黃煌教授臨證病案:2011年3月20日黃煌教授三例汗證案淺析

2011年3月20日黃煌教授三例汗證案淺析
薛蓓云
一、病案記錄
案一：馮某，男，46歲，企業(yè)家，身高178CM，體重75KG，膚色偏白，體型高瘦。因多汗伴疲乏一年加重一月求診�；颊咴V多汗以飯后和夜間甚為主，部位以頭面部為主，怕熱，胃納可，大便易泄，小便調(diào)，睡眠一般。雙下肢皮膚白皙無(wú)水腫，舌質(zhì)暗紫，苔薄，腹征（—)。近兩年血糖偏高，空腹在7MMOL/L左右，未服降糖藥。母親有糖尿病史，父親有賁門癌術(shù)后史。處方：葛根60克黃連5克黃芩10克生甘草5克肉桂10克制大黃5克。7劑。

案二：張某，男，46歲，企業(yè)家，身高178CM，體重80KG，膚色黃暗，臉上散在痤瘡。因多汗2月余求診。患者訴近兩月來(lái)動(dòng)易出汗、夜盜汗甚，汗色發(fā)黃，易疲乏。素喜飲冰啤酒、易怒，胃納可。眠可，尿頻尿量不多、大便調(diào)。舌質(zhì)淡紫、舌體軟，苔白膩中厚。腹軟。雙下肢輕度浮腫。有脂肪肝、高脂血癥病，母親有高血壓。處方：生黃芪30克桂枝15克赤芍15克干姜10克紅棗20克白術(shù)30克茯苓15克防風(fēng)15克。7劑。

案三：季某，男，47歲，企業(yè)家，身高180CM，體重90KG，膚色偏黃，胖壯，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，患者訴出汗以夜汗為主，每晚?yè)Q內(nèi)衣至少一至二次，出汗以前胸腹及后背為主，口中時(shí)有粘感異味，受涼后易咳喘，胃納可，大便調(diào)。雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)暗，苔薄白膩，腹征：劍突下按壓疼痛。三年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，規(guī)則口服降壓藥。膽石癥史。母親有高血壓病史。處方：柴胡20克制大黃10克枳殼20克黃芩10克姜半夏10克白芍20克干姜10克紅棗20克。7劑。

二、醫(yī)案析語(yǔ)：
1，體質(zhì)狀態(tài)不同，用方迥然不同。非常巧的是三個(gè)均為同齡的中年男性，又有一定事業(yè)，故都承擔(dān)了巨大的壓力。在同樣表現(xiàn)出汗證時(shí)，老師給出的治療方案我們發(fā)現(xiàn)是經(jīng)典的同病異治。生動(dòng)而有意義。
2，案一展示的是桂枝體質(zhì)，結(jié)合血糖的問(wèn)題即合了葛根芩連湯與三黃瀉心湯；案二展示的是黃芪體質(zhì)，結(jié)合代謝紊亂的狀態(tài)及高血壓病家族史故選用了黃芪桂枝五物加苓術(shù)湯合玉屏風(fēng)散；案三展示的是典型的大柴胡湯體質(zhì)，故可列為大柴胡湯教案。
3，黃老師在開(kāi)完處方后又對(duì)我們說(shuō)，案一患者有黃芪走向，案三患者有合并桂枝茯苓丸的傾向，案二患者的體質(zhì)狀態(tài)目前是最差的，汗后一定要避寒，案一與案二患者要加強(qiáng)體育鍛煉，非常有意思的是三者的出汗部位，是一個(gè)值得臨床醫(yī)師關(guān)注的點(diǎn)。
4，三者均要減壓。在春天里、陽(yáng)光下多走走。

認(rèn)真學(xué)習(xí)！

如果是本人處方會(huì)和黃師有所不同，還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)黃師經(jīng)驗(yàn)

第一例桂枝體質(zhì)，大便易泄，血糖高，中陽(yáng)不足，桂枝加附子湯
頭面多汗，怕熱屬于陽(yáng)熱上沖，白瘦人血糖高，疲乏白虎加人參湯

2方合用


第二例是大柴胡體質(zhì)黃芪體質(zhì)結(jié)合體



大柴胡合黃芪桂枝五物合方


第三例大柴胡體質(zhì)，高血壓。黃胖也是黃芪體質(zhì)特點(diǎn)，其人腹部黃胖軟，
大柴胡，葛根湯，黃芪桂枝五物湯合方

醫(yī)案和解析都是相當(dāng)?shù)木�彩��！學(xué)習(xí)了！謝謝！希望能看到您給出更多的精彩案例，再次感謝！

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黃教授的處方總是簡(jiǎn)明扼要  令我輩望洋興嘆啊

案一展示的是桂枝體質(zhì)，結(jié)合血糖的問(wèn)題即合了葛根芩連湯與三黃瀉心湯
如果分析的再詳細(xì)點(diǎn)就好了（對(duì)我們初學(xué)者)

同感�。�！

不知道效果如何

第二個(gè) 似乎是黃汗----黃芪白芍桂枝苦酒 湯證。

案1以頭汗為主(內(nèi)有郁熱)也許應(yīng)該是選用葛根芩連和三黃而不用桂枝劑的原因。

學(xué)習(xí)了。真是太精彩了。堅(jiān)決分享之。謝謝黃老師和薛老師。

案一入肉桂，是否還是考慮了體質(zhì)的情況

案一，汗多怕熱是個(gè)陽(yáng)明病，有下利兼證又復(fù)為葛根芩連湯證。肉桂當(dāng)為體質(zhì)而設(shè)。
案二，汗出色黃應(yīng)屬黃汗范疇，喜飲冰啤，中陽(yáng)易傷，加之尿頻而量少、下肢水腫，為水濕內(nèi)停之象，屬黃芪體質(zhì)。故用黃芪桂枝五物湯合玉屏風(fēng)散。
案三，有大柴胡湯腹證，故選用之。

案一 按照薛老師描述 應(yīng)該是典型的陰火證 該用 補(bǔ)中益氣湯嗎？？？

屆時(shí)我會(huì)給出后續(xù)回帖，敬請(qǐng)關(guān)注！

妙就妙在還是加了肉桂！這是點(diǎn)睛之筆！

分析得很好，

個(gè)人認(rèn)為我們探討的不在同一個(gè)點(diǎn)，但我可以理解你，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯還沒(méi)達(dá)到火候。

按黃師的體質(zhì)學(xué)說(shuō)用方,用藥, 有效且安全.
好案,  解析精彩, 謝謝!

精彩��！

好案，對(duì)黃師的分析能否仔細(xì)些，對(duì)于我們初學(xué)者來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)！

大公無(wú)私的精神

自從運(yùn)用黃師的體質(zhì)學(xué)說(shuō)和方證相應(yīng)，中醫(yī)的療效得到大大的提高

案好   分析的更好  收藏

薛老師，您允諾的后續(xù)帖子我們都在拭目以待啊

精彩。 精彩。

學(xué)習(xí)了

樓主：沒(méi)有后續(xù)療效，不知道確切的療效

案一妙就妙在加肉桂

案一妙就妙在加肉桂   

3案均反映出黃師治病特點(diǎn)，方--病--人。抓藥證。汗，有桂枝汗‘黃芪汗’石膏汗‘大黃汗’方是經(jīng)方，病是當(dāng)今證，人是體質(zhì)。病案1是多汗以飯后和夜間甚為主，部位以頭面部為主，怕熱。是熱汗。桂枝體質(zhì)，故用葛根芩連湯與三黃瀉心湯加桂皮，，，，病案2是患者訴近兩月來(lái)動(dòng)易出汗、夜盜汗甚，汗色發(fā)黃，易疲乏。素喜飲冰啤酒、易怒，胃納可。眠可，尿頻尿量不多、大便調(diào)。舌質(zhì)淡紫、舌體軟，苔白膩中厚。腹軟。雙下肢輕度浮腫。虛汗。黃芪汗。黃芪體質(zhì)。故用黃芪桂枝無(wú)物湯加玉屏風(fēng)再加苓術(shù)治雙下肢輕度浮腫。案3是膚色偏黃，胖壯，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，患者訴出汗以夜汗為主，每晚?yè)Q內(nèi)衣至少一至二次，出汗以前胸腹及后背為主，口中時(shí)有粘感異味，受涼后易咳喘，胃納可，大便調(diào)。雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)暗，苔薄白膩，腹征：劍突下按壓疼痛。實(shí)汗。大黃汗，大柴胡汗。故用大柴胡治之。以上見(jiàn)解。一家之言。拋磚引玉。共同提高。

案一能否用桂枝加黃芪湯？

說(shuō)學(xué)習(xí)了

拜讀，啟發(fā)很大。

感覍案一只要葛根芩連湯即可。

等待后續(xù)

第2個(gè)患者的處方?jīng)]有炙甘草嗎，還是打字漏掉了。

沒(méi)有。
黃芪桂枝五物湯里沒(méi)有甘草的。

我有不同得觀點(diǎn)，不知道當(dāng)講不