本帖最后由 moni 于 2011/9/3 14:08 編輯 沒有獨(dú)立法律標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)就沒有地位
唐飛舟 廣州中醫(yī)藥大學(xué)
眾所周知，中醫(yī)是中國的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)，具有許多優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該成為中國的真正的主流醫(yī)學(xué)。然而，中醫(yī)在中國又瀕臨滅亡，何也？主要原因在于中醫(yī)沒有自己的獨(dú)立的法律標(biāo)準(zhǔn)。
一、中醫(yī)的苦與痛
１．中醫(yī)院
據(jù)有關(guān)方面調(diào)研，全國所有中醫(yī)院中，已經(jīng)沒有一家真正意義上的中醫(yī)院了。說起來真是一種悲哀。本來好端端的中醫(yī)院，不知何時(shí)變了調(diào)。名義上“中西醫(yī)結(jié)合”，實(shí)際上以西醫(yī)為主，中醫(yī)僅作點(diǎn)綴。掛中醫(yī)院的牌子，搞西醫(yī)一套貨色，正如俗話所說“掛羊頭，賣狗肉”。堂堂中醫(yī)院，“不聞病房中藥香，只見輸液瓶掛滿。望聞問切四診拋，生化、照片、做B超”。不和西醫(yī)院比自己的醫(yī)療特色，比自己的優(yōu)勢(shì)，而是拿己之短比人之長，爭先恐后購買“先進(jìn)”儀器，以顯示醫(yī)院的“實(shí)力”。殊不知，中醫(yī)院的實(shí)力并不在此。俗話說，西醫(yī)靠門（門越大，設(shè)備越高級(jí)，醫(yī)院越有實(shí)力)，中醫(yī)靠人（靠有名醫(yī)坐診)。中醫(yī)不靠設(shè)備，卻跟在人家屁股后面跟人家的特色相比，那是比不過人家的，并且還加重了病人負(fù)擔(dān)。病人一檢查下來，幾千元就沒有了。窮一點(diǎn)的，病還沒治錢就沒了。所以廣大農(nóng)村群眾有病根本就不敢上大醫(yī)院，捱到實(shí)在不行了，要么傾家蕩產(chǎn)上醫(yī)院延緩時(shí)日，要么就只有等死。這就是我國有社會(huì)主義優(yōu)越性的人民醫(yī)療體系的特色嗎？本來，幾劑中藥就可以搞定的病癥，這搞那搞，非得花你幾百幾千上萬不可。該做的檢查絕不能少，不必要的檢查只要是沾一點(diǎn)邊也一定得做，稱“排除性檢查”。血、尿、便三大常規(guī)，生化十二項(xiàng)，肺片，Ｂ超，心電圖，ＣＴ，ＭＲ……一大堆，不花幾千，怎么下得來？
在中醫(yī)住院部，病歷都是按西醫(yī)模式來寫的，入院體檢、病情詢問、診療思路等都按西醫(yī)一套來。因此用藥自然是以西藥為主了，也無怪中醫(yī)院的床頭掛滿了輸液瓶。至于每天一瓶所謂的中藥，自然是可有可無的了。為什么說是所謂的中藥呢？因?yàn)樗@個(gè)藥是在西醫(yī)思維指導(dǎo)下開出來的，已不是真正的中藥了。為什么說可有可無呢？一則因?yàn)樵谠S多住院醫(yī)生眼里，治病靠的是西藥，并不靠它；二則因?yàn)樗季S不對(duì)，療效不佳甚至無效，用不用無所謂。那為什么還要給病人吃這無所謂的中藥呢，免掉不更好嗎？醫(yī)生說，病人是沖著中醫(yī)院這塊牌子來的，不給他們中藥喝，許多病人有意見。如此，中藥都成了“安慰劑”了，這還是中醫(yī)院嗎？業(yè)內(nèi)許多人都有共識(shí)：如今中醫(yī)院的中醫(yī)實(shí)際上只守住門診部內(nèi)一小塊陣地了。
這樣慘痛的局面是什么原因造成的？除了經(jīng)濟(jì)原因外，醫(yī)院也有它的苦衷：并不是它存心想讓醫(yī)患關(guān)系變得緊張，實(shí)際情況是，醫(yī)院不這樣做還真的不行。
２．醫(yī)生
現(xiàn)在許多人都說醫(yī)生良心壞。一次在電梯里，靜靜地，一病人突然迸出一句話來：“這些醫(yī)生，衣服是白的，心是黑的!”我心不由一驚，白衣天使給人的印象就是這樣嗎？
細(xì)想，也難怪。檢查貴，檢查多，開大方，用貴藥。省級(jí)醫(yī)院住院一月,都要上萬元,甚至十幾萬幾十萬的都有，只用幾千的都沒聽說過。即使一個(gè)小小的感冒看門診，不花你幾百絕不放手。而若真按中醫(yī)，幾劑藥幾十元就能搞好，甚至不用吃藥做做推拿都能治好。例：一病人感冒，頭痛、發(fā)熱、咽癢、咳嗽、頸肩痛，治療月余，花費(fèi)一千余元未愈。找我診療，視其病歷，數(shù)位醫(yī)生皆是用西醫(yī)思維處中西藥物，藥物一大堆，病情卻不退，何也？思不對(duì)路也。本是風(fēng)寒所致，表熱里寒，為表熱所惑，還一味用銀、翹、桑、菊、板蘭根、千層紙之類寒涼藥物，安能痊愈？與其如此，不如不看醫(yī)生，可能早好了。她是打工的，無錢再買藥。我說好辦，便給她推膀胱經(jīng)，拿肩頸，走罐，點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、肺俞等穴，做畢頓感輕松。兩次即愈。
“人之初，性本善”。人的天性是善良的，只是在后天的現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中才磨煉出不善的一面。為什么許多中醫(yī)在臨床中紛紛棄簡便驗(yàn)廉的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)到西醫(yī)的路上去了？既然成了一種社會(huì)普遍現(xiàn)象，就不是醫(yī)師個(gè)人的事了，就應(yīng)該問詢于這種制度、這種醫(yī)療體制，就應(yīng)該反思醫(yī)療是否應(yīng)該推向市場。
３．人才培養(yǎng)
表面看起來中醫(yī)還比較繁榮，中醫(yī)學(xué)院幾乎每省都有一所，全國每年培養(yǎng)中醫(yī)人才數(shù)以萬計(jì)，然而中醫(yī)還在痛吟“乏人乏術(shù)”，何也？因?yàn)橹嗅t(yī)培養(yǎng)的人才大都走了西醫(yī)的道路，甚至成了埋葬中醫(yī)的掘墓人，尤其是培養(yǎng)的中醫(yī)“高級(jí)”人才。請(qǐng)聽下面幾位中醫(yī)博士的心聲：
中醫(yī)博士1：“沒有西醫(yī)，中醫(yī)是寸步難行的!”
中醫(yī)博士2：“中藥能治病嗎？說它能治SARS，那不過是一種政府行為!”
中醫(yī)博士3：“有病吃中藥，你是不是有病(神經(jīng)病)？你看我們這層樓的博士們，哪個(gè)有病吃中藥 ？”
中醫(yī)博士4：“現(xiàn)在中國99%的中醫(yī)都在干擾著中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)!”
中醫(yī)博士5：“中醫(yī)是騙人的。我們學(xué)校的教授都是騙子！”
我問其中一位博士：“你這么痛恨中醫(yī)嗎？”
答：“我這是捍衛(wèi)真理�！�
問：“那你為什么不考西醫(yī)院校博士而來讀中醫(yī)博士？”
答：“那是人家不要我，人家學(xué)校難考嘛。”
不知讀者聽此話做何感想？嗚呼！哀哉！這是中醫(yī)的悲哀！西醫(yī)院校不要的，你把它撿過來加以培養(yǎng)，人家不但不領(lǐng)情，還認(rèn)為你賤，還要踢你一腳、咬你一口!中醫(yī)不是在培養(yǎng)人，而是在培養(yǎng)掘墓人，并且是授以高學(xué)位高級(jí)別的掘墓人!可怕的是，這不是個(gè)別現(xiàn)象，而是一種普遍現(xiàn)象!
一方面，尚未完全西化的對(duì)中醫(yī)尚有一點(diǎn)感情的“兩個(gè)中專水平”的中醫(yī)本科生找不到工作，另一方面，完全西化的、寫不出10個(gè)方劑的中醫(yī)藥高級(jí)掘墓人大行其道。這樣，中醫(yī)的前途會(huì)是什么？不久的將來，這些“高級(jí)人才”就會(huì)走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，進(jìn)入決策機(jī)關(guān)，中醫(yī)的未來可想而知。毛澤東曾說，共產(chǎn)黨是外力不可戰(zhàn)勝的，怕就怕自己內(nèi)部出問題。實(shí)際上，中醫(yī)藥也不例外!
二、癥結(jié)所在
為什么中醫(yī)院嚴(yán)重西化？醫(yī)院說不是他們輕中重西、崇洋媚外，他們是迫不得已：現(xiàn)有醫(yī)療制度下，最關(guān)鍵最傷腦筋的是，不管你愿不愿意，你還必須得按西醫(yī)一套來操作、運(yùn)轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@牽涉到一個(gè)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的問題。同樣一個(gè)病，你若按中醫(yī)思維診斷、治療，一旦出了問題，你就吃不了兜著走! 而你若按西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)操作，盡管不合理，出了問題，你可保無事。比如一個(gè)肺結(jié)核病人，你若不給抗生素治療，而按中醫(yī)思路給中藥治療，治不好病人告你，你就完了。而若按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療，即使病人死了，你也沒有責(zé)任。因?yàn)槟壳搬t(yī)療事故評(píng)判系統(tǒng)是以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)的。許多醫(yī)生都感慨良深地說：其實(shí)我們又何嘗不想搞真正的中醫(yī)、不想給病人減輕負(fù)擔(dān)呢？但是，按中醫(yī)一套來，出了醫(yī)療事故怎么辦？給病人做很多的檢查，除經(jīng)濟(jì)效益的原因外，一個(gè)重要的原因也是要避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。不做多一些檢查以排除一些疾病，一旦出了問題病人告你，你肯定輸�，F(xiàn)在一旦出了事故，一賠就是幾萬、幾十萬,那可擔(dān)當(dāng)不起！這就說明了問題所在：中醫(yī)沒有自己的診療標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，一切都是參照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。標(biāo)準(zhǔn)是人家的，你敢不依么？此其一。
其二，國家投入低，醫(yī)院自負(fù)盈虧，中醫(yī)藥價(jià)格又相對(duì)太低。如果不像西醫(yī)一樣靠增加檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)來維持生計(jì)，醫(yī)院就運(yùn)轉(zhuǎn)不起來，就得倒閉，醫(yī)生就沒得飯吃。你搞中醫(yī)望聞問切，診療費(fèi)按主治、副教授、教授算分別才4元、5元、7元；而按西醫(yī)診療，光檢查費(fèi)就達(dá)數(shù)百、數(shù)千甚至上萬!中藥幾劑藥才數(shù)十元百余元，西藥幾盒藥就數(shù)百數(shù)千。針灸是一些疾病如中風(fēng)、面癱、痹癥等的最好治療方法，但在內(nèi)地中醫(yī)院已基本不用甚至失傳。原因？太虧!一次針灸收費(fèi)才5元，一般要半小時(shí)。而開張方也5元，但半小時(shí)可開5張，就25元了。如此，誰還做針灸呢。廣州針灸做得好，一直都堅(jiān)持了下來，因?yàn)樗召M(fèi)不比內(nèi)地，一次收費(fèi)就幾十元。骨科傳統(tǒng)的小夾板療法，效果好，花費(fèi)小，幾十元百余元就可搞定，但現(xiàn)在一般都不用了，取代它的是做手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)一般都幾千元甚至幾萬元。這牽涉到一個(gè)效益問題。如果不變通，早就關(guān)門了。內(nèi)地一些中醫(yī)院不能及時(shí)轉(zhuǎn)制、炊不能繼而倒閉了，不就是明證嗎？
難怪很多醫(yī)生說：也是不得已啊，你若不用貴藥，不但自己收入低，醫(yī)院效益不好，運(yùn)作不暢，也會(huì)炒你。這就說得很明白了：沒有自己的標(biāo)準(zhǔn)，就沒有自己的路，中醫(yī)就沒有前途。因?yàn)闆]有了自己的法律層面上的獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)，便沒有獨(dú)立的法律地位，只能跟在西醫(yī)屁股后面亦步亦趨，這樣最終的結(jié)果，便是完全西化，便是中醫(yī)的消亡。可見，中醫(yī)樹立自己的法律體系是多么重要!
為什么大多數(shù)中醫(yī)博士都走上了西醫(yī)的道路？這主要與他們的主觀因素有關(guān)外，在一定程度上說也是客觀原因造成的。這些人中有一些本科時(shí)就有困惑：中醫(yī)學(xué)院里，西醫(yī)課程比中醫(yī)課程還多，中西比4/6，有些甚至是3/7。到底是中醫(yī)重要還是西醫(yī)重要？等到到醫(yī)院住院部一實(shí)習(xí)，終于明白了：幾乎一切都是按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來操作的，原來還是西醫(yī)重要啊!即使原來培養(yǎng)起一點(diǎn)中醫(yī)感情，在實(shí)際面前也被擊得支離破碎了。碩士研究生，第一年上課外，第二三年基本都是在住院部里鍛煉。這樣，就完全走上西醫(yī)的路了。一壺中藥就顯得可有可無而隨意開了，療效究竟怎樣就不用管它了。博士培養(yǎng)模式也一樣，第一年上課，第二三年醫(yī)院鍛煉，進(jìn)一步陶冶，這樣就升華成了痛恨中醫(yī)、捍衛(wèi)西醫(yī)真理的衛(wèi)道者了。為什么要這樣培養(yǎng)掘墓人？還不是因?yàn)橐m應(yīng)目前診療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療事故評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)！人才培養(yǎng)是服務(wù)于社會(huì)實(shí)踐的。醫(yī)療實(shí)踐以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)肯定就以西醫(yī)為主軸了。難怪中醫(yī)在痛呼“乏人乏術(shù)”啊。再這樣下去，中醫(yī)的結(jié)果不就是消亡嗎？問題的根源在哪？還不是因?yàn)闆]有獨(dú)立的幾大法律標(biāo)準(zhǔn)從而沒有獨(dú)立的法律地位所造成的!
三、治療措施
“治病求其本”，這是中醫(yī)治病的特點(diǎn)和長處。如今中醫(yī)病得如此，病根在哪？上文已經(jīng)說得很清楚了。怎么辦？這就是：
第一，必須建立獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)是兩套完全不同的醫(yī)學(xué)理論，是兩套完全不同的醫(yī)學(xué)體系。一個(gè)是宏觀醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，五臟相關(guān)，天人相應(yīng)；一個(gè)是微觀醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是辨病論治，著重局部，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這樣兩個(gè)截然不同的醫(yī)學(xué)，不可能套用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，搞了這么多年“中西醫(yī)結(jié)合”，都無法真正結(jié)合，便是明證。硬要中醫(yī)套用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果肯定是中醫(yī)西化，最終消亡。建立了獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)師才能按中醫(yī)思維診療疾病，才不用看西醫(yī)臉色行事，才會(huì)有自己的一片天地。獨(dú)立的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)是建立獨(dú)立的醫(yī)療事故評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，否則，就沒有獨(dú)立的醫(yī)療事故評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，空中樓閣是造不起來的。
第二，建立獨(dú)立的醫(yī)療事故評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)立好了，就可建立中醫(yī)醫(yī)療事故評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)了。沒有中醫(yī)醫(yī)療事故評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，是制約中醫(yī)發(fā)展的最根本原因。中醫(yī)院、中醫(yī)師、中醫(yī)學(xué)生都參照西醫(yī)，走西醫(yī)的路去了，中醫(yī)不但不能發(fā)展，而且生存都成問題!一旦這一金標(biāo)準(zhǔn)建立起來，許多人便會(huì)回歸的，因?yàn)楦牡赖娜酥袩釔壑嗅t(yī)的也不少，之所以丟宗忘本，大多是逼上梁山的。沒有這一標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)便是形同虛設(shè)。有了這一標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)才吃了定心丸，才不用參照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，才敢按中醫(yī)思維按中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。這樣，中醫(yī)才能生存、發(fā)展，中國人民、世界人民的身心健康才有更充分的保障。美國這樣的超級(jí)大國，經(jīng)濟(jì)如此發(fā)達(dá)，都不堪醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)之巨，發(fā)展中國家就更不堪承受了。而中醫(yī)藥具有簡、驗(yàn)、便、簾的優(yōu)勢(shì)，不但能為我國而且能為世界人民特別是廣大中下層人民解決醫(yī)療保健問題。立好中醫(yī)法，意義重大。
第三，建立獨(dú)立的中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上也是參照西醫(yī)進(jìn)行的�，F(xiàn)在的問題是，在國家醫(yī)療投入不足的情況下，西醫(yī)靠昂貴的檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)就可生存，但中醫(yī)靠5元掛號(hào)費(fèi)、免費(fèi)的望聞問切和經(jīng)濟(jì)便宜的幾劑中藥，能夠生存嗎？喝西北風(fēng)不說，醫(yī)院都得倒。沒辦法，只好跟著西醫(yī)走，望聞問切不要啦，去做B超、CT、MR，中醫(yī)正骨丟一邊，還是手術(shù)刀好賺錢。再不解決這個(gè)問題，能夠更好地服務(wù)于人民造福人民的簡、驗(yàn)、便、簾的中醫(yī)特色就要丟光以至失傳了。前不久報(bào)上所說數(shù)位著名老中醫(yī)醫(yī)術(shù)己無傳人，便說明技術(shù)價(jià)格太低廉也不利于對(duì)中醫(yī)的保護(hù)，因?yàn)槭┬g(shù)者他畢竟也要養(yǎng)家糊口，要解決勞動(dòng)力再生產(chǎn)，才能為中醫(yī)和社會(huì)的持續(xù)發(fā)展做貢獻(xiàn)啊。因此，獨(dú)立的有特色的中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)制度也必須建立起來。
要振興中醫(yī)，就必須抓好中醫(yī)人材的培養(yǎng)，后繼有人是發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，因此必須改革目前的中醫(yī)教育制度。但是，人才培養(yǎng)所出問題的根源還是在于以上三大問題沒有解決。因此，最根本的問題還是以上三大標(biāo)準(zhǔn)的建立。這三大法規(guī)建立了，中醫(yī)能夠以自己為中心圍繞著轉(zhuǎn)了，不但教育體制會(huì)自然跟著轉(zhuǎn)變,其它相關(guān)制度也會(huì)跟著變。不然，就像目前已經(jīng)建立的一些地方性或局部性的中醫(yī)規(guī)章一樣，即使立了，也只是紙面上的東西，難以實(shí)施，甚至許多中醫(yī)師都不知道有這些東西。
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本帖最后由 hhbffq 于 2009/9/23 03:50 編輯 ]
