黃煌教授醫(yī)話:黃連解毒湯合大黃甘草方治療口腔扁平苔蘚

 春節(jié)前，我接到X女士的病情反饋。她說口腔粘膜疼痛特別嚴(yán)重，不僅無法進(jìn)食，而且連說話也感到困難。晚上睡不著，自己觀察口腔頰粘膜通紅。
她是我跟蹤觀察的口腔扁平苔蘚的重點病例。她體型中等，皮膚細(xì)膩，眼睛有神。其病損部位在左側(cè)磨牙齒齦，經(jīng)常充血糜爛。她服用的基本方是甘草瀉心湯，一年多來病情控制尚滿意，但在月經(jīng)期、緊張勞累后還會小發(fā)。不過如此大發(fā)作尚不多見。我改方：黃連5克、黃芩15克、梔子10克、黃柏10克、制大黃5克、生甘草20克。半月后反饋：藥后疼痛迅速緩解，現(xiàn)進(jìn)食已經(jīng)沒有不適感。

  口腔扁平苔蘚是口腔粘膜最常見的疾病之一。好發(fā)于中年女性，病因不明，疲勞、焦慮、精神緊張可以誘發(fā)，也有人認(rèn)為與機體免疫功能紊亂有關(guān)�？谇槐馄教μ\的病損常呈對稱性，主要表現(xiàn)為白色條紋、丘疹、斑塊，甚至充血糜爛，患者進(jìn)食和說話時會感到疼痛�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對扁平苔蘚缺乏有效療法，根據(jù)我以往的經(jīng)驗，經(jīng)方甘草瀉心湯、小柴胡湯對此病有效，可以控制發(fā)展。此次X女士案例又提示黃連解毒湯合大黃甘草方對此病也有效。
黃連解毒湯是瀉火要方，原主治苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯語不得臥的熱病患者，但后世應(yīng)用不拘于熱病，凡是煩躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌紅堅老、脈滑數(shù)等為特征的體質(zhì)的各種疾病都可以使用�；颊弑緦倩痼w，再因口腔疼痛導(dǎo)致失眠，且口腔粘膜通紅，當(dāng)屬黃連解毒湯證無疑。用大黃，是除痞瀉熱，配黃連、黃芩，便是經(jīng)方瀉心湯。用大量甘草，是取甘草修復(fù)粘膜的功效。說來也怪，如此苦寒重劑，X女士服用后居然不覺得苦，說湯液甜絲絲，有甘草味。

為何不用甘草瀉心湯？是沒有心下痞、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，而且先前也服用此方效果欠佳；為何不用小柴胡湯？是沒有往來寒熱、胸脅苦滿，形色也不憔悴。特別是發(fā)作后口腔粘膜通紅如火，則上述兩方中的參夏姜棗似乎吃不下，因為她稍吃辛辣就疼。

  發(fā)作已經(jīng)控制，能否完全治愈？我囑咐她繼續(xù)服用原方觀察，如藥味太苦，則減少服用量。我期待為她尋覓到一張能治愈頑疾的對證良方。

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黃老師請問患者苦寒藥后有無食欲下降的反應(yīng)，沒有食欲亢進(jìn)我總是會顧慮敗胃的問題，還是說藥證相應(yīng)，尤其是自訴藥不苦者一般不會出現(xiàn)這種反應(yīng)呢？

   黃連黃芩過量使用會導(dǎo)致食欲下降，但是藥證相應(yīng)后一般不會出現(xiàn)這個反應(yīng)。藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺得藥味太苦，入口也不困難。

藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺得藥味太苦，入口也不困難。
值得學(xué)習(xí)

去年我患牙齦膿腫，疼痛發(fā)熱，牙科切開稍事處理后謂非注射青霉素不能愈，我使用黃連解毒湯加連翹30克，2劑而安，連服5劑以清其灰中之火，藥汁其色甚黃，其味雖苦但病時服用反不覺甚苦也不影響胃口。

現(xiàn)在中成藥黃連上清丸和一清膠囊可針對上述此病，但用藥時必須對癥，藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺得藥味太苦，入口也不困難。

好經(jīng)驗，學(xué)習(xí)了！

正好最近治一頑固復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，潰瘍洞深面多，舌體和內(nèi)腭皆有，非常痛苦。吞咽困難，并伴便秘，舌紅無苔，舌邊有齒痕。我的體會，治療除了芩連等清火藥和甘草外，還是不夠的，否則日后還是會復(fù)發(fā)。因為這個病人就是如此。該病的口腔疾患，應(yīng)該還是標(biāo)實本虛的問題，如果不滋補氣血，難以持久。至于潰瘍的熱，我認(rèn)為是虛熱。僅供大家參考！

治療口腔扁平苔蘚的的經(jīng)方不少，黃連解毒湯加大黃甘草是一方，今天來復(fù)診的徐先生用的五苓散又是一方。他病損的位置在下唇和舌面，去年秋天出現(xiàn)，疼痛。因其人偏胖，大便不成形，面色黃，便用五苓散加葛根、赤芍，水煎服，并囑其飲食控制其愛吃的海鮮，服藥以后基本控制。今天見其唇舌的病損基本消失。

黃老師好!
在失音一例中，我曾請教過其中干姜的用意，請老師不吝賜教。
另外，還想請教：
一約60歲老太，反復(fù)陰道及直腸灼熱竄痛近半年。發(fā)作無明顯誘因。近日輕微疼痛，服氟哌酸并抗生素輸液治療時，疼痛劇烈，尿道亦灼熱竄痛。最多竄至小腹。陰部疼痛劇烈時，心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻。平素失眠（難以入睡、睡時易醒、醒后難眠均存在)，常服舒樂安定，口淡食物無味。舌暗紅，苔淡黃略厚，脈弦滑。婦科、泌尿系統(tǒng)檢查無異常。該患者輕微肥胖、皮膚光澤細(xì)膩，經(jīng)濟條件好，生活無憂，平時注意保健，雖平素?zé)o畏寒征象但也常泡腳、按摩、腰背腹部帖服膏藥和熱沙袋保暖等。
想請教老師，該病例該如何分析切入。萬分感謝！

因藥房沒有生姜，所以，我常用干姜替代。這是我方中多用干姜少見生姜的緣故。
此案當(dāng)先從解決其睡眠障礙入手，用梔子厚樸湯看看。

聽說潛陽封髓丹也是此類疾病的一大要方．．

謝謝黃教授，在這裡有一種跟著您上臨床帶教的感覺。

今天待診楊老先生，論及“濕火證”的口腔潰瘍，患者表現(xiàn)為唇淡，舌質(zhì)淡胖，舌面濕潤，潰瘍創(chuàng)面紅腫不明顯，但仍然疼痛，影響進(jìn)食，有“脾虛”表現(xiàn)，常用清補涼合導(dǎo)赤散治療，效果很好，這類患者往往使用抗生素，補充維生素治療效果欠佳。
論壇上，何運強斑竹也強調(diào)，對于不是“黃連舌”表現(xiàn)的患者，使用甘草瀉心湯治療效果往往不好，而使用柴胡桂枝干姜湯加減可取得比較好的療效。

“濕火證”的口腔潰瘍，患者表現(xiàn)為唇淡，舌質(zhì)淡胖，舌面濕潤，潰瘍創(chuàng)面紅腫不明顯，但仍然疼痛，影響進(jìn)食，有“脾虛”表現(xiàn)，用理中湯加黃連。

獲益匪淺

經(jīng)驗寶貴，學(xué)習(xí)了

引用第10樓學(xué)呀學(xué)于2010-02-19 21:52發(fā)表的  :
黃老師好!
在失音一例中，我曾請教過其中干姜的用意，請老師不吝賜教。
另外，還想請教：
一約60歲老太，反復(fù)陰道及直腸灼熱竄痛近半年。發(fā)作無明顯誘因。近日輕微疼痛，服氟哌酸并抗生素輸液治療時，疼痛劇烈，尿道亦灼熱竄痛。最多竄至小腹。陰部疼痛劇烈時，心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻。平素失眠（難以入睡、睡時易醒、醒后難眠均存在)，常服舒樂安定，口淡食物無味。舌暗紅，苔淡黃略厚，脈弦滑。婦科、泌尿系統(tǒng)檢查無異常。該患者輕微肥胖、皮膚光澤細(xì)膩，經(jīng)濟條件好，生活無憂，平時注意保健，雖平素?zé)o畏寒征象但也常泡腳、按摩、腰背腹部帖服膏藥和熱沙袋保暖等。
想請教老師，該病例該如何分析切入。萬分感謝！
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心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻
吳茱萸湯

引用第11樓黃煌于2010-02-20 07:10發(fā)表的  :
因藥房沒有生姜，所以，我常用干姜替代。這是我方中多用干姜少見生姜的緣故。
此案當(dāng)先從解決其睡眠障礙入手，用梔子厚樸湯看看。 700)this.width=700;" >

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之
腹?jié)M好象10樓沒有提,僅心煩,臥起不安用梔子厚樸湯可能效果不顯.
學(xué)生認(rèn)為"心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻"比較突出

大家的討論很精彩，受益匪淺啊！

臨床辨證準(zhǔn)確才是第一的，學(xué)習(xí)了。謝謝

黃煌:??????治療口腔扁平苔蘚的的經(jīng)方不少，黃連解毒湯加大黃甘草是一方，今天來復(fù)診的徐先生用的五苓散又是一方。他病損的位置在下唇和舌面，去年秋天出現(xiàn)，疼痛。因其人 ..?(2010-02-19 19:22)?700)this.width=700;" >

請教恩師：您在此方中加葛根是對應(yīng)大便，而加赤芍的思路是什么呢？

學(xué)習(xí)了

我還需多努力啊

王曉軍:請教恩師：您在此方中加葛根是對應(yīng)大便，而加赤芍的思路是什么呢？?(2012-03-09 16:42)?700)this.width=700;" >

與葛根相配，可能赤芍比較好。還在觀察中。

老師的醫(yī)案要常研讀

口腔扁平苔蘚頑癥啊

  

藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺得藥味太苦，入口也不困難。自己體會過，好了再吃就苦

吃檳榔過度導(dǎo)致口張不開是口腔扁平苔蘚嗎

學(xué)習(xí)好醫(yī)例