引子：
受杏林耕耘版主之邀，讓我介紹下在海外的中醫(yī)經(jīng)歷。冒然答應(yīng)下來之后才發(fā)現(xiàn)不知從何講起！愚鈍之人，即無夢筆之才，又少廣博之識，勉為其難，就介紹點(diǎn)自己的親身經(jīng)歷和一點(diǎn)雜感吧， 讓對海外中醫(yī)針灸狀況有興趣的網(wǎng)友多一個小小視角。
所謂云城，是本地華人對溫哥華的稱呼，因大多來自廣東、香港，粵語的發(fā)音較接近英文Vancouver。此地山清水秀，屢次被評為世界上最適宜居住城市的前三名，但是否人杰地靈就見仁見智了。溫哥華是加拿大的第三大城市，最大的太平洋港口，所在省份為布列顛哥倫比亞省（British Columbia)，簡稱卑詩�。˙. C.) 。溫哥華因地理位置及氣候條件的關(guān)系而華裔眾多，隨之中餐館與中醫(yī)診所也就遍地開花了。
（一)卑詩省的中醫(yī)發(fā)牌制度
卑詩省號稱全球除中國外唯一政府立法承認(rèn)中醫(yī)針灸地位的地區(qū)。目前全省的針灸、中醫(yī)師均由“卑詩省中醫(yī)針灸管理局”（College of Traditional Chinese Medicine Practitioners and Acupuncturists of British Columbia)簡稱“CTCMA”（網(wǎng)址：http://www。ctcma.bc.ca/index.asp)。
對這個名稱可能有人會奇怪：為什么要把中醫(yī)與針灸分開呢？這與西方對中醫(yī)的接受過程有關(guān)，最開始他們接觸和感興趣的僅是針灸而已，當(dāng)年尼克松訪華時，周總理介紹了國內(nèi)針灸麻醉的成果，引起極大的關(guān)注，并由此掀起了一股針灸熱，使之由海外華人擴(kuò)展到當(dāng)?shù)匚魅酥�。所以直到今日，西方人仍然將針灸與中醫(yī)分開并列。而十年前當(dāng)管理局初成立時，也只有針灸之名，而無中醫(yī)之稱，直到2002年才改成現(xiàn)在的樣子。
CTCMA是一個由行業(yè)內(nèi)人士與公眾人士共同組成代表省政府管理中醫(yī)針灸在全省運(yùn)做的半官方機(jī)構(gòu)。所謂半官方是指，法律上它有等同政府的行政權(quán)力，但沒有政府官員參與，也無政府撥款。經(jīng)費(fèi)完全靠下屬成員即我這樣的從業(yè)者每年上交的年費(fèi)（300~700加幣)。管理局的主要職能就是考核并發(fā)放牌照（即國內(nèi)現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)照)，保護(hù)公眾的安全，監(jiān)督從業(yè)人員的質(zhì)素。與國內(nèi)不同的是，它并不參與藥材的管理，因為這邊都是醫(yī)藥分家的。另外從法律角度講，它也不保護(hù)從業(yè)人員的利益，如果公眾與業(yè)者發(fā)生沖突時，它是要保護(hù)公眾的，也就是說業(yè)者花錢來監(jiān)督自己！這讓很多從業(yè)人員一開始極不適應(yīng)。
目前，CTCMA核準(zhǔn)發(fā)放的共有四種牌照：
注冊針灸師（Registered Acupuncturist)
注冊中草藥師（Registered TCM Herbalist)
注冊中醫(yī)師（Registered TCM Practitioner)
注冊高級中醫(yī)師（Registered Doctor of TCM)
他們的權(quán)限、業(yè)務(wù)各有不同。針灸師只能扎針，不能開中藥方；中草藥師可以開方，不能扎針；中醫(yī)師則兩者都能做；高級中醫(yī)師則相當(dāng)于前三者的上級醫(yī)師，按規(guī)定在前三者治療中三個月不見效的要轉(zhuǎn)診給高級中醫(yī)師（但大家均獨(dú)立行醫(yī)，故轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)診全在業(yè)者自己)。
為什么搞這么些花樣呢？這也是西方對中醫(yī)的接受程度造成的。在1999年CTCMA發(fā)放第一批牌照時，當(dāng)時只有針灸師一種，由于有些人并不用針，僅是開藥，故難以全面顧及。業(yè)界呼吁要發(fā)DOCTOR牌，但阻力很大，主要來自本地的西醫(yī)，他們認(rèn)為只有MD畢業(yè)才可以用DOCTOR的頭銜。為了照顧到方脈的部分，只能先確立了草藥師和中醫(yī)師的頭銜，其后幾經(jīng)爭取，終于確立了高級中醫(yī)師的稱呼。至2002年才發(fā)放了第一批高級中醫(yī)師牌照。
如何拿到相應(yīng)的牌照呢？按照法規(guī)，所有牌照都分兩類：完全注冊類—通過考試取得；—無須考試取得。所謂祖先法案類，是指如果在1998年底前即在卑詩從事針灸或明或2000年底前從事中藥的，并有適當(dāng)學(xué)歷，只要有足夠的治療人數(shù)與人次，一經(jīng)核實，不必考試即可領(lǐng)取針灸師或草藥師的牌照，如果兩種條件都符合，即可獲得中醫(yī)師或高級中醫(yī)師的牌照。不合條件的則必須通過相關(guān)考試：考過針灸試可拿針灸牌，考過中藥的拿中藥牌，兩者皆過則為中醫(yī)師牌，在此基礎(chǔ)上再通過高級考試則可得到高級中醫(yī)師牌。三次考試共需三千多加元。目前每年各辦一次。其考試均分筆答和實踐兩部分，其筆試全部為多選題，即國內(nèi)所謂標(biāo)準(zhǔn)化考試，而實踐部分則包括認(rèn)穴，認(rèn)藥，針灸、中藥處方等，為我當(dāng)年在國內(nèi)所未見。其難度對國內(nèi)正規(guī)中醫(yī)院校的畢業(yè)生，特別是有兩三年工作經(jīng)驗的應(yīng)屬一般。
按理說這種發(fā)牌方式還是滿合理的，但由于在祖先法牌照發(fā)放中存在某些黑箱操作及標(biāo)準(zhǔn)不一，加上考試分中英文兩種，而中藥考試的英文版對本地英語人士明顯稍難（藥名、方名用拼音)，故一直有不少反彈和投訴，也因此降低了管理局的威信。
（二)加拿大的醫(yī)療架構(gòu)與中醫(yī)的角色
加拿大是三級行政架構(gòu)，與醫(yī)療相關(guān)的是聯(lián)邦政府（中央)和省政府（地方)，再下級的市政府只與診所的商業(yè)牌照發(fā)放、衛(wèi)生檢查有關(guān)。
與國內(nèi)不同，聯(lián)邦政府的行政職權(quán)并不涉及醫(yī)務(wù)人員，主要管理相關(guān)法律制定，如確定加拿大公費(fèi)醫(yī)療體制的健康法（Health Act)；以及藥品流通的批準(zhǔn)，如新近執(zhí)行的天然健康產(chǎn)品法規(guī)（Natural Health Products Regulations)就涉及了中藥的管理，一方面將中藥不再以健康食品對待，另一方面也限制了大量常用中藥的應(yīng)用，尤其是成藥和免煎藥等制成品，例如：
麻黃，
防己，馬
兜鈴，
木通等。另外就是要向各省做醫(yī)療撥款，以維持醫(yī)療體系的運(yùn)作，目前這方面是難點(diǎn)和焦點(diǎn)所在。
省政府是與醫(yī)療服務(wù)息息相關(guān)的機(jī)構(gòu)。一方面醫(yī)療撥款由省政府控制（源于各省自己的收入加聯(lián)邦撥款)，款項主要用于發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的工資，維持各醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，設(shè)備更新及保養(yǎng)等等。據(jù)報道，目前40%的醫(yī)療撥款被用于了醫(yī)生和護(hù)士的工資，而醫(yī)院的設(shè)備要靠向社會募捐解決。另一方面，醫(yī)療從業(yè)人員的牌照發(fā)放間接有省政府掌握，例如中醫(yī)的牌照，就是卑詩省立法承認(rèn)中醫(yī)地位后，由代表省政府的CTCMA來考核發(fā)牌�？傊≌菆�(zhí)行加拿大公費(fèi)醫(yī)療制度的關(guān)鍵角色。
那么，究竟什么是加拿大的公費(fèi)醫(yī)療呢？這一種全球少見的由政府埋單的全民保健體系。任何加拿大的合法居民，只要每月交少量的醫(yī)療保險金給省政府（低收入家庭減免)，就可以享受免費(fèi)的看醫(yī)生、急診、臨床檢查和住院等醫(yī)療服務(wù)，但不包括看牙醫(yī)、眼科、在藥房購買藥物的費(fèi)用。在卑詩，一個家庭一月只需108加幣。對年收入少于兩萬的家庭，這筆費(fèi)用還可申請免除，每個家庭成員還可另外得到總共十次看物理治療師、注冊按摩治療師或整脊醫(yī)師的福利。這里可以看到雖然在卑詩省中醫(yī)已經(jīng)為政府承認(rèn)，但并未被納入到公費(fèi)醫(yī)療的體系，換句話說，病人看中醫(yī)、針灸大部分是自己買單。這種公費(fèi)醫(yī)療被稱為MSP（Medical Service Plan)，所以省內(nèi)的中醫(yī)仍然在為將針灸納入MSP而奮斗。實際上，這對中醫(yī)從業(yè)人員的收入并不會有太大的直接影響，但這才是中醫(yī)或針灸真正被主流社會接受的標(biāo)志。但這條路還是相當(dāng)漫長的，特別是在目前公費(fèi)醫(yī)療捉襟見肘的局面下。
加拿大法定認(rèn)可的醫(yī)療從業(yè)人員有那些呢？
第一類是醫(yī)生（M.D.)：是指由認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，主要是美加兩地的院校，通過臨床實習(xí)和考試獲得牌照者。分為兩類：家庭醫(yī)生(General Physicians)和�？漆t(yī)生(Specialists)。前者又稱全科醫(yī)生，一般在自己的私人診所工作，病人除急診外，都要先看家庭醫(yī)生，由他們先診斷、處置，或轉(zhuǎn)診，如轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)介到獨(dú)立的醫(yī)療檢查機(jī)構(gòu)做檢查后，各種報告也由他們通知、解釋給病人。可以說家庭醫(yī)生是病人與整個醫(yī)療體系的聯(lián)系紐帶。
由于家庭醫(yī)生所受的醫(yī)療訓(xùn)練時間稍短，內(nèi)容稍淺，所以當(dāng)他們遇到不能確診或無法處理的患者時，就要將之轉(zhuǎn)介給�？漆t(yī)生。專科醫(yī)生可以很專，如有骨科醫(yī)生只看膝關(guān)節(jié)疾患的，也可以很廣，如大內(nèi)科，可以看各系統(tǒng)疾病，或急診科，涵蓋內(nèi)外婦兒的急癥，當(dāng)然必要時他們會進(jìn)一步轉(zhuǎn)給更專的醫(yī)生。
這樣的轉(zhuǎn)介體系是歷史形成的，有其優(yōu)點(diǎn)，但也有其弊端：病人的轉(zhuǎn)介與否主要取決于醫(yī)生，一旦初診醫(yī)生判斷有誤，則會耽誤治療（參事例：http://members.shaw.ca/panclinic/panclinic/yaoming.htm)；由于除急診外看各級醫(yī)生都要預(yù)約，反復(fù)轉(zhuǎn)診常常延誤治療時機(jī)；醫(yī)生過于專門于某個范疇，影響對病情的全面判斷；由于病人的信息有限，較難有選擇醫(yī)生的機(jī)會，一方面病人不一定能得到高水平的治療，一方面醫(yī)生之間缺乏競爭，大鍋飯導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平停滯或下降；醫(yī)生，特別是家庭醫(yī)生多在自己的獨(dú)立診所工作，不利于提高業(yè)務(wù)。
第二類是護(hù)士（Nurses)，有注冊護(hù)士（Registered Nurse)合
執(zhí)業(yè)護(hù)士（Practice Nurse)之分：前者有學(xué)位，學(xué)士、碩士直到博士，主要在醫(yī)院工作，相當(dāng)于部分
住院醫(yī)師的職責(zé)，可以做部分處方，多數(shù)時間病人在醫(yī)院接觸到的是他們。后者只有一定時間的訓(xùn)練并取得證書（Diploma)，類似國內(nèi)的護(hù)校畢業(yè)，從事從醫(yī)院到養(yǎng)老院等的各種護(hù)理工作。
第三類是醫(yī)療技術(shù)人員，都有專業(yè)訓(xùn)練，在醫(yī)院或獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)工作。
以上是最主要的醫(yī)療從業(yè)人員，二、三類人的收入是工資，由雇主發(fā)，在醫(yī)院工作的其雇主就是省政府或其代理機(jī)構(gòu)，護(hù)士的起薪每小時所20多元，所以每到合約談判時往往會有罷工行為，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生也找政府拿錢，但大多不是工資，而是診金，標(biāo)準(zhǔn)由談判決定，例如家庭醫(yī)生接診一人次約20多元，一兩分鐘或幾十分鐘都如此，所以往往會見到其診所內(nèi)有告示講一次只處理一個問題，毛病多的要改日再約。
第四類是牙醫(yī)（Dentist)，和國內(nèi)的業(yè)務(wù)范圍相同。需要有相應(yīng)的專業(yè)教育學(xué)歷并考取牌照。
第五類是自然療法醫(yī)生（N.D.)，需五年的專業(yè)教育，可以做多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理，如處方部分藥物，靜脈注射等，其業(yè)務(wù)范圍尚包含部分中醫(yī)和針灸內(nèi)容。
第六類是整脊醫(yī)師或稱脊骨神經(jīng)科醫(yī)生（Chiropractors)，需四年專業(yè)培訓(xùn)，通過矯正脊椎關(guān)節(jié)治療多種疾病。雖在北美廣泛流行，但也受到部分傳統(tǒng)西醫(yī)的反對。
以上三類都有醫(yī)生頭銜（Doctor)。下面幾種則不能使用醫(yī)生的稱呼：
第七類，物理治療師（Physiotherapists)，受專業(yè)訓(xùn)練，但無學(xué)位，以物理手段聲、光、電等儀器治療病人，以損傷、大病康復(fù)為主，往往當(dāng)西醫(yī)不再能有效處理時，會轉(zhuǎn)介給他們。如中風(fēng)病人多數(shù)都在這里作康復(fù)，知道用針灸的極少。他們有些也會用針灸，但只須三周或數(shù)月的短訊，而且并不通過CTCMA的牌照考試。其針灸效果往往只是使病人再也不敢做針灸而已。
第八類，注冊按摩治療師（Registered massage Therapists)：三年訓(xùn)練，須考牌，以按摩手法治療病人，與推拿的主要區(qū)別在與不講經(jīng)絡(luò)、穴位，只講解剖，手法輕柔，不扳動關(guān)節(jié)。病種廣泛，但以損傷為主。
以上四至八類的服務(wù)費(fèi)用基本不在公費(fèi)醫(yī)療范圍內(nèi)，但為其他保險接受。主要是額外醫(yī)療保險，由雇主或私人購買，大多數(shù)在中型以上私營企業(yè)或各公營企事業(yè)單位工作的雇員都作為福利的一方面享有該類保險，用于支付處方藥物、看牙醫(yī)等各類醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，有一定限額及報銷比例，但對上述幾類而言一般足夠支付了。但針灸的費(fèi)用只有一小部分保險計劃受理，且限額很低，在每年100~500元之間。再有較常見的就是汽車保險，車禍損傷的治療費(fèi)用由此支付，一般看整脊、物理治療或按摩治療的費(fèi)用，只要有家庭醫(yī)生的證明多數(shù)會全額報銷，而看針灸則需保險公司特批或與保險公司打官司，勝訴后由總賠償金中支付。
綜上所述，中醫(yī)針灸的病人主要是經(jīng)上面各種治療無效后前來嘗試并有經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)的患者。對于一次治療少則二三十多則過百的費(fèi)用而言，以家庭年收入三到五萬的人，也并不是能隨便負(fù)擔(dān)的。很多病人由此而在治療初步見效后即停止下來。這樣的狀況一方面使中醫(yī)針灸要面對大量的慢性病、難治病，另一方面又要在短期內(nèi)取得效果以鞏固患者的信心。所以幾十年來中醫(yī)能夠在加拿大緩慢發(fā)展到今天，產(chǎn)生越來越大的影響，完全在于其療效！也正是這樣的經(jīng)營環(huán)境，使得中醫(yī)業(yè)者特別珍惜每個就診的病患，花大量的時間與之溝通，填補(bǔ)了部分主流領(lǐng)域的空白。但這也反應(yīng)了，中醫(yī)、針灸真正被廣泛接納還有很長很長的路要走。
(三) 中醫(yī)針灸在溫哥華地區(qū)的生存狀態(tài)
中醫(yī)到底能不能發(fā)財？這是很多人在提到海外中醫(yī)時最先想到的問題。其它的地方我不清楚，但就個人所見，在溫哥華地區(qū)，還沒有見到能象西醫(yī)那樣發(fā)財?shù)模晔杖胧畮兹f至幾十萬)，更甭提發(fā)大財了！
記得兩三年前，我所在的一個以大陸來的醫(yī)療人員為主體的中醫(yī)協(xié)會做了個簡單的會內(nèi)統(tǒng)計，會員個人平均年收入（僅中醫(yī)針灸治療方面)為不足一萬元，而加拿大平均家庭年收入為五萬余元，兩萬以下則為政府認(rèn)定的貧困家庭。雖然不到一萬的數(shù)字可能有些夸張，但中醫(yī)收入低，在全BC省也是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的現(xiàn)實。
讓我們看看中醫(yī)在此地面對的現(xiàn)實吧。
BC省最新人口統(tǒng)計結(jié)果為四百三十余萬，大溫哥華地區(qū)在一百五十萬以上。相對的注冊中醫(yī)從業(yè)人員（包括四種牌照的總和)剛剛超過一千人，其中一多半集中在大溫哥華地區(qū)。特別在市中心和華人集中地區(qū)，被戲稱為診所多過廁所。
那么，都什么人看中醫(yī)、扎針灸呢？有于前述醫(yī)療保險的關(guān)系，看中醫(yī)的人遠(yuǎn)沒有看其它療法的人多。大概分三類：華人，以吃中藥，做按摩為多，中藥一副少則四五塊，多則一二十，平均在十來塊左右，一般不會另收診金。按摩則在二十一小時到一分鐘兩元之間，多數(shù)為一小時三四十元的樣子；來自有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)背景的地區(qū)的人，如韓國、日本及東南亞等地，他們的經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)，選擇也較平均，針灸、中藥，按摩都有作，但有時比較傾向于選擇同樣背景的業(yè)者；第三類也就是主流人士，平時所謂的西人。他們當(dāng)中絕大多數(shù)只接受針灸，但對價錢不太計較，更看中效果，只要有效，他們愿意付較高的費(fèi)用，如一小時九十，一百，甚至更多，不過一旦沒能力支付了，就會立即停止治療，加上更多的是出于好奇，而非了解，更談不上信任，故一般能來二三次，如過仍未見明顯效果，頂多再多來一兩次，就此告別了。對這部分人，收費(fèi)少則三十元一小時，多則一百二十元也時有所聞。比較集中的價位在五十到八十的樣子。
此地收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，基本上分兩類：按時間收，如每小時，每三十分鐘或四十五分鐘等；按項目收，如針灸多少，按摩多少，拔罐又多少等，甚至聽說過有按針數(shù)收費(fèi)的。極少會按病種收費(fèi)。業(yè)內(nèi)尚未能建立統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所以也有小小惡性競爭的成分。
治療方面，一般多則二三天一次，少則一兩周一次。治療的頻度要充分考慮患者的時間和經(jīng)濟(jì)承受力。病種則以慢性病為主，特別是西醫(yī)沒有好的治療方法，或副作用較大的病，如慢性痛癥，內(nèi)、婦、皮科雜病，腫瘤等。這些病例的共同特點(diǎn)就是遷延久，虛實夾雜，較難治愈。
中醫(yī)的從業(yè)人員也可分為這么幾類：
大陸或港臺及亞洲其他地區(qū)（主要是韓國)的原中醫(yī)專業(yè)人士。這部分以大陸和韓國人為主，因受過正規(guī)中醫(yī)教育，專業(yè)水準(zhǔn)相對較高；
大陸和其它地區(qū)或多或少受過中醫(yī)方面訓(xùn)練的原醫(yī)療專業(yè)人士。主要是過去從事西醫(yī)工作的。他們對中醫(yī)的了解不深，但由于有醫(yī)學(xué)背景故尚屬專業(yè)。這些人當(dāng)中有些原本對中醫(yī)感興趣，更多的則是迫于無奈為繼續(xù)從事醫(yī)療而作出的選擇。他們當(dāng)中有些會逐步進(jìn)入中醫(yī)的角色，并發(fā)揮西醫(yī)背景強(qiáng)的優(yōu)勢為中醫(yī)的推廣添磚加瓦，有些仍然局限于于原來的西醫(yī)知識，而在中醫(yī)與主流社會的溝通中起阻礙作用；
本地接受中醫(yī)培訓(xùn)并取得執(zhí)照的人員。以英語人士為主，他們的優(yōu)勢是有當(dāng)?shù)厝宋�、社會背景，在向主流社會大力推廣中醫(yī)時自然而然的成為主角。但他們的中醫(yī)素養(yǎng)多數(shù)較初級，也造成推廣的同時難免參雜許多不屬中醫(yī)學(xué)術(shù)范疇的東西，風(fēng)水、通靈術(shù)和現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)等等。（有關(guān)本地中醫(yī)教育另表)；
再有一部分則為祖?zhèn)骰驅(qū)W徒以及不知什么出身背景的人。前者當(dāng)中確有高手，后這則大多以各類功夫、氣功為主要招牌，這當(dāng)中更加龍蛇混雜，難分良莠了。記得六七年前有個很活躍的人，號稱有湖北中醫(yī)和體育學(xué)院的雙學(xué)位，廣告常擺出各種功夫的架勢，并將溫針法稱為自己的發(fā)明，很能迷惑一些中西患者，最后因不能拿到牌照已銷聲匿跡了。但這種人在一些西人患者中很有些市場，因為其宣傳正吻合了西人腦海中的中醫(yī)形象。
還有一些做針灸的是家庭醫(yī)生和物理治療師，他們不必從CTCMA申領(lǐng)牌照，只經(jīng)過三周到數(shù)月的短訊，其治療效果一般無法和真正中醫(yī)比，但有資源優(yōu)勢，加上其背景，往往影響中醫(yī)針灸的聲譽(yù)，曾有我的病人問為什么在我這里扎針不痛卻有效，而原來的物理治療師卻扎的很痛，也不見好。
由于中醫(yī)業(yè)者的復(fù)雜背景，加上中醫(yī)本身的特點(diǎn)，也就造成了廣大公眾對中醫(yī)認(rèn)識的分歧和誤解。個人所見，當(dāng)?shù)匚魅酥兄乐嗅t(yī)針灸的并不占多數(shù)，有興趣嘗試的就更少，而嘗試后能獲益的僅屬整個人口的極小部分。但由于獲益者對療效的驚奇，造成了局部的轟動效應(yīng)，這種效應(yīng)一方面起到宣傳中醫(yī)針灸的作用，另一方面也有誤導(dǎo)，增加了其他人對中醫(yī)的心理期待，而一旦其不合理的期待得不到滿足，反而會極大地傷害中醫(yī)的信譽(yù)。
目前在本地應(yīng)用的主要技術(shù)手段：
針灸，包括傳統(tǒng)針灸、電針、放血、各種微針（耳針、皮膚針等)及新近推出的技術(shù)，如浮針療法。相當(dāng)一部分人還是以扎上針，通通電為主要治療手段。穴位注射、針刀等不能使用；
推拿按摩，使用得非常廣泛，有些是過去的專業(yè)推拿師，更多的是僅有短期培訓(xùn)，甚至培訓(xùn)都沒有的“自學(xué)成才”人士在做，手法相差懸殊；
中藥，草藥、成藥都有，草藥較全，除動物藥和毒藥較難進(jìn)口而比較貴和難找外，其他都有，也不算太貴，批發(fā)一般在幾元一磅。成藥就很參差了，一方面國內(nèi)著名廠家的產(chǎn)品少而舊，另一方面港臺東南亞出品的也是真假混雜。再有一正在推廣使用的就是“免煎中藥”，又稱“科學(xué)中藥”。以臺灣的品牌為主，質(zhì)量也較好，大陸的可能有兩三家在做吧。這部分特別適合西人患者，解決了他們不會煎藥又怕氣味影響家居環(huán)境的問題；
其它還有：氣功、各種國內(nèi)和其它地方推出的治療儀及保健品等。
中醫(yī)的就業(yè)方式：
基本上可以概括為受雇與自雇兩種。
受雇大致分三種情況。一是在參茸行坐堂。所謂參茸行又稱參茸海味行，不單賣中藥，更賣干海產(chǎn)和雜貨，是香港的經(jīng)營方式。中醫(yī)師坐堂一方面要把脈開方，另一方面要大力推薦各種名貴補(bǔ)品，小店鋪還要干些雜活。有病人要求時，也可以扎針灸，做按摩。月薪在一千五到兩千五之間，但多數(shù)要每周工作六天，且沒任何福利。二是在比較大型的連鎖式診所打工。這種店的老板并不懂醫(yī)，但資金較充裕，可以一下開數(shù)家分號，會雇較多人，報酬一般是底薪加分紅，客人多收入高，客人少收入少，不穩(wěn)定，所以很少有人會長期做下去。三是給某些客人多的診所打工，其老板本身也是醫(yī)生，由于診所生意較好，會找?guī)褪郑话阒环仲~無底薪，但分賬比例較高（50%左右)。此類工作也不穩(wěn)定，因為多數(shù)人做一段時間后就會選擇自己單干。
自己做就是自雇。很簡單，拿到中醫(yī)針灸方面的牌照，在到所在地的市政府申請一商業(yè)執(zhí)照即可開業(yè)。有些城市還允許在家中做（home base business)。手續(xù)簡單，費(fèi)用也低，一年衛(wèi)生部門也許會來查查環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)，再每年續(xù)牌即可。但主要開銷在租場所和廣告開銷。月租多在每平方英尺一到二元間，個別好區(qū)還更高。廣告費(fèi)用很高，在一份英文社區(qū)小報上登一次
豆腐塊大的小廣告就要將近二百塊，往往還沒人理。再加上其它的開支，一年要有個幾萬塊，如果沒有穩(wěn)定的客戶和一定的資金基礎(chǔ)，很難一下自自己開診所。不過還有一種容易的方式就是合租，特別是和象物理治療師，整脊醫(yī)師合租，容易找病人，開銷較小，但不是很自由，比如可能不許做艾灸等。所以很多大陸出來的人會先打工，積累客戶和資金，若干年后再自己開業(yè)。
總之，就收入而言，只要有真本領(lǐng)作中醫(yī)還是可以達(dá)到一般人的生活水準(zhǔn)，但可能會更辛苦些；就市場而言，本地中醫(yī)針灸還只是剛開頭，而要真正發(fā)掘其中的潛力也絕非易事！
(四) 卑詩的中醫(yī)教育
因為謀生的關(guān)系，自己有機(jī)會在三間不同的中醫(yī)學(xué)校任教，也有六年多了。一些親身體驗也許能看到海外中醫(yī)教育的一個側(cè)面。
中醫(yī)教育在本地屬專上教育。加拿大的高等教育分大學(xué)和學(xué)院兩部分。大學(xué)專指綜合大學(xué)，目前幾乎全部是公立（一點(diǎn)與美國不同)，可以發(fā)放學(xué)位（Degree)，學(xué)院則比較專門，局限于某個領(lǐng)域，有些能發(fā)放學(xué)位，有些僅有證書（Diploma)，有些僅屬短期培訓(xùn)，發(fā)個證明（Certificate)而已。這些學(xué)院有些屬公立，大多是私立，政府沒有太多監(jiān)管，僅收取保證金，金額視乎招生規(guī)模而定，主要為防范經(jīng)濟(jì)糾紛，同時受理投訴，至于教育質(zhì)量是不在考察范圍之內(nèi)的。中醫(yī)教育就是由這樣的私立學(xué)院主辦的。曾幾何時，注冊的中醫(yī)學(xué)校有120之多，目前稍成規(guī)模的可能十家左右，學(xué)員三兩個的就不得而知了。
說來巧合，我教過的三家，東主都是韓國人。第一家?guī)缀蹩煞Q歷史最悠久的之一，有十幾年了吧。學(xué)生最多時有超過50人，一般在20~30之間。初去時，發(fā)現(xiàn)完全沒有教學(xué)計劃，課程設(shè)置，課程長短，教學(xué)內(nèi)容都很靈活，隨各種客觀因素和東主的主觀感覺調(diào)整，學(xué)生會經(jīng)常被并班，導(dǎo)致內(nèi)容重復(fù)。開始課程以針灸為主，后來因有了執(zhí)照考試，逐漸增加中藥、方劑的比例，曾一度超過針灸。也是拜執(zhí)照制度所賜，教學(xué)內(nèi)容近三四年逐漸固定了下來。在此間學(xué)校，我前后執(zhí)教近兩年。另一間學(xué)校，規(guī)模甚小，東主本是我最初的學(xué)生之一，僅僅短時間代過幾次課而已，感覺比較正規(guī)，但主要老師學(xué)生都來自韓國，教法和內(nèi)容也比較韓國化。目前任職的學(xué)校開了近四年，我加入其中也有三年了。規(guī)模算比較大，也可能是加拿大最大吧，在校生近百人。相對正規(guī)，課程設(shè)置也仿照國內(nèi)的中醫(yī)學(xué)校，設(shè)備條件較好，有多媒體投影儀等。
這樣一說大家可能對此等中醫(yī)教育心中有數(shù)了。再談?wù)劸唧w細(xì)節(jié)吧。
學(xué)制：以前都是一到兩年之間，后來因為執(zhí)照考試資格認(rèn)證的關(guān)系，目前都在兩年半到三年，這是密集學(xué)制即一年三學(xué)期，共三周休息情況。
內(nèi)容：涵蓋所有目前國內(nèi)中醫(yī)本科的課程，只是時間壓縮很厲害。尤其是西醫(yī)課程。中醫(yī)而言，如中藥、方劑各120小時，
傷寒論80小時，骨傷40小時，推拿40小時。
教材：中文的用國內(nèi)統(tǒng)編五版、六版教材，英文是大問題，很多課程找不到好的英文教材，雖然國內(nèi)各種英文教材不少，但都有幾方面問題，首先就是英文水平太差，很多話講出來，英語母語的人看不懂！其次，專有名詞翻譯不統(tǒng)一，例如“氣”的譯法就有兩三種！再有內(nèi)容過于簡化，如中藥僅一百多味，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于中文課本的內(nèi)容。最后就是不成系列。海外英語人士出的中醫(yī)書籍也有不少，但有些比較專門無法作教材使用，有些則錯漏百出。所以英文教材的短缺成為限制教學(xué)水平的瓶頸之一。
教員：絕大多數(shù)來自中國大陸，其中多有本科學(xué)位，有些還是博士，但并不都是中醫(yī)出身。其背景以作臨床、科研為主，來自教學(xué)一線的很少。但這并是不影響教學(xué)水平的主要因素。關(guān)鍵是語言能力，和中醫(yī)背景。他們中的多數(shù)搞中醫(yī)的英文不好，英文好的不是中醫(yī)。這也是英語教學(xué)的最大瓶頸。還有就是多數(shù)學(xué)校都是請兼職老師，薪水不足以養(yǎng)家，還要兼顧自己的診所，或打工賺錢，這也影響老師的積極性和精力。
學(xué)員：分本地學(xué)生（講英文)；海外學(xué)生（來自中國大陸、臺灣、韓國、歐洲國家等，母語非英文)，當(dāng)中一些原有醫(yī)學(xué)背景，但無法取得西醫(yī)執(zhí)照而轉(zhuǎn)投中醫(yī)。學(xué)生的背景，以高中畢業(yè)到有碩士、博士學(xué)位的都有，普遍以海外學(xué)生的學(xué)歷較高。對非亞洲的學(xué)生來講，面臨的最大困難是文化背景差異，例如你對一個加拿大人說上火，他會感到不可思議。其次，是語言障礙，因為很多時候要用漢語拼音來標(biāo)志不好翻譯的詞，象中藥名、方劑名等，無論是閱讀、記憶和聽課都構(gòu)成很大的障礙。不過本地學(xué)生因為學(xué)習(xí)完全處于自己的興趣，故而還是很刻苦的，反而是海外學(xué)生因為有些是迫于謀生需要，反而并不用心。另外一個影響學(xué)習(xí)效果的因素，就是缺乏實習(xí)機(jī)會，主要是因為沒有足夠的病員，而來病人一方面病情過于復(fù)雜困難，另一方面少能堅持完成全部治療，無法觀察療效。
總體講，本地的中醫(yī)教育效果，在我看來屬差強(qiáng)人意。表現(xiàn)在學(xué)生不能建立真正的中醫(yī)思維（這一點(diǎn)，國內(nèi)都難做到)，很多人還是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光看問題，解決問題；中醫(yī)基礎(chǔ)知識、基本技能欠缺，如中藥、方劑反面，很多人畢業(yè)之后開不出象樣的方子，能用成方的都少。而諸如刺法、脈診等技能則更是差多了；畢業(yè)后缺乏進(jìn)修機(jī)會，本地就免談了。美國有一些，但我看以經(jīng)濟(jì)效益為首，真東西少。國內(nèi)雖然開有各種培訓(xùn)班，一方面費(fèi)用不菲（很多洋人并不能負(fù)擔(dān))，另一方面不能切合本地實際。而有學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的英文書籍極少，期刊則可稱缺如�，F(xiàn)階段最需要的是外語能力強(qiáng)的中醫(yī)人才，能把國內(nèi)成型的中醫(yī)成果，包括編排較好的教材介紹過來，而面對海外的中醫(yī)培訓(xùn)也當(dāng)以學(xué)術(shù)水平為第一標(biāo)準(zhǔn)�？傊挥兄嗅t(yī)的根強(qiáng)壯了，海外的枝葉才有可能茂盛起來。
最后，談?wù)勛约旱囊恍w會和看法作為全文的結(jié)束。
第一，中醫(yī)的根在東亞，其主根在中國大陸�，F(xiàn)在在外面真正撐起中醫(yī)主體的主要還是大陸出來搞中醫(yī)的人，他們大多在默默耕耘，但正因為他們的療效，才贏得了中醫(yī)的聲譽(yù)。
第二，在海外做中醫(yī)并不一定是中醫(yī)的最好選擇，無論從收入上還是業(yè)務(wù)提高上都是如此。隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的開放，中醫(yī)的療效必然會贏得更大的空間。而在海外面臨巨大的文化差異，每一點(diǎn)市場的拓展都需加倍的付出。雖然在這里是比較純粹的中醫(yī)環(huán)境，但同時也失去了學(xué)術(shù)交流的機(jī)會，想提高自己的水平就需更多努力，而謀生的壓力又妨礙這樣的努力。
第三，要出來做中醫(yī)，一定要有一技之長，最好有國內(nèi)若干年的臨床積累；二要外語水平高，不能很好地與病人交流，也很難有好的療效。
本文實乃機(jī)緣巧合之作，若非杏林耕讀版主之邀，也不會有此雜記。所有內(nèi)容限于個人能力、觀察角度之局限，并不能反映海外中醫(yī)的全貌，可能還有誤導(dǎo)之虞。敬希指正。再次感謝杏林耕讀版主和各位網(wǎng)友的關(guān)注，實在慚愧之至！
上文轉(zhuǎn)自 yongyi87 先生在中國中醫(yī)論壇發(fā)的帖子.
－－－－－－－－－－－都不易啊。
