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初學(xué)教室:關(guān)于真假寒熱和虛實(shí)夾雜

讀過《中醫(yī)診斷學(xué)》后我的體會(huì)是：作為業(yè)余學(xué)習(xí)者，只要領(lǐng)會(huì)八綱辯證對(duì)我就夠用了，臟腑辨證和氣血津液辨證這種辨病位和辨病因的深入層次我可能暫時(shí)不需要，打好陰陽、虛實(shí)、寒熱的基礎(chǔ)再說。
現(xiàn)在我區(qū)分寒熱是以小便清長(zhǎng)與否為主要依據(jù)，區(qū)分虛實(shí)是以舌形+沉脈為主要依據(jù)。如PPT中所示。我想請(qǐng)教的問題是：關(guān)于真假寒熱和虛實(shí)夾雜，望聞問切中有什么訣竅可以區(qū)分之？懇請(qǐng)高手抽空幫我解惑。

－－－－－－－－－－－回復(fù) chenear 的帖子

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      月兒彎彎照蒼窘
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      發(fā)表于 2012/1/25 17:27|只看該作者
      小便是最會(huì)騙人的，小便清長(zhǎng)，寒癥居多，小便黃濁，寒、濕、虛癥亦不少，景岳公言：人逢勞倦，小水即黃，焦思多慮，小水亦黃，瀉利不期，小水亦黃，酒色傷陰小水亦黃，不可因黃便謂之火！經(jīng)曰：中氣不足，溲便為之變！黃師一提及便黃淋澀之癥，多責(zé)之于相火陷于膀胱，而癸水依舊寒濕！小便可以分表里而不可概分寒熱也！
      －－－－－－－－－－－看來學(xué)中醫(yī)不可過于拘泥，需靈活掌握。
      －－－－－－－－－－－ 本帖最后由 二泉映月 于 2012/1/26 14:27 編輯 m.quanxiangyun.cn/kuaiji/

      樓主說的是一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)枳實(shí)，但實(shí)際應(yīng)用中，是存在很多夾雜癥的，就容易導(dǎo)致辨證難度加大，這時(shí)就不能簡(jiǎn)單地應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)了。畢竟基礎(chǔ)知識(shí)不可能概括全部，只能說說大概的東西。
      我遇到一病例，舌頭水滑苔白幾無、偏暗，小便不清長(zhǎng)，不惡寒不惡風(fēng)，項(xiàng)背痛，頭昏，乏力、微汗，脈摸不好，患者手腕胖，我摸不出浮沉，有些數(shù)脈。我是用桂枝湯去芍藥加葛根、附子治好的。如果僅看小便清長(zhǎng)與否，我對(duì)此案就不會(huì)去用附子了。

      從惡寒惡風(fēng)的角度，此例我不會(huì)去用桂枝湯，因?yàn)橐娺^不少名醫(yī)的醫(yī)案，僅從惡寒惡風(fēng)角度，就去用桂枝湯，也可以效若桴鼓的。剛開始我是沒往桂枝湯類證方面去考慮，后來問的詳細(xì)了，患者說全身痛，追問她哪最痛，她說脖子后背一帶，我就明白是桂枝加葛根湯證了（去麻黃)。但吃了三分之一劑后，患者說身體有些冷，我就去芍藥加附子了，一劑就痊愈了（我是按一兩等于15.6克計(jì)算劑量的傷寒論里原方劑量使用的。傷寒論里的劑量一劑，頭煎分三次喝的，二煎一次喝。)，另，患者是數(shù)脈現(xiàn)在分析可能是其他證夾雜著的，例如脾胃虛或者腎陰腎水不足。

      此案如果按教科書里的基礎(chǔ)知識(shí)去診斷，估計(jì)很難診斷出，因?yàn)榛颊哌@個(gè)病十幾年來，每年都會(huì)發(fā)作幾次，到中醫(yī)院看過中醫(yī)，那些醫(yī)生看見頭昏，就開磁石、天麻什么的。要治療半個(gè)月至一個(gè)月才能好，也不知道是醫(yī)生治好的，還是患者自己病愈的。

      我只是看過劉渡舟老先生談過，診病要抓主證這個(gè)思路去判斷的，才用了桂枝加葛根湯。抓主證這個(gè)思路，教科書里應(yīng)該沒提過。
      －－－－－－－－－－－
      月兒彎彎照蒼窘 發(fā)表于 2012/1/25 17:27 
      小便是最會(huì)騙人的，小便清長(zhǎng)，寒癥居多，小便黃濁，寒、濕、虛癥亦不少，景岳公言：人逢勞倦，小水即黃，焦 ...

      說的有道理。不過不是小便最會(huì)騙人，而是不能僅從小便一個(gè)方面去判斷。得綜合其他癥狀來判斷。很多時(shí)候，患者的脈、舌、小便的癥是不統(tǒng)一的，甚至矛盾的。這個(gè)時(shí)候就需要我們?nèi)ザ嗨伎剂恕?br>－－－－－－－－－－－這樣看來，除了N診合參這外，就只有積累更多診斷經(jīng)驗(yàn)才能夠更準(zhǔn)確的辨別寒熱、虛實(shí)羅？
      可我是業(yè)余學(xué)習(xí)，臨證的機(jī)會(huì)不多啊。

      －－－－－－－－－－－剛看了羅大倫講的中醫(yī)故事，其中提到他母親患腎小球腎炎的事。
      相關(guān)的癥狀有：“出院回家的時(shí)候，母親是被攙扶著上樓的，其虛弱如此，在家里就是一個(gè)冷，比別人多穿幾層衣服，永遠(yuǎn)是最厚的襪子，還要穿幾層，晚上睡覺自述腿冷如冰，要暖水袋才能睡覺。舌質(zhì)鮮紅，無苔，脈數(shù)”。
      剛開始當(dāng)然是用熱藥，但無效。后來不得已用上涼血活血的藥，才治愈了。
      由此看來，辨陰陽實(shí)在是一件很難的事。雖然目前社會(huì)上“真寒假熱”的狀況居多，但如果真的遇上這種“真熱假寒”的情況，判斷反了那就麻煩了。 

      

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