激光手術(shù)后的并發(fā)癥主要是術(shù)后出血、傷口并發(fā)感染、切口破裂；其次是肺部并發(fā)癥、尿路感染等。
1．激光術(shù)后出血
激光治療后出血常見的有腔激光手術(shù)，婦科經(jīng)陰道切除腫瘤及宮糜治療后痂脫落引起的出血。特別是腔內(nèi)的激光術(shù)后出血易被忽視，待臨床癥狀典型時(shí)，往往失血已較多。因此激光治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察。在手術(shù)后出現(xiàn)低血壓，或病人皮膚逐漸蒼白，煩躁不安等癥狀時(shí)，要仔細(xì)觀察處理。腔內(nèi)鏡下激光手m.quanxiangyun.cn/shiti/術(shù)雖然止血安全有效，但也存在著危險(xiǎn)，如創(chuàng)面的慢性滲出，消化道術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有輕微黑便。一般24小時(shí)后大便色轉(zhuǎn)正常（進(jìn)食豬血、豬肝除外)，如連續(xù)黑色大便時(shí)應(yīng)警惕滲血，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的滲血可能發(fā)生休克更要警惕。針對(duì)出血的各種表現(xiàn)，在用促凝劑以幫助血管收縮止血外，必要時(shí)可再行內(nèi)鏡激光止血。經(jīng)陰道切除的子宮肌瘤及陰道內(nèi)腫瘤術(shù)后出血，必須再次擴(kuò)陰下行Nd：YAg laser止血為主，既快速、有效而安全、同時(shí)配合藥物治療。
高位內(nèi)痔、環(huán)形內(nèi)痔及混合痔在術(shù)后數(shù)天內(nèi)都有少量滲出，但以排便時(shí)最常見，便后滲出停止。其原因可能為大便較硬，或排便時(shí)用力過(guò)猛，括約肌突然松弛，干硬秘結(jié)的糞塊經(jīng)過(guò)肛門造成手術(shù)面撕裂、擦傷出血。對(duì)高位內(nèi)痔、環(huán)形內(nèi)痔及混合痔的出血常采取以下措施：①口服緩瀉劑使大便變稀、軟，保持一周以上，排便時(shí)稍控制排便速度，并給予凝血?jiǎng)┲委�；②無(wú)排便而便出血液，其量及次數(shù)增多者，應(yīng)用腸鏡或肛鏡擴(kuò)開尋找出血點(diǎn)行激光止血。
2．切口并發(fā)癥
（1)切口感染激光治療后的切口感染率低，但也有發(fā)生，主要見于大的手術(shù)切口。原因多種，如手術(shù)中執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)，敷料消毒不徹底，術(shù)后傷口保護(hù)不良等。一般地講，術(shù)后切口在2～3天內(nèi)疼痛逐漸減輕、體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。如果這種規(guī)律性變化發(fā)生改變，疼痛持續(xù)加重，或者一度減輕后又加重，出現(xiàn)跳痛明顯、體溫升高、脈率頻速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，表明切口已有感染。
（2)檢查：檢查可發(fā)現(xiàn)切口局部紅、腫、痛、熱典型體征。其表現(xiàn)的輕重，隨著感染菌株及部位而有不同。部位相對(duì)比較表淺的手術(shù)，其感染致病菌多來(lái)自病人皮膚及手術(shù)室空氣中的細(xì)菌，以革蘭染色陽(yáng)性球菌為主，并出現(xiàn)典型的紅、腫、局部溫度升高癥狀，甚者有波動(dòng)的大都是葡萄球菌或鏈球菌感染。凡癥狀及體征提示切口感染者，應(yīng)取分泌物作革蘭染色和喜氧、厭氧菌培養(yǎng)。必要時(shí)可用觸診法選定整個(gè)切口中壓痛最明顯點(diǎn)，在無(wú)菌操作下拆除1～2針縫線，用一血管鉗于波動(dòng)處拆除縫線口輕輕插入后，撐開，進(jìn)行觀察，并取檢查標(biāo)本。如已有膿液形成，血管鉗撐開后既可從切口內(nèi)涌出白色膿液，有的為滲血色液體。膿性分泌液檢查不僅可以明確診斷，而且可以為選擇有效抗生素提供線索。切口感染是否發(fā)生，取決于病人機(jī)體及局部組織抵抗力的強(qiáng)弱和細(xì)菌的數(shù)量與毒力。預(yù)防切口感染應(yīng)從三方面進(jìn)行：①增強(qiáng)病人抗感染的能力；②激光手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；③手術(shù)操作時(shí)要輕巧，注意加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理。
（3)治療切口早期如有發(fā)炎現(xiàn)象，應(yīng)采取各種措施，及時(shí)使用對(duì)致病菌有效的抗生素和局部物理療法進(jìn)行治療，力爭(zhēng)不發(fā)展成膿腫。已形成膿腫的切口感染，必須敞開，充分引流，待創(chuàng)面清潔時(shí)，再考慮進(jìn)行二期縫合，縮短愈合時(shí)間。
（4)切口破裂激光手術(shù)的切口破裂發(fā)生率很低，主要發(fā)生于腹部手術(shù)和胸部手術(shù)以后。
（5)臨床表現(xiàn)切口破裂多發(fā)生于切口愈合初期，即在術(shù)后1周內(nèi)，膠原纖維尚未或剛開始長(zhǎng)入，耐受張力程度差。病人常在一次腹部胸部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和切口處突然松開，有的同時(shí)可療聞一響聲，檢查時(shí)可見縫線斷裂。
切口破裂是因切口張力過(guò)大所致，腹壁腫瘤切除皮膚組織過(guò)多，呼吸中增加腹壓或胸廓運(yùn)動(dòng)過(guò)大等，常見原因是：①病人營(yíng)養(yǎng)善不良，組織愈合能力低；②切口縫合中使用的縫線細(xì)，縫合不牢，結(jié)扎不緊，對(duì)合不好，或者縫合時(shí)麻醉不好；③格后咳嗽、呃逆、噴嚏、嘔吐及排便用力等。采取以下措施預(yù)防m.quanxiangyun.cn/hushi/：①手術(shù)時(shí)可用減張縫合，即在分別縫合各層組織的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁縫合；②病人咳嗽時(shí)，以平臥最好，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降增加的腹內(nèi)壓力；③適當(dāng)包扎切口有一定的預(yù)防作用。
（6)處理切口完全破裂者必須即刻縫合，當(dāng)發(fā)現(xiàn)破裂時(shí)，立即先以無(wú)菌敷料蓋住切口，后再以腹帶加壓包扎�？p合必須在手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌操作進(jìn)行。常用局部浸潤(rùn)麻醉即可，縫合用粗絲線或合金線全層縫合，其縫合間距不能過(guò)大，一般為1.5～2.0cm。破裂的切口，如有腔內(nèi)臟器合并癥者按臨床要求進(jìn)行處理�？p合的切口不再發(fā)生任何并發(fā)癥時(shí)，一般在重新縫合后12～14天愈合。
3．肺部并發(fā)癥
激光切除腫瘤其并發(fā)癥雖發(fā)生比率較低，但也不容勿視。常見并發(fā)癥有以下幾種：
（1)肺不張凡是老年、體弱、特別有慢性肺氣腫或肺纖維化的患者，又有大量吸煙嗜好，手術(shù)后一旦肺部合并癥時(shí)，常造成肺不張。由于支氣管腔發(fā)生阻塞，空氣不能進(jìn)入肺泡，致氧缺乏，二氧化碳不能外排蓄積。早期表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸及心率增快，血壓升高。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)呼吸困難及呼吸抑制、紫紺、嚴(yán)重缺氧、血壓下降、甚至昏迷。缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。查體時(shí)，肺不張部位叩診呈濁音或?qū)嵰�，聽診無(wú)呼吸音或僅為管性呼吸音。繼發(fā)感染時(shí)體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血?dú)夥治鲋醒醴謮合陆�，二氧化碳分壓升高，再結(jié)合X線檢查，即可診斷。
病因預(yù)防：胸部手術(shù)，由于肋間肌運(yùn)動(dòng)受一定限制，以及體位、很少活動(dòng)或不活動(dòng)而影響吸氣功能有一定關(guān)系。吸氣功能不良削弱肺組織彈性回縮，致呼氣量下降，肺泡及支氣管內(nèi)就容易積聚分泌液，逐漸變稠，以肺底部多發(fā)。稠厚的痰液堵塞支氣管，使肺泡內(nèi)氣體不能呼出，而被組織間液和血液吸收，肺泡內(nèi)壓力降低，泡壁收縮造成肺不張。麻醉、止痛藥對(duì)呼吸中樞的抑制性影響，傷口疼痛，胸腹部包扎過(guò)緊，都會(huì)限制深呼吸及咳嗽動(dòng)作，影響痰液排出，增加支氣管阻塞而致肺不張。有的病人術(shù)后嘔吐，吸入嘔吐物也是引起肺不張的一個(gè)原因。
手術(shù)后主要鼓勵(lì)病人深吸氣，解除支氣管阻塞、幫助病人勤翻身，使張的肺擴(kuò)張起來(lái)。協(xié)助病人深呼吸，氣管或支氣管內(nèi)插入導(dǎo)管吸痰。痰液粘稠不易咳出，使用蒸氣吸入、超聲霧化器、口服氯化銨等祛痰藥使痰液變稀咳出。痰液持續(xù)性過(guò)多，可作支氣管內(nèi)吸痰。發(fā)生呼吸道梗阻，血二氧化碳分壓升高，伴神志昏迷及呼吸嚴(yán)重困難者，必須做氣管切開術(shù)，便于痰液吸出。應(yīng)用抗生素治療并發(fā)癥的肺部感染，給予多簇維生素及支持治療。
（2)肺水腫發(fā)病較少見，但后果嚴(yán)重。主要表現(xiàn)是呼吸急促，困難，大量咳出粉紅色泡沫樣痰液。聽診以濕啰音聞及最多，部位以肺底及肺的下垂部位最明顯，可隨體位改變。多見于老年人體弱、心臟病患者。發(fā)病原因主要是手術(shù)后輸血、補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快引起急性心衰。因此，術(shù)后輸血、補(bǔ)液及速度應(yīng)根據(jù)失血（液)量控制補(bǔ)充，防止肺水腫的發(fā)生。肺水種發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止輸液或減慢速度，使用利尿劑，降低血溶量排出水分。心衰者，西地蘭0.4mg加入50％G·S液20mL中靜脈緩慢注射，必要時(shí)，于4小時(shí)后再注射0.2mg，及吸氧。上法治療無(wú)效時(shí)，血壓尚能維持，可用芐胺唑啉5mg，緩慢靜脈注射。其作用是使周圍毛細(xì)血管床舒張。快速減輕心臟負(fù)荷而改善病情。
4．尿路感染
尿道感染也是膀胱、尿道內(nèi)或尿道外口的激光治療后在恢復(fù)期中的常見并發(fā)癥。臨床上常見的主要有膀胱炎、腎炎及腎盂腎炎。膀胱炎急性期主要有尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重的排尿困難，尿中含較多紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，全身癥狀輕微，有時(shí)可發(fā)熱，老年尿道息肉比較多見。術(shù)后并發(fā)膀胱炎癥增加抗菌處理，術(shù)中注意無(wú)菌操作一般可避免。女病人激光治療后很易發(fā)生急性腎盂腎炎，既可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病。臨床癥狀為全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、尿中含有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。
（1)病因預(yù)防在激光治療前，對(duì)所用器械及光纖等要嚴(yán)格消毒，按無(wú)菌手術(shù)執(zhí)行，外陰及尿道口外行區(qū)域消毒；男病人包皮過(guò)長(zhǎng)，污垢多的要清洗干凈，消毒整個(gè)陰莖，并于術(shù)前剃除陰毛。多飲水，增加排尿量，避免尿潴留。尤其是中后段尿道及膀胱腔內(nèi)手術(shù)者，防止尿潴留性泌尿系感染很重要。
（2)處理發(fā)生尿路感染時(shí)必須應(yīng)用有效抗生素，保持充分的尿量及排尿通暢。尿潴留量超過(guò)500mL時(shí)，安置導(dǎo)尿管引流，并注意無(wú)菌操作。應(yīng)用解痙藥、堿化尿液刺激、局部透熱治療等。
