再按：下面就是小青龍湯應(yīng)用釋義匯編之三了，主要是古代臨床和現(xiàn)代臨床，我想我輩晚學(xué)應(yīng)當(dāng)能從其中學(xué)到一些東西，只要我們每天堅持學(xué)習(xí)，持之以恒， 我們就會不斷進(jìn)步，才能更好地為社會民眾服務(wù)。
【臨床運(yùn)用】
1、古代臨床
(1)《經(jīng)方實驗錄》：張志明，初診，暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，小青龍湯主之。凈麻黃錢半，川桂枝錢半，干姜錢半，姜半夏三錢，北細(xì)辛錢半，五味子錢半，大白芍二錢，生甘草一錢。二診，咳已痊愈，但沉微喘耳，此為余邪，宜三拗湯輕劑。凈麻黃六分，光杏仁三錢，甘草八分。
(2) 《國醫(yī)雜志》：劉聘賢孫六歲，住劉行鄉(xiāng)，南潘涇宅，十一月下旬，夜間祖父戽（hu)水捕魚，感冒風(fēng)寒，咳嗽痰粘，前醫(yī)投方旋覆代赭湯，咳嗽陡止，聲音嘶嘎，涎壅痰鳴，氣急鼻掀，肩息胸高，煩躁不安，大小便不利，脈右伏，左弦細(xì)，乃予仲景小青龍湯原方：桂枝六分，杭白芍五錢，仙半夏五錢，北細(xì)辛五分，炙麻黃四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分，一劑而喘平，再劑咳爽而咯疾便利矣。
(3) 《吳鞠通醫(yī)案》：徐廿六歲，酒客，脈弦細(xì)而沉，喘滿短氣，脅連腰痛，有汗，舌白滑而厚，惡風(fēng)寒，倚息不得臥，此系內(nèi)飲招外風(fēng)為病，小青龍去麻辛證也，桂枝六錢，干姜三錢，杏仁泥五錢，炒白芍四錢，生姜五片，半夏六錢，炙甘草一錢，制五味一錢五分，旋覆花三錢包煎。
2、現(xiàn)代應(yīng)用
(1)呼吸系統(tǒng)疾病：董氏報道，曾治鐘某，女，9歲。自6歲起反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘，常伴感染，冬春尤甚，西藥僅能緩解或減輕發(fā)作。面色光白胖腫難分，呼吸急促，唇輕紺，不能平臥，表情呆，目無神，手足冰冷，無汗，舌苔白滑，脈弦緊略數(shù)。予解表溫里：炙麻黃4.5g(后下)，肉桂1.5g，炙甘草3g，法半夏6g，五味子3g，細(xì)辛3g，熟附子6g，當(dāng)歸6g，生地黃9g，生姜4.5g，澤瀉6g，服藥兩劑，哮喘停止發(fā)作。
朱氏報道曾治張某，男50歲�？却磸�(fù)發(fā)作10余年，服用中西藥皆無效。每至冬春季發(fā)作，早晚咳重，咯痰量多質(zhì)稀，胸悶心悸，甚則不得平臥，形瘦納差，顏面稍浮，舌淡苔膩，脈滑數(shù)。X線胸透視慢性支氣管炎，肺氣腫。予本方加減：炙麻黃、半夏各10g，桂枝3g，干姜、五味子、細(xì)辛、炙甘草各5g，芍藥12g，矮地茶15g。水煎服。5劑后諸癥悉減，守方繼進(jìn)15劑而愈。
(2)心血管系統(tǒng)疾病：肺原性心臟病，當(dāng)伴呼吸道感染時，誘發(fā)心力衰竭，發(fā)熱，咳嗽，痰多，端坐呼吸，下肢浮腫，證屬痰濁阻肺，本方有效，酌情合三子養(yǎng)親湯、五苓散等，同時配合針灸天突、肺俞、喘息與膻中穴，效果更好。如一中年婦女，患肺原性心臟病，常有喘息、心悸、面色發(fā)紫、發(fā)作時喘息甚，甚至昏厥，予肉桂2~7g，白芍15g，五味子4.5g，法半夏9g，細(xì)辛3g，干姜3g,熟附子9g，炙甘草6g，葶藶子9g，石菖蒲6g(后下)，黑丑9g，崗棯根18g，以發(fā)散寒邪，溫里逐水，兼以開竅，收到較好效果。
本方對風(fēng)濕性心臟病，急性心力衰竭，肺水腫亦可運(yùn)用，如有廖某，男，19歲。原有風(fēng)濕病史，7月23日咳嗽，咯血痰，呼吸困難，胸悶如壓，兩下肢浮腫，左心前區(qū)及右側(cè)背部聽到散在小水泡音，24日咳出血性泡沫痰150毫升，浮腫加重，煩躁不安，不思飲食，小便減少，X線等檢查診為風(fēng)濕性心臟病伴肺水腫，用強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、吸氧而病情未見好轉(zhuǎn)，使用本方加減試治。予麻黃6g，白芍6g，桂枝4.5g，炮姜4.5g，細(xì)辛1.8g，五味子6g，制半夏6g，桔梗6g，杏仁9g，黃芩6g，黨參12g，茯苓1.5g，澤瀉9g，煎服，每次100毫升，每日兩次。服一劑，咳嗽、咯血、呼吸困難好轉(zhuǎn)。兩天后，原方去桔梗、杏仁、澤瀉，加栝蔞仁9g，炙麻黃9g，大腹皮15g，服后咳嗽、咯血、痰量顯著減少(40毫升左右)，心音清晰，兩側(cè)水泡音消失，逐日尿量增多，8月11日，X線檢查，肺水腫完全吸收。
(3)消化系統(tǒng)疾病：王氏報道，曾治李某，男28歲。脘腹脹滿，夜間尤甚一周，伴噯乏力，四肢困重，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈濡緩。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血、潰瘍及占位性病變。診為慢性肥厚性胃炎。證屬濕阻中陽，脾失運(yùn)。治當(dāng)溫陽健脾，除濕寬中。處方：小青龍湯加大腹皮、厚樸各9g，炒萊菔子15g，蘇梗、枳殼各10 。水煎服。服3劑后腹脹減輕。守方再進(jìn)6劑，諸證悉平，經(jīng)X線、胃腸鋇餐透視，未見異常。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾�。汉蠄蟾�，曾治劉某，女36歲。患者素弱，情志急躁，癲癇發(fā)作近月余，每日或隔2-3日1次。發(fā)作時突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，項背強(qiáng)直，手足抽搦，頃刻復(fù)蘇，手足微溫，面色無華，神疲乏力，伴食欲佳，大便微溏，苔白膩，脈弦滑。予小青龍湯加郁金10g，香附10g，白術(shù)15g，全蝎3g。改湯為散，共研細(xì)末，每次服10g，每日2次。連服半月，基本痊愈。
(5)其他疾病：龐氏報道，曾治失音病人冷某，女，34歲，老師。語聲不揚(yáng)，逐漸加重，病已月余，曾自服喉癥丸、胖大海無效。近因外感，遂致語言不出，伴見惡寒發(fā)熱，咳嗽痰白，胸悶不舒，頭痛如裹，身重?zé)o汗，苔薄白，脈浮。治宜宣暢氣機(jī)，升陽散寒。處方：麻黃、桂枝、升麻、前胡、桔梗、甘草各10g，細(xì)辛8干，法半夏、五味子、干姜、白芍各6g。水煎服。一劑后即汗出音揚(yáng)。原方去桂枝、以生姜10g易干姜，三劑而愈。
本方對某些遺尿病者亦可辯證運(yùn)用，如張氏報道，曾治李某，男，65歲，素有慢性氣管炎及習(xí)慣性便秘史。兩月前因服生桃仁30g而口鼻氣臭，頭目昏眩，咳唾涎沫不止，2日后小便次數(shù)增多，夜間遺尿。10日后遺尿達(dá)3-4次。經(jīng)多處治療不效。昨日因患感冒，咳嗽加重，不能平臥，小便一夜八次。形體消瘦，面色光白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐泡沫痰涎，舌質(zhì)淡，苔白厚滑，脈浮弦而滑。治宜宣肺散寒。處方：麻黃、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，細(xì)辛、五味子各3g，干姜5g。水煎分三次熱服，兩劑后，身微汗出，咳喘大減，夜尿減至2次。原方加吳茱萸6g，麻黃、甘草減為3g。連進(jìn)3劑，諸癥皆消。繼服健脾溫腎藥月余，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。（未完待續(xù))
