病機，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理。以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機理及其基本規(guī)律，即病機學(xué)說。病機的理論，在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ)，病機之名，首見于《素問·至真要大論》的“審查病機，無失氣宜”和“謹守病機，各司其屬”。病機的理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ)。如《素問·至真要大論》的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……”等“病機十九條”，是以“五運六氣”的“六氣”與五臟相應(yīng)的理論，將臨床常見的諸多癥狀，分別歸屬于心、肺、脾、肝、腎之疾患，風(fēng)、寒、濕、熱、火之疾患，病變部位是在“上”或“下”等。但必須指出：《內(nèi)經(jīng)》之論述病機，內(nèi)容非常廣泛，并不局限于“病機十九條”，它與邪正和陰陽之盛衰，氣血和臟腑之虛實，以及某些病證（如疼痛、痿、痹、厥、
癰疽等)的病機，均有詳盡的論述。
歷代醫(yī)家對于病機學(xué)說均非常重視。漢代張仲景的《
傷寒雜病論》在《素問》及《靈樞》的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐闡述了熱病的虛實、寒熱、表里、陰陽的進退變化；在《內(nèi)經(jīng)》臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實的基礎(chǔ)上，對不少病證的病機進行了闡述。隋代巢元方的《諸病源候論》對1729種病候的病因、病機、及其臨床證候作了闡述，成為我國歷史上最早的病因病機學(xué)專著。金元時期的劉河間在《素問·玄機原病式》中提出“六氣皆從火化”和“五志過極，皆為熱甚”的觀點；李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中，論述了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”和“火與元氣不兩立”的病機；張從正在《儒門事親》中論述了“邪氣”致病的病機；
朱丹溪在《格致余論》中闡釋了“陽有余而陰不足”和“濕熱相火”等病機。
病機學(xué)說的具體內(nèi)容可以概括為以下幾個方面：
1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等。
2.從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如臟腑病機、經(jīng)絡(luò)病機等。
3.探討某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如六經(jīng)傳變病機、衛(wèi)氣營血傳變病機和三焦傳變病機等。
4.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如
感冒的病機、哮喘的病機、痰飲的病機、
瘧疾的病機等等。
5.研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展的病機。如疼痛的機理、惡寒
發(fā)熱的機理、
失眠的機理等等。
6.研究由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機變化，如內(nèi)生“五邪”。
－－－－－－－－－－－找對了病機，就拿到了治好疾病的鑰匙。在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對病機有精練的概括�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在《素問? 至真要大論》中所載病機十九條：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下，諸痿喘嘔，皆屬于上”。這七條就是直接與五臟相關(guān)的病機。它指出振顫動搖，頭暈?zāi)垦５牟“Y多數(shù)與肝相關(guān)；多數(shù)寒病收斂牽引的病癥與腎相關(guān)；凡是滿悶不暢的與肺相關(guān)；凡是濕氣
水腫脹滿的與脾相關(guān)，凡是疼痛瘙癢瘡瘍的與心相關(guān)。其余十二條如“諸暴強直，皆屬于風(fēng)；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱；諸
嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱；諸痙項強，皆屬于濕；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。雖然十九條病機所概括的并不全面，但確為病機歸納作出了范例。即使到今天，有些疑難病無從下手時，想起“病機十九條”，往往會茅塞頓開。
此外，病機學(xué)說還注意到疾病的發(fā)展與傳變規(guī)律，比如，由于患者的體質(zhì)不同，同時感冒風(fēng)寒，病變有別，體質(zhì)強壯陽熱盛的會以發(fā)熱為主，治療要辛涼清熱解表，體內(nèi)陰寒盛的會以惡寒為主，治療要辛溫散寒解表。
病機學(xué)說還立足于整體觀來認識疾病。例如
肝火上炎可出現(xiàn)
頭痛、目赤腫痛，頭痛與目赤腫痛似乎各不相關(guān)，但是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)表里相關(guān)的理論，肝開竅于目，肝經(jīng)到頭頂，火邪上炎，肝膽火沿肝經(jīng)上頭目，這樣把這些癥狀同肝膽聯(lián)系起來，在治療上可從清肝
膽熱著手。臨床上治療小兒急性
結(jié)膜炎的
小兒明目丸，可以治由于肝經(jīng)風(fēng)熱盛導(dǎo)致的出現(xiàn)兩目紅腫，痛癢不安，二便不利癥狀的急性結(jié)膜炎。其中白
菊花具平肝的作用，有明目的功效，日常輕微的結(jié)膜充血可用白菊花泡水代茶飲。治療白內(nèi)障用杞菊
地黃丸、
明目地黃丸也都是與中醫(yī)病機理論相關(guān)聯(lián)的。再如腎主骨，齒為骨之余，當牙齒出現(xiàn)松動時，尤其是中老年，可用補腎為主的
七寶美髯丸。所以中醫(yī)病機學(xué)認為，凡是疾病都是局部和全身的綜合的表現(xiàn)
－－－－－－－－－－－【解釋】 : 語出《素問．至真要大論》。前人把疾病某些類同的癥候，歸納於某一病因或某一肺的範圍內(nèi)，作為辨証求因依據(jù)，列為十九條，其中屬於六yin的十三條，屬於五臟的六條。掌握這些病機，對一些比較複雜的癥狀起有執(zhí)簡馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類歸納，臨証必須聯(lián)系具體病情，全面分析，才能切合實際。病機十九條是：
1. 諸風(fēng)掉眩，皆屬於肝。意指一般的內(nèi)風(fēng)疾患，出現(xiàn)頭目昏花，肢體動搖等癥狀，多用肝的病變。
2. 諸寒收引，皆屬於腎。意指一般的陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)筋脈攣急，關(guān)節(jié)屈伸不利（兼見面色[白光]白，形寒肢冷，小便清等)，多屬腎的病變。
3. 諸氣膹鬱，皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現(xiàn)呼吸迫促，胸部痞塞的癥狀，多屬肺的病變。
4. 諸濕腫滿，皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現(xiàn)浮腫脹滿的癥狀，多屬脾的病變。
5. 諸熱“瞀瘛”，皆屬於火。意指一般熱病出現(xiàn)神志
昏迷，
抽搐癥狀，多屬火証。
6. 諸痛癢瘡，皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍，出現(xiàn)睄鰩k痛瘙癢的癥狀，多屬心火熾盛，血分有熱所致。
7. 諸厥“固泄”，皆屬於下。意指一般的厥逆、
便秘，泄瀉等癥候，多用下焦的病變。
8. 諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿癥、氣喘、嘔吐等癥候，多屬上部肺胃的病變。
9. 諸痙鼓慄，如喪神守，皆屬於火。意指一般熱病出現(xiàn)口噤、寒戰(zhàn)鼓慄，神志失常等，多屬火証。
10. 諸痙項強，皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬，轉(zhuǎn)動障礙，多屬濕証（濕濁傷於筋脈肌膜)。
11. 諸腹脹大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等)，多屬熱証。
12. 諸逆衝上，皆屬於火。意指一般氣逆上衝，如連聲響亮的
呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火証。
13. 諸躁狂越，皆屬於火。意指一般出現(xiàn)煩躁發(fā)狂，舉動失常的癥狀，多屬火証。
14. 諸暴強直，皆屬於風(fēng)。意指一般突然出現(xiàn)筋脈強直拘攣的癥狀，多屬風(fēng)証。
15. 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。意指一般出現(xiàn)腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬於熱。
16. 諸病“跗腫”，疼酸驚駭，皆屬於火。意指一般出現(xiàn)下肢足背浮腫而有酸疼的感覺，又見心神不安，驚駭?shù)陌Y狀，多屬火証。
17. 諸轉(zhuǎn)“反戾”，水液渾濁，皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張，肢體強直而小便混濁的，
多居熱証。
18. 諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內(nèi)排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒証。
19. 諸嘔吐酸、暴注下迫，皆屬于熱。
[
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－－－－－－－－－－－六氣，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界在一年四時中六種不同氣候的表現(xiàn)。在正常情況下，這六種氣候是萬物生長發(fā)育、人類賴以生存的必要條件，一般并不致病。只有當這些氣候的變化出現(xiàn)太過或不及，以及非其時而有其氣的時候，才會傷害萬物，引起疾病。當然，也有由于正氣衰弱，即使對正常的六氣變化，也難以適應(yīng)而發(fā)生疾病的。因此，所謂"六yin"，其含義除了反常的六氣變化外，還應(yīng)包括引起虛人發(fā)病的正常變化在內(nèi)。這就是本章以六氣而不是以"六yin"名病機的理由。凡以六氣為病因引起的病理變化及其傳變、轉(zhuǎn)歸的機理，即稱之謂六氣病機。
關(guān)于六氣為病的機理，在《內(nèi)經(jīng)》中已有豐富的論述，如《素問，至真要大論》指出:"夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。"說明六氣侵襲人體，可以引起復(fù)雜的病理變化，導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。同篇所總結(jié)的著名的"病機十九條"，對六氣為病分門別類地作了簡要歸納，并以之與五臟病理結(jié)合起來討論，為深入認識六氣病機奠定了基礎(chǔ)。漢?張仲景《傷寒論》與《金匱要略》，對風(fēng)．寒、濕、暑(中喝)，火熱之氣為病，均有不同程度的論述，而于寒氣為病尤其深刻地作了總結(jié)。金?劉元素以《內(nèi)經(jīng)》理論為本，結(jié)合自己的臨床實踐，著《素問玄機原病式》一書，對"病機十九條"大加闡發(fā)，其中，關(guān)于六氣病機方面，提出"六氣皆以火化"的見解，闡述了風(fēng)寒濕燥與火氣之間在病理上的聯(lián)系和演變規(guī)律，并首倡"諸澀枯涸，干勁繳揭，皆屬于燥"之說，彌補了《內(nèi)經(jīng)》燥氣病機的不足。清?葉天土綜合歷代醫(yī)家關(guān)于溫?zé)岵W(xué)的成就，對溫?zé)岵⌒l(wèi)、氣、營、血的演變機理作了系統(tǒng)地總結(jié)和論述。與此同時，薛生白在其名著《濕熱病篇》中，對濕熱為病的機理作了深入的闡發(fā)�？傊浴秲�(nèi)經(jīng)》以下諸家，各對闡發(fā)六氣病機的某一部分作出了貢獻，充實了六氣病機學(xué)說的內(nèi)容，使之日臻完善，成為中醫(yī)病機中重要的組成部分。
六氣病機的發(fā)生，主要是由于人體在不同的時令條件下，分別感受六yin之氣侵襲所致。而六氣變化，分屬于一年四季，各有所主，故六氣為病具有明顯的季節(jié)性特點。例如:春季多風(fēng)氣為病，夏季多暑(火)氣為病，長夏多濕氣為病，秋季多燥氣為病，冬季多寒氣為病等。六氣為病除與季節(jié)氣候變化有關(guān)外，與居處環(huán)境的聯(lián)系也很明顯。如長期生活在南方，氣候炎熱，雨水充盛，則多濕熱為病;久居北方，氣候嚴寒，雨水極少，則多病燥、病寒;若地處陰暗、卑濕，或以水為業(yè)，則易為濕氣所傷而發(fā)病。
六氣既可單獨使人致病，又可兩種以上相兼而為病。如春為風(fēng)令，但春氣已溫，故常風(fēng)中夾溫而為風(fēng)溫、風(fēng)熱之證;夏為暑令，但長夏之時，濕氣已盛，此時天暑下逼，地濕上蒸，人在氣交之中，而成暑濕、
濕溫之病。又如秋季，為燥氣主令之時，若為初秋，則為夏季炎暑之未，余熱未盡，與燥相合傷人，則為溫燥:而在深秋，時已近冬，其氣已涼，與燥相合傷人，則為涼燥。冬季寒氣獨盛，但風(fēng)氣可行于四時，又可風(fēng)寒搏結(jié)傷人，為風(fēng)寒感冒之類。六氣在其發(fā)展過程中，不僅可以相兼為病，而且在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒濕燥皆從火化;熱極可以生風(fēng)，熱甚可以傷耗陰津而從燥化等，都是六氣為病的特點。
就六氣感受的途徑而言，有從肌表侵入，或從口鼻感受，或兩者同時感邪。如"傷于風(fēng)者，上先受之"，"溫邪上受"，寒傷太陽，"夏暑發(fā)自陽明","燥傷于上","濕傷于下"(《外感溫?zé)崞?等。
六氣的感受，與體質(zhì)狀態(tài)也有一定的關(guān)系。由于人體之虛有氣血陰陽之分，五臟六腑之別，而六氣性質(zhì)又各有不同，因此，不同的體質(zhì)對六氣的感受及其為病后的發(fā)展演變，亦有差異。如元氣素虛、肌表騰理疏松者，易病于風(fēng)氣。素體陽虛或陰盛之體，易病于寒氣，或感受其它邪氣也易從寒化。素稟陰虛或陽旺之軀，易病于火(溫?zé)?之氣，或感受其它邪氣也易從火化。若心氣虧虛、心血不足者，至夏每傷于暑氣;肺中陰津虧涸者，入秋易病于燥氣，且于感受它邪為患時，亦有燥化之可能。脾虛濕盛者，每易為濕氣所傷，而致外濕引動內(nèi)濕為患。這就是體質(zhì)狀態(tài)對六氣的易感性。不僅如此，六氣為病損傷五臟的傾向性亦各不同。如《素問．咳論》說:"五臟各以其時受病","乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之"，說明燥易犯肺，風(fēng)易傷肝，暑易乘心，濕易犯脾，寒易傷腎。
由于人體正氣有強弱，臟腑有虛實，因而受邪的病位不同，而六氣又各有不同的性質(zhì)，所以，六氣病機的傳變、轉(zhuǎn)歸，有不同于其它病機演變的特點。一般六氣感受之初，多經(jīng)皮毛或口鼻侵入人體，若正虛不甚，抗邪有力，不僅能使病變局限在肌表或經(jīng)絡(luò)，且可迅速驅(qū)邪外出，其病很快痊愈;反之，若邪氣強盛、正氣虛衰，不能將邪氣戰(zhàn)而勝之，邪氣遂乘隙由表入里，漸次深入，病勢日即趨深重�？偟恼f來，六氣病機的傳變和轉(zhuǎn)歸形式，具有如下特點:其一，由表入里、由淺入深。傳變呈漸進性，病變由輕而重;其二，直中。病邪不從陰經(jīng)或衛(wèi)分傳入，發(fā)病就出現(xiàn)陰經(jīng)或營血的病理變化;其三，理證傳表。即里邪出表，如陰經(jīng)病轉(zhuǎn)變成為陽經(jīng)病，或邪由血分、營分而轉(zhuǎn)出氣分、衛(wèi)分，這是正氣漸復(fù)、抗邪外出的結(jié)果，是疾病向愈的佳兆。此外，六氣病機的傳變與轉(zhuǎn)歸，尚與治療措施之得當與否密切相關(guān)。若治療及時得當，其病多不內(nèi)傳而易外解，或雖已入里，仍能向外透解而趨于痊愈。若治療失時，或治不如法，則每每導(dǎo)致病情加重。
此外，關(guān)于"內(nèi)六氣"之說，一方面是指在時令反常情況下，人體自外界感受六氣后導(dǎo)致疾病發(fā)生的一系列內(nèi)在病理變化，另一方面，是指人體自身陰陽失調(diào)，氣血障礙，以及臟腑功能紊亂所形成的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火等內(nèi)在的病理因素。為了與感受于外界的六氣相區(qū)別，特稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)火、內(nèi)燥，而總名之曰"內(nèi)六氣"，但因無"內(nèi)暑"，所以，實際上是"內(nèi)五氣"。因為"內(nèi)五氣"與外感六氣，在發(fā)病過程中常相互影響;如外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)、內(nèi)濕招致外濕等，而且二者在病因性質(zhì)、致病特點上又頗多相似，故一并討論。
