與SARS拉響中國基層公共衛(wèi)生短板、疫情透明度不高等警報(bào)相比，“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明，警報(bào)遠(yuǎn)未解除
文/《瞭望》新聞周刊記者 秦亞洲
截至本刊發(fā)稿的9月17日，河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”的調(diào)查仍在進(jìn)行。衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心(下稱中國疾控中心)尚未就致病元兇出具正式結(jié)論。
此前，多家媒體報(bào)道稱，中國疾控中心從部分患者體內(nèi)分離出一種“新型布尼亞病毒”，高度懷疑其為致病元兇。
該說法并未在業(yè)內(nèi)獲得一致認(rèn)可。有收治患者經(jīng)歷的專家提醒，權(quán)威部門下結(jié)論要慎重，不要犯“SARS衣原體論”的錯(cuò)誤。
今年夏天，河南、山東等12個(gè)省份的近千人因被蜱蟲叮咬患病、數(shù)十人死亡。蜱蟲，這個(gè)千百年來隱藏在山野草叢或樹葉背面的“吸血鬼”，遂高調(diào)進(jìn)入公眾視野。
衛(wèi)生系統(tǒng)官員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，隨著氣溫降低，蜱蟲叮咬事件將大幅減少，且一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)從臨床中發(fā)現(xiàn)了特效藥，該病“可防、可治、可控”。
有觀點(diǎn)認(rèn)為，與SARS拉響中國基層公共衛(wèi)生短板、疫情透明度不高等警報(bào)相比，“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明，警報(bào)遠(yuǎn)未解除。
奪命蜱蟲
有農(nóng)村生活經(jīng)驗(yàn)的人對蜱蟲叮咬并不陌生，但從未意識到它會奪命。
河南省衛(wèi)生廳稱，自2007年5月河南省信陽市報(bào)告首例疑似病例以來，通過全省進(jìn)一步排查和監(jiān)測，截至9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)此類綜合征病例557例，死亡18例。
實(shí)際上，近幾年，湖北、安徽、山東等省的局部地區(qū)，相繼發(fā)生同樣病例，其中個(gè)別重癥病例因多臟器損傷而死亡。
河南省信陽市商城縣是該病的“重災(zāi)區(qū)”。今年1月～9月8日，商城縣共向上級直報(bào)了120例病例，其中1例死亡。2009年，商城縣疾病控制中心向上級直報(bào)了87例臨床癥狀類似的病例，其中2例死亡。
商城縣疾控中心主任余芳說：“現(xiàn)在基本可以確定，人與人之間不傳染。這類疾病的主要病例特征是：
發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少�！�
商城縣針對類似癥狀患者的唯一定點(diǎn)醫(yī)院是商城縣人民醫(yī)院。該院內(nèi)一科副主任醫(yī)師鮑發(fā)應(yīng)告訴《瞭望》新聞周刊：“病人都有發(fā)燒、全身不適等類似
感冒的癥狀，血檢顯示血小板和白細(xì)胞數(shù)量明顯減少。臨床發(fā)現(xiàn)，
多西環(huán)素和
氧氟沙星等藥品對這類病癥療效比較明顯�！�
衛(wèi)生部專家組在商城縣調(diào)查4個(gè)疑似蜱蟲叮咬致死的病例后發(fā)現(xiàn)，死亡患者年齡都偏大，而且本身潛在一些基礎(chǔ)疾病，比如
糖尿病、
高血壓或者腎臟疾病等。
亦有專家認(rèn)為，出現(xiàn)死亡病例的另一個(gè)原因是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的誤診。
本刊記者獲悉，該病較容易出現(xiàn)誤診和延遲治療。若延誤治療，患者則可能出現(xiàn)中毒性
休克、
彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預(yù)后。
河南省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人表示，通過3年多的防控工作，河南省已培訓(xùn)各級各類臨床醫(yī)生和疾控工作人員近千人。通過宣傳使當(dāng)?shù)厝罕妼Υ祟惣膊》乐沃R的知曉率有所提高，一些群眾在勞作和生活中能夠采取基本的個(gè)人防護(hù)措施，病例的及時(shí)就診率也有較大提高。
本刊記者了解到，今年以來，商城縣金剛臺鄉(xiāng)一共上報(bào)了10例疑似蜱蟲叮咬病例，占整個(gè)商城縣上報(bào)病例的近10%。目前，這10例患者都已治愈。
金剛臺鄉(xiāng)盧店村59歲的農(nóng)民楊允芝，感到“頭疼、發(fā)燒、渾身無力”后，在商城縣人民醫(yī)院被確診為“疑似病例”，于6月4日治療痊愈后出院。本刊記者見到她時(shí)，她正在自家院子里摘花生。她告訴記者：“現(xiàn)在的身體基本上恢復(fù)到患病以前的樣子了，就是力氣沒有以前大�！�
金剛臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生楊傳海說：“我們的主要任務(wù)就是廣泛宣傳，病人有發(fā)熱癥狀，立即送縣人民醫(yī)院抽血檢驗(yàn)。我們鄉(xiāng)這10個(gè)病人，都治好了，現(xiàn)在正是農(nóng)忙季節(jié)，基本上都在家里幫忙干農(nóng)活。”
在商城縣汪崗鄉(xiāng)普救河村，本刊記者下車后步行約3公里到達(dá)曾被確診為“疑似病例”的74歲的武休琴家。記者看到，武休琴正和老伴夏運(yùn)星在院子里聊天。夏運(yùn)星告訴本刊：“武休琴患病以后，腿疼得站不起來，病情最嚴(yán)重的時(shí)候，高燒不退，
昏迷不醒，現(xiàn)在病治好了�！�
據(jù)商城縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長王衛(wèi)介紹，商城縣人民醫(yī)院今年收治的40名病人中，23名重癥病人都及時(shí)轉(zhuǎn)院了。其余的病人，有的治愈后出院，有的是病情好轉(zhuǎn)后出院。
病因未明
河南省商城縣汪崗鄉(xiāng)普救河村農(nóng)民葉先珍，今年4月11日在茶園采茶回家后，感到頭疼、發(fā)燒。17日晚被送到解放軍154醫(yī)院住院治療。她告訴本刊記者：“前年和去年采茶的時(shí)候，我都被蜱蟲咬過，人好好的，沒有生病。今年記不清楚是不是被蜱蟲咬過，卻病得很厲害。我們一起采茶的人很多，被蚊蟲咬一口也很正常，別人都沒有生病，就我一個(gè)人生病了�！�
汪崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李峰表示，該鄉(xiāng)今年共發(fā)現(xiàn)5例疑似病例，其中一例被北京的大醫(yī)院確診為
紅斑狼瘡后，排除掉了，其余4例患者都說不清楚是否被蜱蟲咬過。
67歲的商城縣豐集鄉(xiāng)涼水井村農(nóng)民李功榮，由于頭暈
頭痛先到鄉(xiāng)衛(wèi)生院按感冒治療，病情沒有好轉(zhuǎn)，后來在商城縣人民醫(yī)院治愈。她當(dāng)時(shí)的感覺主要是全身無力，頭疼、畏寒怕冷，抽血檢查后顯示白細(xì)胞和血小板減少。但她記不清楚是否被蜱蟲叮咬過。
本刊記者了解到，蜱蟲在商城縣農(nóng)村很常見，咬人也時(shí)有發(fā)生，很多醫(yī)務(wù)人員和患者都想知道，如果蜱蟲叮咬的后果這么嚴(yán)重，那么以前為什么沒有病例？
楊傳海說：“過去山上的蟲子比現(xiàn)在還多，咬人的蟲子也不僅僅蜱蟲這一種，為什么過去這些蟲子或者說蜱蟲咬了人沒有生病，而近年來卻開始生病了？”
楊傳海手里拿著一沓金剛臺鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)生關(guān)于這種疾病相關(guān)知識的測試答卷。他翻了翻答卷，搖著頭說：“蜱蟲叮咬能導(dǎo)致這種病癥，我認(rèn)為基本上不可能。很多人都被蜱蟲咬過，為什么只有少數(shù)人發(fā)病？”
本刊記者在河南省商城縣病例高發(fā)的金剛臺鄉(xiāng)、豐集鄉(xiāng)、汪崗鄉(xiāng)和達(dá)權(quán)店鄉(xiāng)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和一些已經(jīng)治愈的患者了解，患病是否蜱蟲叮咬引起，他們大多數(shù)表示“不知道”、“說不清”。
商城縣疾控中心針對在商城縣人民醫(yī)院今年收治的40名病人進(jìn)行的
流行病學(xué)調(diào)查顯示，只有14人可以肯定自己發(fā)病之前被蜱蟲叮咬過，其他的病人都不確定。
該調(diào)查認(rèn)為此病存在三個(gè)特點(diǎn)：一、發(fā)病時(shí)間呈明顯季節(jié)性，病例多集中在4～9月，9月份至今只發(fā)現(xiàn)了1例；二、發(fā)病區(qū)域多位于淺山丘陵區(qū)；三、農(nóng)民占發(fā)病總數(shù)的94.17%，發(fā)病年齡大多50歲以上，發(fā)病人員大多有野外暴露史，從事過種地、割草、采摘等戶外活動。
據(jù)商城縣疾控中心黨委書記張紹興介紹，湖北、安徽和商城縣交界縣市，近年來也都發(fā)生過大量類似癥狀的病例，但是原因一直沒有搞清楚。今年5月，中國疾控中心已將商城縣列為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”監(jiān)測縣。
中國疾控中心病毒所所長李新德說，今年5月份，衛(wèi)生部在河南、湖北進(jìn)行監(jiān)測的時(shí)候，監(jiān)測到“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”疾病，但具體由何種病原體引起，目前還在進(jìn)一步研究當(dāng)中。
中國疾控中心認(rèn)為，蜱蟲叮咬可能是傳播“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”這類疾病的一個(gè)主要途徑。
警報(bào)未除
據(jù)悉，目前中國已知蜱蟲可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種
回歸熱螺旋體、32種原蟲，在所有能夠傳染疾病的媒介生物中，蜱蟲排第二位，僅次于蚊子。
蜱蟲研究專家、河北師范大學(xué)生命科學(xué)院院長劉敬澤認(rèn)為，蜱蟲在農(nóng)村十分常見，但直到近年才有報(bào)告蜱蟲叮咬致病的原因可能在于：第一，蜱蟲原來的野外動物宿主，如野
兔、牛、羊等有所減少，蜱蟲開始攻擊人，或者說更多地攻擊人；第二，蜱蟲種群數(shù)量增多，需要尋找更多的宿主。
劉敬澤說：“當(dāng)前，人類對環(huán)境干擾的程度之深，范圍之廣，達(dá)到了史無前例的地步，整個(gè)生態(tài)環(huán)境的變化，也使一些原本不攻擊人類的動物變得可怕起來。”
受訪專家指出，雖然蜱蟲的生存環(huán)境決定其叮咬導(dǎo)致的疫情，只可能發(fā)生在局部，但這足以給中國科學(xué)界帶來新的課題和警示。
劉敬澤說：“就這次發(fā)生的疫情來說，目前，對叮咬致病的蜱的種類和病原體都還沒有確定，足以說明我們的研究基礎(chǔ)有多么薄弱�！�
中科院上海生命科學(xué)院昆蟲科學(xué)研究中心主任黃勇平說：“我國在病毒領(lǐng)域的研究雖然進(jìn)步很快，但是，完整的、有序列的基礎(chǔ)性研究依然相當(dāng)不夠。解決這些問題，需要引起國家層面的重視。”
近幾年，從SARS到禽流感再到甲型H1N1，社會已經(jīng)歷多次對新型傳染病的恐懼。在疫情防控的過程中，公眾漸漸認(rèn)可：疫情止于透明。
在此次河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件中，有媒體援引信陽市衛(wèi)生局一位內(nèi)部人士的說法稱，“今年4月份，市長專門聽取了衛(wèi)生系統(tǒng)的匯報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)最后得出結(jié)論，在病原體和傳播途徑尚未弄明白的情況下，大規(guī)模宣傳容易造成群眾恐慌，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素�！�
這意味著，當(dāng)?shù)卣浴熬S穩(wěn)”的名義向公眾瞞報(bào)了疫情。
針對此項(xiàng)質(zhì)疑，9月8日，河南省衛(wèi)生廳疾控處副處長刁琳琪稱，從2007年起，河南信陽和南陽兩地的疾控部門就展開對無形體病的監(jiān)測，并將疑似病例納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的范疇，不存在瞞報(bào)情況。
究竟河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件最終將得出何種結(jié)論，本刊將繼續(xù)觀察。
來源：《瞭望新聞周刊》
－－－－－－－－－－－這個(gè)挺可怕的 在牛的身上有見過~~
－－－－－－－－－－－蜱蟲本身沒有毒，卻因?yàn)槠湟簧袝啻胃鼡Q宿主，攜帶各種病毒，被它叮咬過的人，往往會感染很嚴(yán)重的疾病。對蜱蟲的防控本身不難做到，然而當(dāng)科學(xué)家追蹤蜱蟲攜帶的新病毒的來源，最終卻發(fā)現(xiàn)人為活動造成的生態(tài)失衡，正是催生新病毒的原因之一。
文/vainvain
對于大多數(shù)人而言，“蜱蟲”這名字仿fo一夜之間充滿了今年夏季的末尾。在這個(gè)名字背后，是發(fā)生在河南的18例因其叮咬致死的病例—因?yàn)榇嬖谕涎雍驼`診的情況，那18 個(gè)人到底因?yàn)槭裁床《局滤�，現(xiàn)在仍很難確定，但要幫蜱蟲所攜帶的病毒計(jì)數(shù)，那么這種身長不超過3.5 毫米的小蟲隨身攜帶的病毒可達(dá)83 種。而此次我國疾控中心有關(guān)部門又在那些因蜱蟲感染的病人身上分離出一種全新的病毒—新型布尼亞病毒。這種病毒會在人和動物之間傳染，誘發(fā)登革熱、出血熱甚至腦炎等疾病。
蜱蟲一直生活在我們身邊，并不像今天看來那么突兀和陌生。李時(shí)珍的《本草綱目》曾有對蜱蟲的簡略記載：“(蜱)生牛身上，狀如
蓖麻子，有白、黑二色。嚙血滿腹時(shí)，自墜落也”。
同樣蜱蟲為害也絕不僅是中國才會遇到的困擾，蜱蟲的蹤跡遍布世界每一個(gè)角落。“其實(shí)我們正在談?wù)摰?蜱蟲)很普通，哪里都有蜱蟲，就像到哪兒都有蚊子一樣�！泵绹苄葑匀毁Y源和環(huán)境部的生物學(xué)家約翰。勒格(John Lerg)說。9月的密歇根州，關(guān)于蜱蟲的報(bào)道也逐漸多起來，一些人在公園露營時(shí)被蜱蟲咬傷，并因此感染
萊姆病(一種主要由蜱蟲傳播的全身感染性疾病，癥狀為發(fā)熱、皮下出血和關(guān)節(jié)僵硬—編注)，需要花費(fèi)相當(dāng)長的時(shí)間治療和恢復(fù)。
“蜱蟲并不特殊，但的確需要提升民眾對它的認(rèn)知和預(yù)防知識�！泵苄残l(wèi)生部的流行病學(xué)家基姆。塞斯(Kim Signs)說。在中國情況也是如此。
多宿主寄生蟲
蜱蟲分兩種，軟蜱和硬蜱。正如李時(shí)珍在《本草綱目》中記載的那樣，有白、黑二種，白色的是軟蜱，一般寄居在寵物、牲畜和人的身上；黑色的是硬蜱，背上有角質(zhì)的殼，一般出沒在草叢中。和蜘蛛一樣，蜱蟲屬于節(jié)肢動物，有八只黑色的長腳。蜱蟲靠吸動物或人的血液為生，但與蚊子或臭蟲等其他“吸血鬼”不同的是，蜱蟲不光叮咬人和動物，還會寄生在人或者動物身上。
蜱蟲的自然生命周期一般為兩年。在它短暫的一生中，它通常會尋找三個(gè)或以上的宿主。蜱蟲本身并沒有毒，只是病菌的攜帶者。它一生中不加選擇地在各種宿主之間流轉(zhuǎn)，這樣的經(jīng)歷導(dǎo)致它沾染上無數(shù)病毒，這些病毒混雜在它的口器上，再一路傳播出去。自然界有很多致命的病毒，都是因?yàn)樵陬愃频�、過于隨遇而安的生命路線中逐漸變異而來的，但蜱蟲頻繁地更換宿主，卻不全因?yàn)樗呐d之所至。
蜱蟲一生有四個(gè)階段，分別是卵、幼蟲、若蟲和成蟲。每當(dāng)蜱蟲從一個(gè)階段向另一個(gè)階段過渡時(shí)，它才會需要足夠的鮮血來支持它的“變身”，之后它會離開宿主，在需要的時(shí)候重新尋找目標(biāo)。對于人類而言，自若蟲之后，蜱蟲才開始變得有毒而且危險(xiǎn)。
世界滅蜱指南
蜱蟲其實(shí)不難對付�，F(xiàn)在人們已經(jīng)知道，普通的殺蟲劑就能消滅蜱蟲。但是如何能讓蜱蟲遠(yuǎn)離人的生活范圍？很簡單，一般來說，保持周圍環(huán)境干燥、衛(wèi)生就可以了。
蜱蟲喜歡潮濕的環(huán)境。從春三月到深秋，直至入冬以前，都是蜱蟲相對活躍的季節(jié)。在草叢中，或者植物繁盛的地方，蜱蟲都可能孵化。在鄉(xiāng)村，蜱蟲會寄生于
老鼠或家畜身上開始它們的若蟲時(shí)期，而在城市，最初的寄主除了老鼠和鳥類之外，還有可能是
貓、狗之類的寵物。
要趕走蜱蟲，首先要清理自家的院落。要勤于整修自家房屋周圍的綠地，修剪過于茂密的植物，因?yàn)轵缦x喜歡很深的草叢，卻很難在被修剪過的草坪上生存；要保證房屋周圍有充足的陽光照射，保持干燥；使用殺蟲劑的最有效時(shí)間是4 月或9 月，沿著草坪或小區(qū)里的綠化帶邊緣，噴上一圈即可，而且一年噴一次就足夠了。這樣的方法，可以將蜱蟲扼殺在蟲卵階段。
而對付幼蟲或若蟲，密歇根州一位名為Adelaide 的網(wǎng)友則提供了一種奇怪但據(jù)說十分有效的方法。每年春、夏兩季，Adelaide 會在屋子周圍放上一些“蜱蟲管”，這種小小的管子里填充了經(jīng)過特殊殺蟲劑處理的
棉花。一方面，這些管子本身能驅(qū)逐蜱蟲，而另一方面，老鼠會把管子里的棉花當(dāng)作鋪墊的材料，拖回自己的洞穴，這樣一來，殺蟲劑就可以在鼠穴里殺滅那些寄生在老鼠身上的蜱蟲。美國馬薩諸塞州甚至專門有這樣一個(gè)出賣“蜱蟲管”的公司，他們認(rèn)為，以這樣的方式消滅蜱蟲，不僅十分有效，而且對環(huán)境的影響最小——“蜱蟲管”公司為此還特別出示了美國環(huán)保署的認(rèn)可書。
蜱蟲背后的問題
蜱蟲可控可滅，由蜱蟲引發(fā)的疾病實(shí)際上只要救治及時(shí)，也并不致命。在單個(gè)暴發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件中，蜱蟲對人造成的危害并不特別嚴(yán)重，但從整個(gè)生態(tài)環(huán)境的角度來看，蜱蟲開始攜帶新的病菌，并且造成區(qū)域性疾病的事實(shí)，還是引起了一些生態(tài)學(xué)家的警惕。
蜱蟲攜帶的病毒從哪里來？相對于如何防控蜱蟲，一些生態(tài)學(xué)家認(rèn)為，新病原體來源才是真正問題所在。
今年3 月，美國《新發(fā)傳染病》期刊刊登了一篇研究報(bào)告，說明一些新病毒如何由蜱蟲“釀成”，再通過它們將新病毒傳染給人。一支來自華盛頓大學(xué)的跨學(xué)科專家小組花費(fèi)了20 年去追蹤蜱蟲攜帶新病毒源頭。在這支華麗的科學(xué)家隊(duì)伍中，不僅包括醫(yī)師，還包括兩位生態(tài)學(xué)家和兩位分子生物學(xué)家。
研究小組的研究對象主要是生活在密蘇里州的三種普通蜱蟲。在一次偶然的考察中，生態(tài)學(xué)家艾倫發(fā)現(xiàn)，在一片被燒過的叢林里，蜱蟲數(shù)量激增。這結(jié)果違反常識，于是艾倫開始追蹤蜱蟲的宿主白尾鹿。結(jié)果艾倫發(fā)現(xiàn)，焚燒過的叢林開始重新出芽，這些嫩芽吸引了白尾鹿如潮水般涌入，同時(shí)孳生了大量蜱蟲�！凹纳诜稚⒌摹⒘阈堑陌孜猜股砩�，病毒很難通過蜱蟲變異。但是當(dāng)白尾鹿群數(shù)量眾多而且集中，蜱蟲在它們中間互相交叉?zhèn)鞑ィ虏《揪秃苋菀桩a(chǎn)生�！�
那么為何會出現(xiàn)這么多鹿群呢？追根溯源，研究小組發(fā)現(xiàn)這還是由人類的干涉造成的。白尾鹿在美國一度瀕臨滅絕，1925 年，這種鹿的數(shù)量只有295只。之后人們開始為白尾鹿建保護(hù)區(qū)，為它們提供食物，讓它們生活在一個(gè)完全沒有捕食者的環(huán)境里。于是白尾鹿的數(shù)量逐漸變多，直到它們的“鹿口”變得擁擠起來。通過蜱蟲產(chǎn)生新病毒，這正是“鹿口”密集的后果之一；而如同蝴蝶效應(yīng)般，這些新病毒總有一天會被帶到人群中間。
“在我們的研究中，重大的環(huán)境失調(diào)并不是人們將馬路修到雨林中，而是人為干涉造成的白尾鹿的數(shù)量激增。”研究小組在那篇關(guān)于蜱蟲的報(bào)告中寫道。在中國發(fā)生的蜱蟲咬人事件，原因結(jié)果當(dāng)然不能簡單類推，但是如果有基于更大生態(tài)環(huán)境的研究，也許能讓人預(yù)先發(fā)現(xiàn)一些生態(tài)失衡的事實(shí)。
來源：外灘畫報(bào)
