太無(wú)論小便不利三端∶一者大便瀉而小便澀，為津液偏滲，治宜分利而已。二者熱搏下焦，濕熱不行，必通泄則愈。三者脾胃氣澀，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，可順氣令施化而出。然津液偏滲，有脾肺之分；濕熱不行，亦有腎與膀胱之別。更當(dāng)參合脈癥而分辨之。東垣以小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。如渴而不利者，熱在上焦氣分，為肺熱不能生水，是絕小便之源也。宜淡味滲泄之藥，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，熱在下焦血分，為陰受熱邪，閉塞其流，宜氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞也。此以上下二焦分氣血言。然在下焦，亦有氣壅血污之分；即在上焦，亦有氣虛氣窒之異，不可不察也。
《元珠》論遺溺閉癃，惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。經(jīng)云∶肝足厥陰之脈，環(huán)陰器，所生病遺溺閉癃。督脈者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循莖下至纂，與女子等，其生病癃痔遺溺。三焦者，足太陽(yáng)少陰之所將，太陽(yáng)之別也，上踝五寸，別出貫 腸，出于委陽(yáng)，并太陽(yáng)之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。然刺灸之法，但取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。按∶經(jīng)云腎開(kāi)竅于二陰；又云腎合膀胱，余常見(jiàn)老醫(yī)以白通、六味、腎氣等藥，辨陰陽(yáng)虛實(shí)而治之，其效捷于桴鼓，而此論獨(dú)不主腎，故當(dāng)總統(tǒng)諸家，而參考之，則無(wú)遺義矣。
丹溪云∶小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有熱者，則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，則宜車前、茯苓之屬清肺氣，此隔二之治也。如因脾濕不運(yùn)，而精不升，以致肺不能生水者，則當(dāng)蒼術(shù)、白術(shù)之屬燥脾利濕，此隔三之治也。但所謂清肺之法，自宜《外臺(tái)》百合飲子之類，清潤(rùn)兼行，庶幾得理，若車前、茯苓滲利之品，以求其水，益資其燥矣。
丹溪又謂∶不論氣虛、血虛、實(shí)熱、痰閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，譬之滴水之器，必使上竅通而后下竅之水出焉。夫病在下，取之上，《內(nèi)經(jīng)》之旨也。天地之氣不升則不降，吐亦法之巧耳。然必痰實(shí)氣閉者，乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等癥也。
《元珠》閉癃遺溺不禁之辨，謂閉者，小便不出，塞而不通也。癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點(diǎn)滴而出，或澀而疼，一日數(shù)十次，俗名淋病者是也。閉則是急病，癃?jiǎng)t是緩病；遺溺睡夢(mèng)中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜無(wú)遍數(shù)，頻頻而溺也。
有下焦蓄熱者，《內(nèi)經(jīng)》所謂膀胱不利為癃也，巢氏云∶膀胱與腎為表里，而俱主水，熱氣太盛，故令結(jié)澀，小便不通，腹脹氣急，甚者水氣上逆，令主腹痛嘔，乃至于死，其脈緊而滑直者是也。
廣濟(jì)方
冬葵子 滑石 茯苓 通草（各三兩) 茅根（四兩) 芒硝（二兩，湯成下)
水煮分溫三服，相去如人行六七里。若不得溺，急悶欲絕者，以鹽二升，大鐺中熬，以布綿裹臍下 之，小盒飯漸通也。曾試有驗(yàn)。
《圣濟(jì)總錄》方獨(dú)顆大蒜一枚，梔子仁三匕枚，鹽花少許，三味搗攤紙上，貼臍良久即通，未通涂陰囊上立通。
掩臍法
連根蔥勿洗，帶土生姜一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛，捍餅烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不然再換一劑。
有肺熱不降者，東垣曰∶小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱干涸，乃無(wú)陽(yáng)無(wú)以化，法宜苦寒之屬，以補(bǔ)腎與膀胱，使陰氣行而陽(yáng)自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分，肺中伏火，不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄淡滲之藥，以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。
百合飲子（《外臺(tái)》)
水四升，煮取二升，去滓溫服。
有下焦陽(yáng)虛不化者，夫腎開(kāi)竅于二陰，腎中陽(yáng)虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽(yáng)氣一至，二便立通矣。
白通湯
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，加入尿五合尤佳。傷寒并用豬膽者，所以從上焦格拒之陰，此病獨(dú)加人尿者，所以通陰中閉塞之陽(yáng)也。
有下焦陰虛而陽(yáng)不化m.quanxiangyun.cn/job/者，其狀腳膝軟弱無(wú)力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉，是不可以淡滲之劑利之，利之則陰愈竭，而水益不行矣。宜苦寒之屬以補(bǔ)腎與膀胱，所云使陰氣行而陽(yáng)自化也。
黃柏（酒洗，焙，二兩) 知母（酒洗，焙，一兩) 肉桂（一錢)m.quanxiangyun.cn/yaoshi/
上為細(xì)末，熟水丸芡實(shí)大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶熱者寒之。又云∶腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。以黃柏之苦寒，瀉熱補(bǔ)水潤(rùn)燥，故以為君；以知母苦寒瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。
丹溪云∶諸淋皆屬于熱，余每用滋腎丸，每百丸，可用四物湯加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。兼灸三陰交，如鼓應(yīng)桴，累試?yán)垓?yàn)。
有轉(zhuǎn)胞不得小便者，由胞為熱所迫，或強(qiáng)忍小便，俱令水氣迫于胞，屈辟不得充張，外水應(yīng)入不得入，內(nèi)水應(yīng)出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虛人下焦氣冷不治，胞系了戾者，宜分而治之。
滑石散
寒水石（二兩) 葵子（一合) 滑石（一兩) 亂發(fā)灰 車前子 木通（各一兩)
上銼散，水一斗，煮取五升，時(shí)時(shí)服一劑即利。
八味丸 治腎虛小便不通，或過(guò)服涼藥而閉澀愈甚者，及虛人下元冷，胞轉(zhuǎn)不得小便，膨急切痛，經(jīng)四五日困篤欲死者，每服五十丸，溫鹽湯下。
小便閉尿滿方
有命門陽(yáng)衰，不能約束水液者，經(jīng)所謂水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也。急宜溫固腎氣，多有生者。
《濟(jì)生》菟絲子丸
菟絲子（制，二兩) 肉蓯蓉（酒浸，二兩) 牡蠣（ ) 桑螵蛸（酒炙，五錢) 五味子 鹿茸（酒炙，各二兩) 雞 （炙干，五錢) 附子（炮，二兩)
上為末，酒糊丸桐子大，每服七十丸，空心鹽湯溫酒任下。
有脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也，宜補(bǔ)中益氣之屬為主，而以固澀之劑佐之。張景岳曰∶小便不禁，古方多用固澀，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。蓋水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺，不然徒障狂瀾，無(wú)益也。又古方書(shū)論小便不禁，有屬熱屬虛之辨，不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小便頻數(shù)，則淋瀝點(diǎn)滴，不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認(rèn)為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。
巢氏云∶人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽(yáng)氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷，不能制于水，而夜臥陽(yáng)氣衰狀，不能制于陰，陰氣獨(dú)盛，則小便多，或不禁而遺尿也。
治之方
