，今天又輪到了我，很高興。已經(jīng)有九位同學講過，算我是十位，但我發(fā)現(xiàn)：好像幾乎沒有一個人講中醫(yī)。由于本人西醫(yī)基礎實在太差，加之對中醫(yī)還有那么一點興趣，沒有人講那就由我來講。所以我今天講的主要內(nèi)容仍然與中醫(yī)有關，而且仍然和老中醫(yī)有關。希望通過對兩位老中醫(yī)兩則病案的分析，能激起大家一點對中醫(yī)的興趣，足矣！
我首先介紹一下第一位老中醫(yī)：他叫朱進忠，有一句話叫“不識朱進忠，學醫(yī)一場空”，那我們就了解一下朱進忠是何許人。朱進忠是山西名醫(yī)，出生在河北，后來才到了山西。02年在北京地壇醫(yī)院故去。據(jù)說在其40歲的時候已經(jīng)為山西四大名醫(yī)，早年曾在山西中醫(yī)藥研究院工作，并歷任院長。
朱老臨證講究憑脈辨證，深得仲景之法度，每遇患者必注重其脈，通常能看出五部脈以上，比如說這個人脈象弦細略數(shù)，寸口又見小滑。那么我今天提的這則病案其主要思想就是“重病用微藥“：蘇X X，女，53歲。
支氣管哮喘合并支氣管炎30余年。其始僅為遇見
花粉、灰塵時喘咳發(fā)作。近2年來，諸證加劇，尤其是近七八個月以來，幾乎晝夜時時劇喘，不得平臥，且飲食全廢。醫(yī)以中、西藥物近萬元，均不見效。請朱老診治。查其除氣短不足以息，整日端坐不得平臥外， 并見指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰，舌淡苔白，脈細而促。綜合脈證，診為心腎陰陽俱虛，陽虛為主，兼水飲不化。治以真武湯加減。處方：
附子l克，
茯苓l克，
白術l克，
白芍 1．5克，
人參l克，
杏仁1克。服藥2劑后，喘咳短氣大減，并稍能平臥，微進飲食。某位醫(yī)生看見朱老之方，見藥味、藥量既少又小，頗有微辭說：前醫(yī)所用諸方藥物少者十五六味，多者竟達30余味，所用藥量輕者10克，重者竟達40克，然服后均無效果。此方藥物僅僅6味，藥量重者才1．5克。如此重疾，用此小藥，豈能濟事! 乃將原方藥量增大10倍。4劑之后，諸證又明顯加劇。于是再邀朱老前往治之。朱老診后，說：此病陰陽俱衰，陽虛為主，治療之時只可微培陽氣以助少火之生長，若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣，故仍宜原方小量服之。服藥l劑，果然諸證大減。1個月后，諸證消失而出院。朱老認為：此病是正虛邪實，只可微藥以助少火，不可大劑以實壯火，否則邪盛正衰難以救治。在《素問•陰陽應象大論》里說：“……壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣；氣味，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰�！闭f的就是這個意思。
第二位老中醫(yī)叫李可。李老是山西靈石縣人，生于1933年，16歲初中未竟參軍，28歲時在逆境中有緣接觸中醫(yī)，并矢志不渝，一生幾乎奔波窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，常常是白天診病，晚上挑燈夜讀，內(nèi)外婦兒五官均有涉獵�，F(xiàn)著有一本《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》，非常暢銷。
李老認為中醫(yī)自古有治急危重癥的傳統(tǒng)，并不是世人眼中的中醫(yī)就是“慢郞中”。并根據(jù)《
傷寒論》
四逆湯類方及張錫純《衷中參西錄》來復湯創(chuàng)制了破格救心湯，每每屢起沉疴。如：吳XX，男，55歲，患
風濕性心臟病12年，頑固性心衰5年，心功能Ⅲ級，近五年時間大部份在醫(yī)院度過。97年6月在當?shù)蒯t(yī)院住院月余，病情加重，急性心衰合并室顫，心率212次/分，已發(fā)病危通知。西醫(yī)無任何辦法。特邀李老會診：癥見目暗無神，面如死灰，頭汗如油，神識
昏迷，喘不能言，氣息奄奄，小便自遺。唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，全身冰涼，僅胸部微溫，腹脹如鼓，下肢爛腫如泥，血壓測不到，寸口脈如游絲，唯太溪脈微弱可辨，是為一線生機。急以大劑破格救心湯，重用附子200克，干
姜60克，炙
甘草60克，高麗參30克（另前對服)，
山萸肉120克，生龍牡，活
磁石各30克，
麝香0.5克，加
沉香粉3克，
油桂3克沖服，茯苓，
澤瀉各30克。遂武火急煎，隨煎隨喂，一劑后汗斂喘定，知饑索食，心率降為100次/分。囑原方再取三劑3小時一次，晝夜連服，三劑藥后，
水腫消退，心率82次/分，已能下地行走。前后總共用附子0.75分斤。李老認為：心衰危證，全身功能衰竭，五臟六腑三焦被重重陰寒所困，陽回則生，陽去則死；附子乃強心主將，重用附子以斬關奪門，破陰回陽。另重用附子100克以上，用
炙甘草60克足以制其毒性，不必擔心。其實李老只是僅遵張仲景之教悔：有是證用是藥。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
讀完這兩則病案，我們不難發(fā)現(xiàn)同樣治療危證，兩位老先生處方的用量何止相差幾倍，而是相差了幾百倍，但是都取得了“一劑知，二劑已”的效果。中醫(yī)里有句話“不傳之秘在劑量”，我覺得這句話要一分為二來看，劑量確實很重要，但關鍵還是辨證準確，朱老和李老的用量都各有各自的道理，最重要還是要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”
另外我覺得我們學中醫(yī)的千萬不要妄自菲薄，自甘做西醫(yī)的附庸。其實你經(jīng)�？纯蠢舷壬尼t(yī)案就會信心倍增，不是中醫(yī)不行，是學中醫(yī)的人不行了，為什么名醫(yī)堂50塊錢一張掛號費仍然要限號，關鍵是療效在說明問題。另外我覺得這些老先生也配得上這50塊錢的掛號費，幾十年的臨床經(jīng)驗所得還不值50塊錢嗎？更不要認為學了中醫(yī)就上了賊船了，這輩子就毀在中醫(yī)上了，中醫(yī)專業(yè)是21世紀最坑人的專業(yè)了，你看人家西醫(yī)都研究分子生物學了，都到原子水平了，你中醫(yī)連個解剖都沒認識清楚。我覺得這么想的人都簡直是對中醫(yī)的無知，不要認為自已學過中醫(yī)基礎、中藥、方劑、內(nèi)科，我就了解中醫(yī)了，你那點東西對中醫(yī)來講只不過是九牛一毛。不要以西醫(yī)的那一套來強加給中醫(yī)。
其實中醫(yī)和西是完全不同的理論體系。中國中醫(yī)研究院資深研究員陸廣莘教授用形象的兩句歌詞來說明中醫(yī)西醫(yī)在研究思路上的不同，他說西醫(yī)是“你從哪里來”，就是說西醫(yī)研究疾病要弄清她的本質是什么，到底是哪個系統(tǒng)哪個組織的哪細胞出問題了；而中醫(yī)不同，她是“不要問我從哪里來”，她是要從整體上，宏觀上去把握事物的屬性。那么中醫(yī)西醫(yī)孰優(yōu)孰劣，我覺得二者之間并沒有可比性，不能用優(yōu)劣來衡量，
有人說“中醫(yī)的陰陽五行連偽科學算不上，簡直是反科學”，這簡直是一派胡言，什么是科學，什么不是科學，不是你的一面之辭。毛主席說的好：實踐是檢驗真理的唯一標準。那就一切由實踐來做主。中醫(yī)和西醫(yī)只是在認識方法上的不同，你從這個方面來認識，我從另一個方面來理解，你認識了冰山的一角，我認識了冰山的另一角，你有你的長處，我有我的優(yōu)勢。所以我覺得學中醫(yī)的不需要知道經(jīng)絡到底是血管還是神經(jīng)，還是其它什么，我只要知道肺經(jīng)是手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循*內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上股下廉，入寸口，上魚循魚際，出大指之端，其支者從腕后直出次指內(nèi)廉出其端。肺與大腸相表里等等中醫(yī)理論就可以了；我也不需要知道人參里邊到底有哪些化學成份，是哪些皂甙在起作用，我只要知道人參味甘微寒（在神農(nóng)本草經(jīng)里講是微寒，但在教科書里講是微溫)，大補元氣，止渴生津，調榮養(yǎng)衛(wèi)，足矣！
但是話又說回來，西醫(yī)理論確實更容易讓普通人接受，更容易讓人理解，也容易讓人有成就感，可以說西醫(yī)兩天就可以讓人有成就感，你比如說我可以用兩天時間把
發(fā)熱的原理弄明白了，你恍然大悟后心想：啊，原來發(fā)熱是這么回事，是發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞，使產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞釋放內(nèi)生致熱原，然后內(nèi)生致熱原進入血腦屏障，作用于視前區(qū)下丘腦前部的體溫調節(jié)中樞，引起發(fā)熱中樞介質的釋放，如前列腺素E，Na+/Ca2+的比值，促使體溫調定點上移，人體為了適應較高的體溫調定點，由中樞發(fā)出的沖動致使運動神經(jīng)興奮，使骨骼肌緊張，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加，同時交感神經(jīng)也興奮，致使皮膚血管收縮，散熱減少，從而使體溫升高，而我們所用的吉浩、美林是通過抑制前列腺素E的生成來阻斷體溫調定點的上移來達到降溫的目的。可能你馬上就會對西醫(yī)產(chǎn)生興趣。
但中醫(yī)絕對不會這樣，別說2天，2個月你也不會有這種感覺，可能20年你才會對中醫(yī)稍稍有領悟。所以很多人不相信中醫(yī)，甚至有很多學中醫(yī)的人也不相信中醫(yī)，這是一個普遍現(xiàn)象。但是我想如果你學中醫(yī)你還不相信中醫(yī)，那也就注定了你學不好中醫(yī)。那有人會說我要衷中參西，我學張錫純。學張錫純可以，學張錫純好啊，多少大家在稱贊張錫純，并從他那里得到啟發(fā)。但我覺得你的“衷中”非張老先生的衷中，你覺得中藥加西藥就是衷中了，我看未必。
那么何足道在《中醫(yī)存亡論》里曾經(jīng)說：“要做一個純中醫(yī)不是沒有必要，也不是沒有可能，關鍵要看你敢于沖破世俗偏見，是篤定中醫(yī)，立足杏林，還是甘心做半瓶醋，萬金油�！睂τ谝环N信仰要做到信愿行，信就是指信受奉行，說的是一種信仰你首先要相信她，這樣才能甘愿為她奉獻一切，然后再付諸行動去實現(xiàn)她。我覺得中醫(yī)也需要這樣一種信仰。說了這么多，很慚愧！我本人對中醫(yī)做到了信，也甘為中醫(yī)奉獻，但就是沒有行，沒有付諸行動，天天喊口號。感覺自從上研究生起我就沒有真正行動過。覺得很慚愧，有種大言不慚的感覺！
最后我想用一位老中醫(yī)從醫(yī)五十年后寫的一首打油詩來做個結尾。又是老中醫(yī)，可能有人會想：唉，這孩子受老中醫(yī)的毒害太深！那我就用一句東北南京話來回答你：“是——的！”，我已病入膏肓，無藥可救了。這位老先生我并不知道他的姓名，也不曉得他是哪里人。但這首詩讀過后，我清楚感受到了老人家對中醫(yī)的那一份愛，同時也能體會老人家對中醫(yī)現(xiàn)狀的那一份無奈：
從醫(yī)五十年，好似一瞬間 ，回頭看一眼，淚花掛腮邊， 崇山峻嶺伴我行，風雪雷電壯人膽，血汗灑處花開遍，盛贊美妙大自然。
從醫(yī)五十年，過得挺坦然， 心中有責任，雙手不曾閑， 千萬患者成好友，天涯海角情相連，耄耋仍占郎中位，忙中取樂自陶然。
從醫(yī)五十年，高處不登攀， 只求根不斷，找個好接班，針灸全球美名傳，卻在中國不值錢，唯思積德多行善，死后肯定能升天。
(版務按:好文也要方便閱讀，恕將段落間隔加大)
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Last edited by 愚然可化 on 2006/6/11 at 19:37 ]
－－－－－－－－－－－好啊
－－－－－－－－－－－中醫(yī)要多臨癥。
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高麗參30克（另前對服)
前后總共用附子0.75分斤
高麗參30克（另煎對服)
前后總共用附子0.75公斤
時弊流毒也！
[
Last edited by 子浩 on 2006/6/9 at 13:36 ]
－－－－－－－－－－－中西醫(yī)哪種好,不是理論說了算,而是療效說了算.
