越來(lái)越多的醫(yī)生逃離公立醫(yī)院。僅2011年一年，上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科曾一年內(nèi)有10名醫(yī)生辭職。
醫(yī)院越大，醫(yī)生和患者就越邊緣。特需醫(yī)療大行其道，要趕走公費(fèi)醫(yī)療者，醫(yī)院甚至要打官司。
年輕醫(yī)生不僅要忍受超常的勞動(dòng)和低報(bào)酬，連開藥也要開上級(jí)指定的牌子。
2013年6月15日下午，跟往常一樣，于
鶯在醫(yī)院洗完澡，換上急診科的藍(lán)色制服，開始了她在協(xié)和醫(yī)院的最后一個(gè)夜班。
查房前，她在辦公室跟同事輕松地聊天，但一旁的電話仍然響個(gè)不停，有向她請(qǐng)教的一線醫(yī)生，也有向她告別的同事。這個(gè)被譽(yù)為“急診科女超人”的女醫(yī)生長(zhǎng)達(dá)12年的公立醫(yī)院生涯在次日就結(jié)束了。一周前，她在微博上向210萬(wàn)粉絲公開了決定——離開協(xié)和。
“不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了。”她說(shuō)，“我玩不過(guò)�！�
事實(shí)上，在過(guò)去兩年多里，和于鶯一樣感覺心力難支的同行還有更多。僅2011年一年，上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科曾一年內(nèi)有10名醫(yī)生辭職。2012年，協(xié)和腎內(nèi)科
主治醫(yī)師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動(dòng)醫(yī)療界的大事。
2013年這股潮流繼續(xù)發(fā)酵。1月，自稱在“公立醫(yī)院體制海洋里泡了20年”的上海
同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)，同樣選擇了“上岸”。5個(gè)月后，于鶯加入了這一行列。同時(shí)，她還獲悉這樣一個(gè)事實(shí)：更多同行正在考慮這個(gè)問(wèn)題。
“炮灰”
于鶯所在的“急診科”在協(xié)和左側(cè)小巷的盡頭，但如今，這里已無(wú)法名符其實(shí)——不僅僅是緊急醫(yī)療之用，還被迫成為門診的延伸�！昂侥甘降摹t(yī)聯(lián)體’讓一些大型醫(yī)院成為航母�！庇邡L說(shuō)，“這最終會(huì)讓一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成為炮灰�！�
北京協(xié)和醫(yī)院是北京乃至中國(guó)最著名的醫(yī)院，它位于這個(gè)城市的市中心，與天安門相距不到三公里，每年僅門診就接待的三百多萬(wàn)病患將這里擠成中國(guó)“看病難”的重災(zāi)區(qū)。
一項(xiàng)健康調(diào)查顯示，98%的三甲醫(yī)院醫(yī)生抱怨他們每天接診的是在地方醫(yī)院就可以解決的小病。而于鶯所在的急診室，由于不限號(hào)，則成為公立醫(yī)院“巨無(wú)霸”效應(yīng)最直觀的承受者。
6月14日的協(xié)和醫(yī)院急診科如往常一樣擁擠忙亂。掛號(hào)大廳里，因腦血栓而失語(yǔ)的老太太在持續(xù)哭叫，一旁是虛弱的病人扶著墻對(duì)著垃圾桶在
嘔吐；候診區(qū)內(nèi)，輸液的病人蜷縮著；搶救室外的家屬等候區(qū)則被街邊小吃的油膩味填滿，家屬帶著被子和行李沿墻坐成一排。
在急診室，醫(yī)生要承受更多的誤解。有一位患者全身疼痛，看過(guò)幾次門診都顯示沒事，轉(zhuǎn)急診后也查不出問(wèn)題，患者向于鶯投訴：你們這樣草菅人命信不信我拍個(gè)照上微博？
還有一次，急診來(lái)了母子倆，要看
痤瘡，于鶯說(shuō)急診看不了痤瘡，那婦女開始破口大罵，還“問(wèn)候”了于鶯的母親。
由于不堪重負(fù)，協(xié)和醫(yī)院在2011年完成了擴(kuò)建，總面積由22萬(wàn)平方米增至49萬(wàn)平方米，手術(shù)床位增加870張。盡管擴(kuò)建后的日均門診增至7800人次，但是仍然一號(hào)難求。
“公立醫(yī)院注重病人數(shù)量和住院量，而國(guó)際趨勢(shì)是病房在縮減。公立醫(yī)院處于壟斷地位，沒有壓力，他們把本該用于設(shè)備投入的錢更多花在擴(kuò)張上，跟醫(yī)改‘三甲醫(yī)院到社區(qū)’的方向背道而馳。”原上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng)說(shuō)。
超負(fù)荷的大型三甲醫(yī)院的另一面，卻是停滯不前的社區(qū)醫(yī)療，即使是在深圳這種發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，基層醫(yī)療投入不足，往往留不住人才，而百姓對(duì)其也“路近心遠(yuǎn)”。
“現(xiàn)在社區(qū)基本沒有好的全科醫(yī)生，對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)也都停留在層面形式�！敝鞄r對(duì)南方周末說(shuō)。
趕不走的公費(fèi)醫(yī)療者
于鶯小時(shí)候想當(dāng)一名貨車司機(jī)，但后來(lái)當(dāng)了醫(yī)生。她想像美劇《豪斯醫(yī)生》的主角一樣，醫(yī)術(shù)高超、嫉惡如仇。
“在我的理想中，公立醫(yī)院是真正為老百姓看病的，要把特需醫(yī)療完全剝離。”于鶯曾這么認(rèn)為，但她很快意識(shí)到現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜。
協(xié)和醫(yī)院的官網(wǎng)顯示，在該院新增后總計(jì)1855張的床位中，急診科床位占36張，兒科占40張，而特需病房占149張，是前者總和的近兩倍。
協(xié)和醫(yī)院永遠(yuǎn)沒有空位。新患者進(jìn)不來(lái)，舊患者不肯走。于鶯告訴南方周末，曾經(jīng)有一位公費(fèi)醫(yī)療患者住了三年，經(jīng)協(xié)和起訴后，“病人”才最終離院。
“急診醫(yī)生很多時(shí)候要用70%的精力應(yīng)對(duì)家屬的溝通和突發(fā)事件的處理，能有30%的精力考慮如何治療病人就已經(jīng)很好了�！痹诒本┘本戎行募痹\和CCU(冠心病監(jiān)護(hù)病房)工作十多年后，張曉東無(wú)奈遞交辭呈。
2008年以后，協(xié)和醫(yī)院急診科已有12名醫(yī)生辭職，但不僅僅是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系，還有僵化的醫(yī)生評(píng)判體系。其中SCI論文是躋身專家資格的必要途徑。
在協(xié)和醫(yī)院工作9年期間，朱巖將30%的時(shí)間花在寫論文上，與花70%-80%精力的醫(yī)生相比，朱巖的科研成績(jī)屬于中等偏下。
“在公立醫(yī)院系統(tǒng)，影響力不是取決于你對(duì)病人的影響，而是你在學(xué)術(shù)圈的地位。這些對(duì)我來(lái)說(shuō)很虛，我更喜歡給病人看病�！敝鞄r說(shuō)。
在張曉東看來(lái)，急診注重考核臨床工作能力，過(guò)度強(qiáng)調(diào)這個(gè)指標(biāo)沒有意義。她建議國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)一種標(biāo)準(zhǔn)，不同科室區(qū)分對(duì)待。
開藥也要服從上級(jí)
2012年末，在301醫(yī)院當(dāng)了一年半
住院醫(yī)師后，李陶從這個(gè)聲名顯赫的地方辭職了。如果他愿意慢慢熬，那么幾年后，他就可以定科，開始一步步向體制的金字塔頂端攀登。
盡管301醫(yī)院的藥費(fèi)較同等醫(yī)院高，但是李陶并沒有從醫(yī)院收益中分得一杯羹。他每月薪水總計(jì)不足3000元，大部分時(shí)候要靠父母接濟(jì)。
“醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)該有的體現(xiàn)，制度逼著醫(yī)生為了養(yǎng)家而去收紅包和回扣，法律不允許，但是制度是默許的�！庇邡L對(duì)南方周末說(shuō)。
于鶯坦言，她自己也收過(guò)紅包，但是都是患者出院后，出于感激送給她的，而她在患者康復(fù)前堅(jiān)決不收紅包。有一次，有位92歲的
黃疸老奶奶要做手術(shù)，家屬在電梯里死死按住于鶯要塞紅包。情急之下，她捂住胸口大喊：“我沒穿內(nèi)衣！”才逃脫。
而真正令李陶難以接受的，是所在醫(yī)院下級(jí)必須對(duì)上級(jí)絕對(duì)服從。盡管不是黨員，但他每周必須參加政治學(xué)習(xí)，給病人開藥時(shí)，也必須開上級(jí)指定的牌子。這一切，令他反感和不適。
“藥廠會(huì)贊助醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，以及捐贈(zèng)科研基金，所以要給病人開他們牌子的藥�！崩钐照f(shuō)。有一次，在開藥問(wèn)題上，他與上級(jí)發(fā)生了小小的爭(zhēng)執(zhí)。他認(rèn)為開幾十塊錢的藥就可以，而上級(jí)認(rèn)為要開更好的藥，最后，他只能“服從”。
社科院研究員朱恒鵬指出，目前全國(guó)平均藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的45%，是世界上藥占比重最高的國(guó)家。改變之路還很艱難。
“這都是過(guò)去欠下的債。”他說(shuō)。
自由執(zhí)業(yè)：必經(jīng)之路
3月底，張強(qiáng)用微信公共賬號(hào)推送了題為“上岸第一季”的文章，分享走出公立醫(yī)院的心得。
加入了一家有外資背景的醫(yī)療中心后，現(xiàn)在的張強(qiáng)已經(jīng)告別了流水線式的問(wèn)診方式：每天看6個(gè)門診，一天最多做三例手術(shù)，僅為在公立醫(yī)院時(shí)工作量的一半，機(jī)構(gòu)收益還能分成。
“在這里，所有的都是為醫(yī)生服務(wù)，我現(xiàn)在有自己的秘書�！睆垙�(qiáng)笑著說(shuō)，“2012年也是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期，他們要從社會(huì)上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀、有一定市場(chǎng)號(hào)召力的醫(yī)生。現(xiàn)在是體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)價(jià)值的
黃金時(shí)間到了�！�
離開協(xié)和醫(yī)院這棵大樹后，朱巖在深圳創(chuàng)辦了一家醫(yī)療連鎖診所，現(xiàn)在，第五家即將開業(yè)。從上海三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科辭職加入朱巖團(tuán)隊(duì)的馬蕾說(shuō)：“我只想做個(gè)為患者負(fù)責(zé)的好醫(yī)生，而現(xiàn)在我找到了平臺(tái)。”
朱巖的前同事也向他表達(dá)過(guò)離開的想法，“但他們一沒勇氣，二沒機(jī)會(huì)”。
加入朱巖的診所后，李陶不用再按照上級(jí)的指示開藥，他們沿用香港模式，實(shí)行預(yù)約制，對(duì)常規(guī)病實(shí)行380元的打包收費(fèi)。
偶爾，習(xí)慣了人頭攢動(dòng)的掛號(hào)大廳的患兒父母也會(huì)問(wèn)他：你們這兒這么空，沒有人氣啊，是不是不能保證質(zhì)量？
“國(guó)際上的公立醫(yī)院是負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，其他則交給私立醫(yī)院和診所。等到中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院積累到一定數(shù)量，社會(huì)也會(huì)有一定的信心�！睆垙�(qiáng)說(shuō)。
“公立醫(yī)院的公益性逐漸回歸之后，提供的便是基本醫(yī)療服務(wù)，這會(huì)倒逼各種人才的重新市場(chǎng)價(jià)值定位。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波對(duì)南方周末說(shuō)。
“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是中國(guó)醫(yī)改的必經(jīng)之路。公立醫(yī)院人才流失，看似流失，卻是流動(dòng)，從國(guó)家層面、區(qū)域?qū)用鎭?lái)說(shuō)一定是好事，這與醫(yī)改的大方向和國(guó)際潮流是合拍的。”廖新波說(shuō)。
(南方周末記者雷磊亦有貢獻(xiàn))
來(lái)源：南方周末
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的體制一切都是向錢看齊啊
