醫(yī)家薈萃:朱良春治療胃下垂“對藥”臨床經驗和特色

作者： 邱志濟 ??

2006-12-19

?邱志濟(浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200)????朱建平(南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所226001)????馬璇卿(安徽蕪湖市中醫(yī)學校)
摘要：朱良春老師治療胃病亦有新、奇、驗之獨到之處，本文擇其辨證用藥和辨病用藥相結合治療胃下垂的經驗和特色，加以淺析，以窺其“發(fā)皇古義，融會新知”的學術思想和用藥特色之一斑。
發(fā)表于《遼寧中醫(yī)雜志》2000年第10期
朱良春老師“對藥”臨床經驗，我們已經整理發(fā)表了“頑痹諸癥、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽治雜病、腎盂腎炎治療特色等，見（《遼寧中醫(yī)雜志》2000年6、7期和《實用中醫(yī)藥雜志》2000年6~9期”)，今整理朱師治療胃下垂的用藥經驗和特色，加以淺析，以飧同道。
1、辨病用藥合辨證，分型溯源用達藥
朱師辨證和辨病相結合的學術思想，具體體現在辨病用藥的不變，輔以辨證分型用藥的多變。朱師指出：“久患胃疾，脾胃虛弱，中氣久虛，水谷精微無力推動，日久之后，則水濕中阻，故胃虛之證多見夾濕，濕濁不得宣化，清陽豈能上升�！被�于此，朱師治胃補虛，必兼宣化濕濁，如治胃下垂，每以辨病用藥為主，自擬“蒼術飲”暨一味炒蒼術每日一包，量20克，滾開水沖泡，少量頻飲代茶，配合“升陽舉陷，疏肝解郁”組成基本方“對藥”7組如下：蒼術、白術為對，炙黃芪、炒枳殼為對，升麻，蒼術為對，升麻、柴胡為對，柴胡、炒白芍為對，茯苓、白術為對，陳皮、甘草為對。以此10味平淡藥治胃下垂，臨床隨癥稍于出入，歷年來屢收殊效，治愈者甚眾，一般治愈時間多在2個月左右，鋇餐復查胃體回升到正常部位。朱師謂，胃下垂病機較雜，有痰飲留伏而致者；有肝氣久郁而致者；有濕濁彌漫而致者；有氣血困頓而致者；有原氣不足而致者；有風木不張而致者；有宗氣不振而致者；有火不生土而致者；有金寒水冷而致者等。朱師雖見證溯源，隨證變法，但始終不變一味“蒼術飲”宣化濕濁，數十年臨床實踐證明，胃下垂者連續(xù)服“蒼術飲”，并無傷陰化燥之弊，乃因蒼術助脾散精，助脾斂精也，更妙在重藥輕投之巧，一味“蒼術飲”乃治胃下垂之“達藥”也。如治肝氣久郁，暨風木不張而致的胃下垂患者張某，形體消瘦，脘痛常作，得食更甚，且感墜脹，平臥稍舒，舌淡，苔白薄，脈象細軟，消化道鋇餐檢查提示胃下垂8厘米，朱師投“蒼術飲”合補中益氣湯，逍遙散之主藥，暨上述基本方，患者服10劑后脘痛，脹漸除，服至62劑時，諸癥消失，鋇餐復查胃體回升到正常部位。
2、熟諳藥性施妙法，重藥輕投有奇巧
一味“蒼術飲”何以另包，每日代茶，分多次少量頻飲？筆者昔日曾不解朱師巧思妙用，峻藥輕投之意，將蒼術直接加入湯藥中入煎，結果除有傷陰化燥之弊外，且療效亦不滿意。故悟溫運利水，非大劑蒼術莫屬，溫宣濕濁，助脾散精，當取重藥輕投，暨峻藥少量頻投，俾清氣頻頻升舉，濕濁接連降泄，此乃妙用香燥辛烈藥之巧也。考蒼術辛苦而溫，芳香而燥，入太陰，陽明二經，功能強胃健脾，助脾散精，暨發(fā)散水谷之氣，能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行濕滯，解諸郁。因其性辛烈，燥濕力大，故朱師重用蒼術除濕醒脾，平調中土，意在去中焦?jié)駶嵊魷�之障礙。且蒼術香能醒氣，燥可勝濕，頗有宣化中焦?jié)駶�，升舉清陽，解郁舉陷之殊效�！队耖彼幗狻吩啤吧n術燥土利水，泄飲消痰�！庇衷啤鞍仔g守而不走，蒼術走而不守，故白術善補，蒼術善行，其消食納谷，止嘔止泄亦同白術，而泄水開郁，蒼術獨長�！敝鞄熤赋觯�蒼術辛香發(fā)散，外可祛風濕，內可燥脾濕，治療胃下垂不必拘于辨證有濕濁之象，才可應用，投蒼術飲泡茶頻服，乃是辨病用藥，加之湯藥配伍得當，均能收到滿意療效。治療胃下垂，一味“蒼術飲”用法之秘，乃朱師辨病用藥之獨特之處，亦是朱師主張辨證和辨病相結合的學術思想的具體運用之見證，這和朱師治頑痹每用yin羊藿、露蜂房調節(jié)免疫功能，治“痛風”尿酸性關節(jié)炎每用土茯苓，萆薢降尿酸等，同為辨病用藥之典范。又如近賢用蒼術治療夜盲癥，治糖尿病，治瘧疾等亦為辨病用藥之見證，均發(fā)前人所未發(fā)。

3、發(fā)皇古義融新知，自出新意有巧思
朱師熟諳中西醫(yī)理，故用藥頗多發(fā)揮�，F代醫(yī)學認為胃下垂是胃支持韌帶的松弛或胃壁弛緩所致，考李東垣在《用藥法象》中曾謂“蒼術為治痿要藥”。蓋痿者，筋脈弛緩，軟弱無力收縮也，頗似現代醫(yī)學韌帶松弛，胃壁遲緩之說，朱師仿創(chuàng)立脾胃學說的宗師李東垣對蒼術功能的描述，率先用治胃下垂，足見“發(fā)皇古義，融會新知”之一斑。濕濁阻滯，必致土壅，土壅必致木郁，朱丹溪指出：“蒼術能總解諸郁”。蓋郁證以肝郁為多見，故蒼術應有解肝郁，降胃氣，助脾運等功效，朱師擬一味“蒼術飲”為主，輔以“補中”“逍遙”之主藥，組成治療胃下垂之基本方，頗有巧思妙用。方中白術除濕，長于扶正，蒼術扶正，長于除濕，二術為對，扶正除濕，相得益彰。蒼術升麻為對，一以泄?jié)幔�一為升清，蒼術質重厚味，可導胃氣下行，升麻質輕味薄，能引脾氣上騰，二味配對，俾清氣升發(fā)，濁氣下泄，升降復位。炙黃芪，炒枳殼為對益氣舉陷，升降相因，升中寓降，降中寓升。現代藥理證明枳殼對平滑肌有很強的收縮作用，這和現代醫(yī)學所謂內臟下垂是肌肉組織松弛的病機相吻合。中醫(yī)有“胃以通降為順，通降為補�！敝�說，前人對枳實的通降作用論述較多，如《藥品化義》謂“枳實專瀉胃實，開導堅結，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結胸，通便閉，非此不能也。”朱師指出枳實用于益氣舉陷配參、芪、姜、術，用于破氣攻下則配大黃，芒硝，牽牛。晚輩們體會枳實用治胃下垂主要是降中有升和對胃腸腹肌有強烈的收縮作用，“蒼術治痿”暨治筋脈弛緩，收縮無力，得枳殼之助，其效倍增。筆者遵朱師之法，歷年來用朱師之方治療胃下垂眾多病例，療效非常穩(wěn)定。間有試投大劑量枳實30~60克2~3劑，治療臨床癥狀較重者，確能收到臨床癥狀消失之速效，未見付作用，基本方中取“逍遙散”中柴胡，白芍為對，茯苓、白術為對，生姜、甘草為對。乃取柴芍疏達肝氣，解郁止痛。且白芍味酸性斂，能制蒼術、柴胡之辛散。土壅木郁必先實脾，故用苓術干姜，以醒脾實脾。本方妙用“逍遙散”助蒼術首制木郁，而諸郁皆解。因木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁。此乃巧思妙用之二也。基本方增損如下：水行腸間，漉漉有聲者，酌加桂枝；濁氣彌漫，胸痞身困，神氣呆滯者，選加厚樸、檳榔、草果、半夏之屬；原氣不足者選加桂附，巴戟、萸肉之屬；如癥現食少，飯后作脹，煩熱口干，少苔，嘈雜易饑，胃脘隱痛者，酌加生地，淮山、萸肉、石斛、太子參之屬。乃取傅青主“升陰湯”之意，亦屢屢效出意外。
朱師以一味“蒼術飲”合“補中”“逍遙”治療胃下垂，可謂平調陰陽之方。太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰方安，此方兩扼其要。寥寥10味基本方，開后學無限法門。正如董漢良先生恰如其分之評，“朱老用藥之新，為自出新意，使人耳目一新，藥藥用之有新意；奇，不同于一般，有非常之見，但奇而不怪。奇，是朱老治病的技巧和特色；驗，安全效驗”。千方易得，一效難求，療效確鑿之經驗家言和猜度臆斷，不切實用之紙上談兵者截然不同哉。
－－－－－－－－－－－謝謝分享！�。。。。。。。。�！
－－－－－－－－－－－不錯,良方也,學習,試試看.