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幼幼集成:驚風辟妄

喻嘉言曰∶驚風一門,古人鑿空妄談,后世之小兒受其害者,不知千百億兆。蓋小兒初生,陰氣未足,性稟純陽,身內易致生熱,熱盛則生風生痰,亦所恒有,乃以驚風命名,隨有八候之目。夫小兒腠理不密,更易感冒寒邪,寒邪中人,必先入太陽經。太陽之脈,起于目內 ,上額交巔…

喻嘉言曰∶驚風一門,古人鑿空妄談,后世之小兒受其害者,不知千百億兆。蓋小兒初生,陰氣未足,性稟純陽,身內易致生熱,熱盛則生風生痰,亦所恒有,乃以驚風命名,隨有八候之目。夫小兒腠理不密,更易感冒寒邪,寒邪中人,必先入太陽經。太陽之脈,起于目內 ,上額交巔,還出別下項,夾脊抵腰中,是以病則筋脈牽強,遂有抽掣搐搦種種不通名目。妄用金石腦麝,開關鎮(zhèn)墜之藥,引邪深入臟腑,千m.quanxiangyun.cn/yishi/中千死。徒據(jù)小兒八歲以前無傷寒之說,而立驚風一門。殊不知小兒不耐傷寒,故初傳太陽一經,早已身強多汗,筋脈牽強,人事昏沉,病勢已極,湯藥妄投,危亡接踵,何由得至傳經解散哉!故言小兒無傷寒也。不知小兒易于外感,惟傷寒為獨多,而世之妄稱驚風者,即此也。是以小兒傷寒,要在三日內即愈者為貴;若至傳經,則無力耐之矣。

且傷寒門中,剛痙無汗,柔痙有汗,小兒剛痙少,柔痙多。世俗見其汗出不止,神昏不醒,便以慢驚為名,妄用參 術附,閉塞腠理,熱邪不得外越,亦為大害,但比金石差減耳。所以凡治小兒之熱,切須審其本元虛實,察其外邪重輕,或陰或陽,或表或里,但當徹其外邪出表,不當固邪入里也。仲景原有桂枝湯,舍而不用,徒事驚風,毫厘千里,害豈勝言哉!

又曰∶小兒體脆神怯,不耐外感壯熱,多成痙病。后世多以驚風立名,有四證八候之鑿說。實則指痙病之頭搖手動者,為驚風之抽掣;指痙病之卒口噤腳攣急者,為驚風之搐搦;指痙病之背反張者,為驚風角弓反張。

幼科翕然宗之,病家坦然任之,不治外yin之邪,反投金石腦麝之藥,千中千死而不悟也。

又曰∶凡治小兒痙病,妄稱驚風名色,輕用鎮(zhèn)墜之藥者,立殺其兒。此通國所當共禁者也。蓋小兒不耐傷寒壯熱,易致昏沉,即于其前放銃吶喊,有所不知。妄捏驚風,輕施鎮(zhèn)墜,勾引外邪深入五內,千中千死,從未有一救者,通國不為厲禁,寧有底止哉!

又曰∶婦人產后血舍空虛,外風易入。仲景謂新產亡血,虛,多汗出,喜中風,故今病痙后賢各從血舍驅風,成法可遵,非甚不肖者,不妄用鎮(zhèn)驚之藥。不似小兒驚風之名,貽害千古,在賢智且不免焉。茲約通國,共為厲禁,革除驚風二字,不許退場門入耳。凡兒病發(fā)熱昏沉,務擇傷寒名家,循經救治,百不失一,于以打破小兒生死關,天人共快也(痙,擎上聲,風強病也)。

前為喻先生辟除驚風,指明病痙之說,誠善矣!第驚風之名,誤傳既久,沉迷者眾。倘不為之剖晰詳明,指出證候治療,俾臨證者有所根據(jù)歸,則后人何能深信?予不辭狂瞽,請為詳晰申明之。蓋病痙非止一端,男婦皆有,不特小兒為然也。如太陽過汗變痙,風病誤下變痙,瘡家誤汗變痙,產后汗多遇風變痙,跌撲破傷冒風變痙,表虛不任風寒變痙,一切去血過多變痙。然男婦病此,醫(yī)者皆從太陽、厥陰循經救治,未聞以驚風之治治痙者,無如小兒病痙,獨以驚風為名而治者,由宋人之訛傳也。一人倡之,遂群起而和之,然亦無師之智,各為臆說,愈趨愈下,遂致于離經叛道,乃有黃帝不知幼小之妄談。殊不知《內經·通評虛實論》有乳子病熱,乳子病風熱脈證之辨,《刺逆論》有嬰兒肉脆,血少氣弱,毫針之傳。經雖三章,而脈證治療,井然可據(jù),蓋以今日之丈夫,即昔年之乳子,他時之方脈,即此際之幼科。人此人也,理此理也,安可岐之為二,故不易立科分。孰料后人不特岐之,而并皇皇經旨,全然抹煞,蒙蔽后人耳目,得肆其無稽之妄談,背經毀圣,罪無可逭!所以嘉言痛辟其謬者,有由來矣。予亦非妄言附和,實有成見,蓋臨證四十余載,所治嬰幼以萬計,從不以驚風掛齒頰,亦未嘗遇一兒之驚風。間有傷寒病痙,昏迷不省者,予以火功蘇之,仍為循經治療,無不生全,從未假一抱龍、蘇合為之鎮(zhèn)墜開關?梢娪魇现,確乎其不爽矣;蛟弧媒浺燥L寒濕合邪而病痙,今乳子未離襁褓,安得有風寒濕而病痙乎?曰∶子謂風寒濕嬰兒絕少,殊不知風寒濕惟乳子為獨多。如藿之兒房廊卑隘,戶牖蕭疏,衣褓單寒,坐臥非處,風寒之來,孰能悉為捍御?膏粱之子,過于慎重,于其甫生,輒閉戶塞牖,不親風日,不窺外門,重衣疊綿,溫暖過度,微汗時出,腠理甚疏,偶然脫換,風寒則乘虛而入矣。至于濕氣,尤為難避。凡衣褓不干,非濕乎?衾褥遺溲,非濕乎?澡浴糞穢,非濕乎?愚夫愚婦遇兒有疾,重衣復被,包裹嚴密,以致雨汗淋漓,失于更換,非濕乎?嬰兒患是三者于隱微之中,而醫(yī)者莫之能測也。

況幼科諸君,臨證不察病源,惟以驚風二字,橫于胸臆。及至診視,但見發(fā)熱昏沉,即以驚風名之,輒以開關鎮(zhèn)墜,截風定搐之死法,以治變幻莫測之傷寒,抑遏其表邪,邀攔其出路,乃致荼毒以死。而死者不知其然,父母不知其然,醫(yī)者亦不知其所以然而死之也。此非后人之咎,作俑者不得辭其責矣。

妄名之害,其禍最酷。不特舉世兒科滿口驚風,而舉世病家,亦滿口驚風,其至愚至惑者,又惟婦女為尤甚。習俗相沿,竟成一驚風世界。最可駭者,遇兒有疾,亦不察其為傷寒、為雜證,為內傷、外感,且先曰病由于嚇,致醫(yī)者聞之,正中下懷,不辨是嚇非嚇,先與之鎮(zhèn)驚。及其引邪入里,壯熱不退,醫(yī)者復不究其熱之在表在里,為虛為實,且先曰熱則生風矣。病家聞之適合其意,不察有風無風,乃囑其醫(yī)者先需截風定搐之藥。

醫(yī)必投其所好而與之,病家坦然無疑而受之,南轅北轍,劫奪誤投,病日沉危,而病家不以為怪。設有明者,辨證既確,不事驚風,而病家不喜,是必更醫(yī),必致覆水難收,死而后己。如此死者,亦不可盡歸咎于醫(yī),蓋病家有以致之也。吁,妄名之為害如此乎!

錄諸家驚風論

(愚有小注,以辨其惑)

有曰∶急驚身熱目赤,口鼻氣粗,痰涎潮壅,忽然而發(fā),發(fā)過容色如舊(未有不因外感內傷,而無故身熱目赤,氣粗痰壅而發(fā)者。此突然而來,亦摹擬之辭也)。有因驚駭者,亦有不因驚駭者,大都是火燥木急(由寒傷筋急者居多,未可盡指為火燥也)。故身先有熱,未有身涼而發(fā)(二語好,但應體究熱從何來?始有實據(jù),若但曰身先有熱,不知此熱在表在里,未足服人)。證皆屬陽,宜用涼劑(豈有不經疏散,而輒用涼劑,不慮其引邪入里乎)。除熱化痰,則驚自息。昔人謂痰生熱,熱生風,風生驚,其實皆本氣自病(何所據(jù)而知為本氣自病)。世人不解風自內生(焉知其不由外至,而盡由于內生,未確),徒執(zhí)天麻、膽星、栝蔞、貝母、僵蠶、全蝎,雜亂風痰之藥,治之不應(由于遞相授受,以致禍世殃民,千古恨事)。更以廣東蠟丸牛黃、紫雪治之,及至元氣損傷,虛痰上逼,胸膈膨脹,則謂證變結胸,有是理哉(此開門揖盜,引邪入里,誤治致敗之故)!

有曰∶驚者,嚇也(驚由嚇致)。由兒先有內傷,復來外感,肺竅痰迷,心無所主,一著驚而即發(fā)也(既知先有內傷,復來外感,以致于肺竅痰迷,心無所主。此實由于病,非由于驚也。今日一著驚即發(fā),則所重在驚,治之者不治痰而治驚,置內傷外感于不問,而從事于無據(jù)之驚,棄本逐末,其害可勝言哉)。

有曰∶驚生于心,痰生于脾,風生于肝,熱出于肺,此一定之理也(半真半妄,難曰確然)。熱盛則生風,風盛生痰,痰盛生驚,此賊邪必至之勢(上云驚生于心,痰生于脾,風生于肝,熱出于肺,驚風痰熱皆本臟自生,何以又為賊邪,不幾認主作賊乎)。療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先解熱,而解熱又以何者為先乎?肺主皮毛,皮毛為熱邪出入之門戶(此又明指外邪,則非心肝脾肺自生矣)。彼風寒暑濕燥火六yin之來(前云風自內生,此又明言六yin外至,不知孰是孰非),皮毛受之,即入犯乎肺。肺本出熱地也(肺出清肅之地,何以見肺為出熱之地?經曰∶形寒飲冷則傷肺。此門戶豈熱邪可以出入,而寒邪獨不可以出入乎)。燥火暑邪,一入則熱,與熱根據(jù)而熱虛;風寒濕邪一入,肺竅為之閉塞(六yin初來,無過皮毛,猶為太陽所主。若肯為之疏散,豈能便入肺竅,而至于閉塞耶),則熱無所泄,而熱亦盛。若解熱必先祛邪(上云療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先解熱,解熱必先祛邪。豈非在先竟不祛邪,以致邪不能解,而發(fā)熱、生風、生痰、生驚;今者仍從發(fā)表祛邪起,而后解熱祛風,豁痰定驚。何若在先肯為解表祛邪,豈不一了百當,又何致費如此周折乎?幼科鎮(zhèn)墜止瀉之誤,于斯盡見矣)。

有曰∶急驚者,肝經血虛,火動生風(此另換題目,別開生面)。蓋風生則陰血愈散,陰火愈熾(陰虛則陽火熾,此陰火又不知指何物為言也);火動肺金愈虛,肝邪愈熾。宜滋肝血,養(yǎng)脾氣。若屢服祛風化痰瀉火之劑而不效(若果火盛生風,則祛風化痰瀉火之劑,不為誤用。今屢服而不效,蓋由證侯不確,藥不對病,所以費如許揣摹,亦終歸于無濟也),便宜認作脾虛血損(便宜認作,是無確見,上味模棱),急補脾土(急補脾土,則知誤治致變,刻不容緩。不然,何用急乎)。

有曰∶急驚屬木火土實(屢言木邪凌土,木旺土衰,何能有上實之證),木實則搐而有力,目上視動扎頻;土實則身熱面赤而不吐瀉,偃臥合睛。治宜涼瀉。亦有因驚而發(fā)者(因驚而發(fā),神虛可知。此為火虛,非火實也),以致牙關緊急,壯熱等證。此內有實熱,外挾風邪(此所挾之風,不知指內生之風耶,外來之風耶),當截風定搐(截風定搐四字,比干將、莫邪、龍泉、太阿更勝百倍。今天下幼科,皆用此利器也)。

有曰∶急驚者,壯熱痰壅,竄視反張,搐搦掣動,牙關緊急,口中氣熱,頰赤唇紅,脈浮洪數(shù)。此肝邪風熱,陽盛陰虛證也(脈浮洪數(shù),飲冷便結,明是傷寒之證,未經疏解,以致熱邪入里,表里皆急,方顯以上諸證。非疏里不足以解表,猶敢以急驚稱之耶)。

有曰∶小兒驚風,肝病也,亦脾腎心肺病也(諸書皆以小兒天癸未足,腎不主病,惟心肝脾肺主之。今忽言及于腎,誠所謂破天荒矣)。蓋小兒之真陰未足,柔不濟剛,故肝邪易動(人身榮衛(wèi)脈度,每日寅時起于手太陰肺,然后五十度周于身,至丑時終于足厥陰肝,寅時復交于肺,為陰陽大會之臟,真邪起元之所。而幼科目為肝邪,則人生無不邪之臟矣)。則木能生火,火能生風,風熱相搏則血虛,血虛筋急(寒傷陰榮,多見筋急)。筋急則眩掉反張強直之類,皆肝木之本病也(此本《內經》太陽筋所生病,而為驚面之色相,可笑)。至其相移,木邪侮土則脾病,木盛金衰則肺病,木火上炎則心病,木火傷陰則腎。ǜ螢橐夷荆幦嶂w,芽檗之姿,發(fā)生之本。天地無此風木,則春生夏長,秋實冬成者,以何物為利,蓋五運無此丁壬,則蒼黃赤素玄,營運于五天之中者,以何物為從合,六氣無此巳亥,則司天在泉,循環(huán)于左右兩間,更以何物為對化;人生無此肝膽,則受胎一月,如露方凝之際,以何間為重始?肇基化元,莫大乎此。而幼科一倡百和,曰為萬惡兇yin之害氣。諸臟逢之,無不焦頭爛額,乃至于動風生火,凌土侮金,傷陰害水,諸惡畢備。即攻伐并至,不足以盡其辜,除非殺此嬰兒,使肝木無置身之地,始可祛其兇殘也。違心背理,其何以堪!或曰,大都腎水未足,肝氣有余,所以害及諸臟,亦或有之,今必謂其無,恐難盡信。曰∶嘻!此言愈相矛盾矣。既知腎水未足,肝氣有余,則此無根之木,偏勝之氣,搖搖不定,欲住無因,正宜速救根本,滋水以生之,養(yǎng)血以配之,汲汲培補,猶恨其遲,致認為賊邪者,克之凌之虐之,坐令其凋殘摧折,挽救無由,不亦大可悲哉)。此五臟驚風之大概也。(此處明言五臟驚風,則驚風之屬五臟也明矣)。治之之法,有要存焉∶一曰風,二曰火,三曰痰,四曰陽虛,五曰陰虛(忽談陽虛、陰虛之法)。

有曰∶急慢驚風,古人所謂陰陽癇也(癇為痼疾,非是暴病,不應排入)。急驚屬陽,慢驚屬陰,驚邪入心,則致面紅頰赤,惕惕夜啼;入肝則面目俱青,眼睛竄視;入腎則面黑惡叫,嚙齒咬人;入肺則面色淡白,喘息氣急;入脾則嘔吐不食,面色淡黃(前云驚者嚇也,惟心臟受之足矣。此處忽曰驚邪入心、入肝、入腎、入肺、入脾,又不知指驚邪為何物?而嘵嘵然論之也)。然風非火不動,火非風不發(fā),風火相搏而成驚風,故心肝二臟主之(前云驚邪在五臟,則肝風無與焉,于此又必扯入肝風,以證其木火生風之妄語,令人欲嘔)。

然火虛則金傷,水失其母,而火無所畏,且木無所制,而脾土又受傷矣(獨不可曰水盛則火傷,土失其母,而水無所畏,且金無所制,而肝木又受傷矣。牽枝帶葉,何患無辭?不過欲實一肝風名目,而累及于五臟,即失火殃魚,亡猿禍木,未若是之婪也)。

有曰∶急驚者,陽證也。小兒陽常有余,陰常不足(經曰∶陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。又曰∶陽精下降,其人夭。《易》以陽為君子,陰喻小人,非貴陽賤陰,蓋以陽主升生,陰主肅殺故也。幼科之人,必欲相反,圣人則扶陽抑陰,幼科則護陰賊陽,每每以陽有余陰不足為方,然雖諄諄言之,究竟不知其所謂。若謂血為陰,氣為陽,經曰∶嬰兒肉脆,血少氣弱。未嘗曰血少氣多,蓋謂真氣未生,惟此呼吸一線而已。

今認為有余,必使此一線之氣出入全無,方可謂陽不足乎!若謂寒為陰,熱為陽,寒主收斂,熱主發(fā)生,人之所賴者,惟此陽和而已。有此陽和,則百骸五官方能運動。今認為有余,必使此溫暖之氣,寂滅無余,至于四肢僵木,遍體寒水,方可謂陽不足乎!若謂水為陰,火為陽,天一非陰,地二非陽,坎戌非陰,離巳非陽,更為不切。若謂肝為陰,肺為陽,金不制木,肝氣有余,不知肝屬厥陰,職司藏血,血乃陰榮,乙癸同源,誤認為陽,益倍殊謬。若謂肝為陰,膽為陽,膽無出入,雖屬少陽,專司半表半里,有病惟宜和解表里,嚴禁汗吐下三法。今誤認少陽膽經之熱,為陽火有余,輕用涼瀉攻下之治,不幾故變常經,甘蹈誤世之譏乎!若謂真陽有余,小兒天癸未足,真陽尚未肇基,一發(fā)無謂。若謂五臟為陰,六腑為陽,即應專瀉六腑之陽,不應以心火肝風為賊邪,乃以黃連、甘遂,大寒大毒之物,以瀉其不足之陰。不知果何所指而嘵嘵其詞,豈小兒別有所謂陽有余,陰不足乎?予之識見短淺,不足以窺其幽深)。易于生熱,熱盛則生風、生痰、生驚(巴人下里之音,通國和之者歟)。且食飲難節(jié)(忽歸咎于食飲),喜怒不常(忽委罪于性情),暴怒傷陰,暴喜傷陽,傷陰則瀉,傷陽則驚(上云陽常有余,既有余,則傷不為害。今曰傷陽致驚,則陽之不可傷者,又在言外矣。辭執(zhí)兩端,難堪為式)。小兒暴喜傷乳(上云暴喜傷陽,此言暴喜傷乳,乳為血液,本非屬陽,何以暴喜傷之乎)。夫乳甘緩戀膈(又歸咎于乳汁,特有發(fā)明乳食之議矣),又兼外感寒邪,則痰凝壅塞,郁滯熏蒸(乳既戀膈,寒復外侵,以致于痰凝壅塞,郁滯熏蒸。治療之術,惟有絕其乳食為上著,不然,病根何時得斷哉),內有食熱,外感風邪(上云乳滯挾寒邪,此云食熱挾風邪,一片迷離夢境)。心家熱盛則生驚(前云驚由嚇致,此言心熱生驚),肝家風盛則發(fā)搐,肝風心火交爭(前云風非火不動,火非風不發(fā)。是風火交相為用者。此言風火交爭,不知所爭者,何物也),因乃痰生于脾,風生于肝,驚出于心,熱出于肺。驚風痰熱四證若具,八喉生焉(此篇從陽盛陰虛,生熱生風說起,乃至食飲、喜怒、乳哺,冷熱寒邪、內傷外感,多般妝點,仍然說到驚風痰熱四字止。費如許心思,不過欲為驚風二字作陪襯,不知無本之舉,謬誤之談,任極口鋪來,說來,總不順理,無非東扯西拽,以誑俗人耳目,明眼者必不為其所欺也)。

有曰∶急慢驚風,或聞大聲,或大驚而發(fā)搐,發(fā)過如故。此無陰也,當下之(《內經》言∶大驚卒恐,氣血分離。此正神志受傷,陰陽破散,挽救尚虞其不及,何以見無陰而當下,不慮及其下多亡陰乎)。此證本因熱生于心(既大驚卒恐,心熱何來),身熱面赤,嗜飲,口中氣熱,大小便黃赤,劇則熱也。蓋熱盛則生風,屬肝,陽盛陰虛也,故下之,以除其痰也(上云發(fā)過如故,下云身熱面赤種種熱證。若謂未發(fā)搐前而見此證,此由于病,非由于驚也。若謂發(fā)搐之后而見此證,則前之所謂發(fā)過如故者,不幾囈語乎)。小兒痰熱,客于心間(無怪乎驟用巴豆、甘遂,以逐心間之痰。豈知小兒作搐,縱使有痰,不過阻于脾之大絡,塞其氣道耳,何嘗能入心間,而以大毒之物伐及無辜,傷其神明之臟,欲不成癇,其可得乎),因聞非常之聲,動而發(fā)搐矣。若熱極不聞聲及驚,亦自發(fā)搐也(聞聲悸惕,神虛者有之。修煉家以精生氣,氣生神,神之倚氣,如魚根據(jù)水。凡小兒稟受薄者,先天既不足于妊前,癸水復未成于現(xiàn)下,故元精未足。元氣無根,所以元神最怯,每多聞聲則惕。此實神虛膽怯不足之證。而幼科不但不憐其元神不足,而偏指為心火有余,不但指心火有余,而并肝風、脾痰、肺熱一總扯入,以證其驚風痰熱四證八候之妄言。復有聞非常之聲,見異類之物,乍然驚怪動惕,此正神魂無主,榮衛(wèi)俱亂,搖搖泛泛,欲定不能之際,而不為之防護保救,猶曰熱生于心,必欲下之以除其痰,入井下石,雪上加霜。此等人,不知是何肺腸,洵堪詫異)。

有曰∶小兒平常無事,忽然壯熱,手足搐搦,眼目戴上,涎潮壅塞,牙關緊急,身熱目赤(既曰平常無事,則無病可知,乍見以上種種惡候,必如俗人所言鬼病也。不然,何以平常無事,而忽兇危若是耶?豈知小兒易感風寒,易傷乳食,在先半日,邪已入內,兒不能言,父母未覺,邪郁不伸,所以乍然而搐,觀其忽發(fā)壯熱之言可知矣。非風寒入里為壯熱,即食飲停滯為壯熱,此實因病而致,豈平常無事之謂哉!治此無難,但應察其受病之源,外因則達之發(fā)之,內因則導之奪之,病邪既去,神性自寧焉耳。若必曰無因而致,在俗人必疑為鬼祟,求之巫覡,庸工必目為驚風,妄為治療。

兩相耽誤,奈之何哉)。此急驚屬陽,病在腑(每云驚風為心肝所主,此處忽云屬腑,不知心肝屬腑乎,屬臟乎?要問幼科之開天祖師,方能辨白,予則眼花撩亂,莫能識也)。

有曰∶急驚者,陽證也,俱腑受病耳。小兒客痰熱于心膈,是少陽相火旺(每言心火,此曰相火,新奇)。

經云∶熱生風。因時火盛而作(不知此火,何由而盛)。蓋東方之震木,得火氣而發(fā)搐(此處不言肝風心火作搐,硬說為少陽相火作搐,但聞雷得火而豐,未聞震得火而搐。杜撰)。

有曰∶身熱脈浮,精神恍惚,或吐瀉不思乳食,發(fā)搐,即半陰半陽合。ㄉ頍崦}浮,外感風寒也;吐瀉兼作,內傷飲食也。但曰外感內傷足矣,何必曰半陰半陽?原其意,不過以身熱脈浮屬太陽,吐瀉屬陽明太陰。

凡幼科所言者,無非心肝脾之臟病,若曰外感內傷,則驚風痰熱之證,何處安頓,豈不自呈敗露乎)。身熱脈沉,精神倦怠,或吐不瀉,又有乳食發(fā)搐,亦半陰半陽合。ㄉ頍崦}沉屬太陰,但吐不瀉屬陽明,明是陽明傷食,太陰受寒,顯然夾食傷寒,偏不明言。悲哉)。

有曰∶亦有急驚,涼瀉而不愈,或與吐下藥太過,變?yōu)槁@者(此等之言,益見背謬。諸書以急驚為陽,為實熱,既是急驚,則用涼瀉無疑,何以不愈?蓋因誤以傷寒表證為急驚,所以不愈也。既涼瀉不愈,則認證不確,自應愧悔,何昧焉不察,而更用吐下之藥乎?涼瀉一誤,吐下再誤,而不變?yōu)閴淖C者,未之有也。非病之能變,由醫(yī)變之也);又有慢驚補溫而不愈,變?yōu)榧斌@者(幼科疏忽,于此數(shù)語,盡見底里。既以脾虛陰寒為慢驚,則用溫補,適為恰當。今不特不愈,反加變證,蓋誤以傷風自汗為慢驚,不知此證本有風邪在表,正宜解肌,今誤用溫補而致變,偏不言錯認病源,誤用反藥,而曰病變急驚,即至于死,亦曰病變于死,與醫(yī)何涉?可謂善為說辭者矣)。

有曰∶病有陰陽,急驚風屬熱,病在心肝二臟,謂之陽癇;慢驚風屬虛寒,病在脾肺二臟,謂之陰癇,此以寒熱分陰陽也(以寒熱分陰陽,雖曰牽強,猶可混賴;以心肝二臟主陽癇,不通)。五臟屬陰,六腑屬陽,急驚發(fā)于六腑為易治,慢驚發(fā)于五臟為難治。此以臟腑分陰陽也(上節(jié)言急驚屬實熱,病在心肝二臟;慢驚屬虛寒,病在脾肺二臟。此以急慢二驚,皆屬五臟也明矣,與六腑無涉。下節(jié)即云急驚發(fā)于六腑,慢驚發(fā)于五臟,是又以臟腑均有驚風也。夫六腑者,膀胱、胃、膽、小腸、大腸、三焦,六經是也。其六經證治,輕重不等,理應指明急驚發(fā)于何腑。五臟者,心、肝、脾、肺、腎,五經是也。其五經證治,貴賤不同,理應指明慢驚發(fā)于何臟,后人始有實據(jù)。今竟不指明,第泛言急驚發(fā)六腑,慢驚發(fā)五臟。豈急驚之來,六腑齊病,應用六經之藥治之乎;慢驚之至,五臟均傷,應用五經之藥治之乎?必無是理。若以上節(jié)心肝脾肺之言為是,則與下節(jié)六腑五臟不相侔矣;若以下節(jié)六腑五臟之言為是,則與上節(jié)心肝陽癇,脾肺陰癇,相矛盾矣。蓋腑臟關乎表里,豈容混稱!如腑為表,臟為里,表病不可治里,里病不可治表,不易之規(guī),以其陰陽不同,內外自別,不可誤治者也。今詳前說,既驚風之屬臟屬腑者,已無定論,而臨證之治表治里者,安有成規(guī)?吾恐其李帽張戴,勢所不免。如前諸家之論,非但臟腑混淆,表里不辨,而反多增名色,眩人心目,曰風、曰痰、曰驚、曰嚇、曰火、曰熱、曰血虛、曰木急、曰相火、曰陰火、曰外感、曰內傷、曰喜怒、曰乳哺、曰陽盛、曰陰虛、曰屬腑、曰屬臟,究于驚風二字,毫無著落。其論證如此支離,治療何能不誤,不為規(guī)正,其害豈勝言哉)。

諸家之說,已見于前,種種不經,殊難盡述。夫古哲立言,自有定理。如仲景傷寒六經,表里汗下和溫,井然不亂,孰敢妄贊一辭!獨此驚風之說,紛紜鼎沸,莫可究詰。醫(yī)事動關生命,豈容混亂經常,不特來學無歸,練達者難言不惑。予因不辭狂悖,易去驚風字樣,庶知病各有名,治無致誤,在醫(yī)者俾不致入海求蟾,病者亦可以鑒車易轍矣。

辨明致妄之由(易去驚字)

驚風二字,千古疑城。嘉言欲打破人鬼關,其實未易能也。蓋從前有此名目,后人莫敢翻其成案,惟從驚風摹擬,究竟愈摹愈失,愈論愈晦,其實由于仲陽立名之不慎也。在伊芳當日,或適因嬰兒傷寒病痙,乍有反張搐搦之態(tài),故偶立驚風之名,亦猶方脈中之驚悸、驚惕、驚慌等類,初亦未嘗即欲以此兩字示法來茲,而門人繼述不善,遂以驚字為驚嚇之驚,風字即驚字之變文,觀幼科書中,凡青為風者,皆曰青為驚可知矣。謬為小兒之病,悉由驚而生風。誤以傷寒無汗之表證為急驚,以傷風自汗之解肌證為慢驚,以脾敗胃傷竭絕之證為慢脾。妄立諸驚名色,眩惑后人,何嘗有一毫實際裨于治療。而諸家旋祖其術,極力敷演,亦不過隨波逐浪,猜度摹擬,初無理要可以服人。是仲陽偶以一字之乖訛,而后世受禍如此其烈也。至于見證立名,更為舛謬。

如小兒傷寒病痙,外證有頭項強,背反張,目上視,此《金匱》所謂能仰不能俯者,屬太陽,則稱天吊驚;眼目下竄,即《金匱》之頸項KT KT (音殊),海藏之低頭下視,屬二陽合病,則稱看地驚;兩腳掣跳,海藏所謂肘膝相構屬陽明,則稱馬蹄驚;兩手牽引,海藏所謂左右搐搦,屬少陽,則稱彎弓驚;傷寒病痙,誤用驚藥,耗其津液,而筋脈受傷,遂致兩手拘攣,已為不治之證,乃猶稱鷹爪驚,虛證肆行攻伐,乃致脾敗胃絕,四肢 曳,奄奄待盡,猶復稱撒手驚。至于陰寒腹痛,面青口撮,口吐白沫,曰鯽魚驚;脾虛生熱,舌絡緊急,不時舔舌,曰蛇絲驚;蛔蟲貫膈,大叫一聲,即昏悶不省,曰烏鴉驚;兒病作熱,本為常候,曰潮熱驚;食飲停滯,胸腹飽悶,曰膨脹m.quanxiangyun.cn/wsj/驚。更有諸多不通名項,莫能枚舉。

夫以上諸證,皆表里寒熱分明,證候顯然可據(jù)。而若輩不究病源,妄立名色,悉以驚字目之。設也人病陽明內實,逾垣上屋,則將名飛天驚。陰極發(fā)燥,欲臥泥水中,則將名擗地驚;少陰昏沉嗜寐,則將名瞌睡驚;中消多食無厭,則又名饕餮驚乎?荒唐鄙野,雖奚童爨婢有所不言,而醫(yī)者公然筆之于書。后人見其證皆驚證,紋悉驚紋,相與依樣葫蘆,一倡百和,以為一遵古法,誰曰不然。不知論證可任其牽強,而治療不容于假借。如傷寒病痙,由風寒濕三氣合邪,病在太陽、陽明、少陽,與心驚、肝風、脾痰、肺熱,風中牛馬,若以驚風治之,則無辜心肝脾肺,枉受剝膚,而風寒濕外至之邪, 然磐石。此豈有一可乎?

予欲為之更改之以為非,易去驚風二字,仍恐流禍無已,將欲以痙字、 字易之,又慮其不入俗。因思幼科以搐掣名驚,今即以搐字易驚字,屏去禍害之驚,祛除籠統(tǒng)之風,總名之曰搐,庶不駭聽,而又不失病痙之本來。復以急驚、慢驚、慢脾之入石堆者,易之為誤搐、類搐、非搐之三寶筏,提攜沉溺,穩(wěn)步康衢,將于是乎在焉。

何謂誤搐?蓋傷寒小兒最多,由醫(yī)者治不如法,抑遏其表邪,莫能外解,故壯熱不退,遂爾變而為痙,則有搐搦反張之候。要知此證由風寒濕所致,雖有身熱,俱皆表邪,非火熱之比,且與《內經》諸痙項強,諸風掉眩,諸寒收引之例,恰正相符。因剔出風、寒二痙歸于誤搐條下,俾臨證者,知為傷寒病痙,不致有開關鎮(zhèn)治之害。何為類搐?蓋傷暑瘧痢,咳嗽丹毒,瘡痘霍亂,客忤中惡,其證顯然可見,辨認既明,一藥可愈,何至作搐?由醫(yī)者遷延時日,或抑遏邪氣,無所發(fā)泄,間有變?yōu)榇ふ撸し枪逃,所以謂之類搐。要知此證由火熱居多,實非風寒,惟咳嗽瘧疾微兼表邪,治者宜審。今遵《內經》諸熱瞀,皆屬于火之例,共一十條,總歸于類搐條下,逐證注明,各從本門為治,以免截風定搐之患。何謂非搐?

蓋小兒大吐大瀉,久病病后,脾敗胃絕,昏睡露睛,虛痰來往,此竭絕之證,而幼科以為慢脾風。更以大驚卒恐,神魂離散之證,為急驚風。不知以上二證,死生呼吸,猶敢以驚風稱之耶!因體東垣非風之意,竟以非搐名之,使后人知此等證候,全非風搐,而治風治搐之法,遠擯三舍,庶可以保全竭絕,而不致于夭折無辜也。以上三門,逐證分晰,其所用藥方,一遵經旨,罔敢立異。要使幼科之證,毫無遺漏,而驚風二字,不屏自卻,人鬼關豈徒打破,行將化為瓊樓玉宇矣。

周虛中曰,雄辭閎辨,駁得諸家之言驚者,無可置喙,快極快極!

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