唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈《千金方・下乳第九》篇，載有治婦人“乳無(wú)汁”方21首，用藥簡(jiǎn)潔，或?yàn)閱涡�，少則二味，多不過(guò)七味。反復(fù)玩索，可窺此篇所載大部分方藥對(duì)“產(chǎn)后
缺乳”一病深中肯綮，試析如下。 1.用藥概況：本篇載方21首，方中單味使用者8首，2味藥物者3首，4味藥物者4首，5味藥物者3首，6味藥物者2首，7味藥物者1首。所用藥物共計(jì)26味，：石
鐘乳(12次)、
通草(10次)、
漏蘆(7次)、栝蔞根(5次)、
白石脂(1次)、
桔梗(1次)、
消石(1次)、
黍米(1次)、
石膏(1次)、
麥冬(2次)、
理石(2次)、蠐螬(1次)、
土瓜根(2次)、
大棗(2次)、母
豬蹄(2次)、
桂心(1次)、
鯉魚(yú)(1次)、死鼠(1次)、
鯽魚(yú)(1次)、豬脂(1次)、
鬼箭羽(1次)、
白頭翁(1次)、
滑石(1次)、
甘草(1次)、
云母(1次)、屋上散草(1次)。其中，用藥5次以上者有石鐘乳、通草、漏蘆、栝蔞根4種。諸方中，母豬蹄雖然僅用2次，但是均作為單方使用。其一為豬蹄飲，單用豬蹄煮湯；其二為豬蹄通草飲，藥僅2味，效專(zhuān)力宏。鯽魚(yú)雖僅用1次，亦作為下乳鯽魚(yú)湯的主藥應(yīng)用，值得注意。
2.主藥分析：復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，茲將下乳方中主要藥物的功效作一分析。石鐘乳，《本經(jīng)》記載：“安五臟，通百筋，利九竅，下乳汁�！睆埪酚瘛侗窘�(jīng)逢原》謂本品：“其通利百筋，利九竅，下乳汁者，皆取甘溫助陽(yáng)，色白利竅之力也�！逼湫愿蕼�?zé)o毒，功能益氣通乳，凡產(chǎn)后缺乳，無(wú)論虛實(shí)，皆可用之。漏蘆，性味甘寒，《本經(jīng)》：“主皮膚熱毒、惡瘡疽
痔、濕痹，下乳汁�！北酒窞榻舛九拍撘�，以其能利竅，善下乳汁而著，后世常與
王不留行、
山甲、通草配伍，治療產(chǎn)后缺乳，甚效。通草，原名通脫木，平淡無(wú)毒， 《本經(jīng)逢原》謂：“入陽(yáng)明胃經(jīng)，通氣上達(dá)而下乳汁”，古今通乳諸方，皆有本品。栝蔞根，即
天花粉，性味甘，微寒。《本經(jīng)》謂：“補(bǔ)虛安中�！�
天花粉有清胃祛熱之功，火去則中氣安，津液復(fù)則血?dú)夂�。�?yīng)用本品治療產(chǎn)后缺乳，想必與產(chǎn)婦失血，導(dǎo)致陰營(yíng)、津液耗傷有關(guān)。《濟(jì)陰綱目》所載之加味
四物湯，即以本品與四物相伍，功能養(yǎng)血滋液，再佐以王不留行、
木通、豬蹄，用于血虛液燥之缺乳，甚宜。豬蹄，性味甘、咸、平。葉顯純編《中國(guó)傳統(tǒng)補(bǔ)品補(bǔ)藥》記載：“本品功能補(bǔ)血、通乳。”適用于產(chǎn)后少乳，加入通草共煮，療效更佳。同時(shí)，豬蹄通草飲也是我國(guó)江、浙、皖一帶治療產(chǎn)后缺乳行之有效的民間驗(yàn)方。鯽魚(yú)，性味甘、平，民間用于“產(chǎn)后體虛，乳汁不多”。鯽魚(yú)富含蛋白質(zhì)、
氨基酸，當(dāng)能增加乳汁。鯉魚(yú)同此，唯民間則多習(xí)慣用鯽魚(yú)催乳，而鮮有用鯉魚(yú)者，想亦民間習(xí)慣使然。其它，如麥冬滋液，桔梗利氣宣絡(luò)，大棗安中養(yǎng)脾，亦有助于產(chǎn)后缺乳一癥。
3.對(duì)后世影響：賈得道在《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》中指出：“《千金方》的實(shí)際價(jià)值，是在搜集的大量處方中。這些處方大抵都是《
傷寒雜病論》以后歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方劑，其中還包括了許多民間流傳的偏方和驗(yàn)方，對(duì)后世影響很大。直到今天，中醫(yī)常用的許多方劑，還是本書(shū)記載的原方，或由原方演變而來(lái)，這是值得我們特別注意的。”證之《千金方・下乳》諸方，亦然。如唐・昝殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》，治療產(chǎn)后缺乳用土瓜根、漏蘆、甘草、通草，或用母豬蹄、通草；或用栝蔞末治之。所出方劑，與《千金方》下乳方劑頗相類(lèi)似，且有明顯的痕跡。宋・陳自明《校注婦人良方》之涌泉散(王不留行、
瞿麥、麥冬、
龍骨、豬蹄)，明・王化貞《產(chǎn)鑒》之漏蘆散(漏蘆、
蛇蛻、
瓜蔞)，清・武之望《濟(jì)陰綱目》收集之秘傳涌泉散(王不留行、白
丁香、漏蘆、天花粉、
僵蠶、穿山甲、豬蹄)，
通乳湯(豬蹄、通草、穿山甲、甘草)，豬蹄湯(豬蹄、通草)，直到現(xiàn)代婦科名家朱小南、哈荔田、何子淮等，無(wú)不在下乳方劑中酌情應(yīng)用
鐘乳石、漏蘆、天花粉、豬蹄、通草等品。歷代沿習(xí)相傳，主要藥物皆出其方，受《千金要方》的影響，顯然也是不言而喻的了。
4.結(jié)語(yǔ)：孫思邈所著的《千金要方》一書(shū)，對(duì)婦科諸病的治療頗有卓識(shí)。本文試就其中所載下乳方藥及其對(duì)后世的影響作了初步的探討。不難看出，雖然歷經(jīng)1300多年，而《千金方》下乳方劑，仍沿習(xí)應(yīng)用，對(duì)中華民族的婦嬰保健作出很大貢獻(xiàn)。正如清代醫(yī)家徐靈胎在評(píng)價(jià)《千金方》時(shí)指出：“大抵所重專(zhuān)在于藥，而古圣治方之法不傳矣，此醫(yī)道之一大變也。然其用意之奇，用藥之功，亦自成一家，有不可磨滅之處�！睂O氏在其著作中，匯集了大量的經(jīng)驗(yàn)方藥，給祖國(guó)醫(yī)學(xué)留下極為豐富的方藥資料，值得我們進(jìn)一步挖掘、整理和應(yīng)用。
馬鞍山鋼鐵總公司醫(yī)院(安徽，243000) 黃兆強(qiáng) 黃蓓
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