危急難重癥與經(jīng)方:會陰部疼痛兩年案

 
   孔某，男，40歲，20130406初診。會陰部、睪丸疼痛兩年余。起病初，右側(cè)會陰毛際處疼痛一周，遂起一紅疔，一天后疔子變大，直徑約1cm，疼痛加重，范圍波及到右側(cè)大腿內(nèi)外側(cè)及腰部。一周后疔子消失而疼痛不減，就診東風(fēng)總醫(yī)院診斷為帶狀皰疹神經(jīng)痛，綜合治療半月無效，而且疼痛又波及到左側(cè)大腿及腰部，局部受風(fēng)或冷刺激則疼痛加重，以至行走困難，坐立不安。一月后起雙側(cè)睪丸紅腫疼痛，小便灼熱淋漓不盡，大便粘滯不暢。西醫(yī)無效換中醫(yī)，前后住院治療五次、服用中藥百余劑幾乎無效。昨日大醫(yī)院無奈要求其到武漢診治，這幾年為治此疾花錢無數(shù)實(shí)在無力遠(yuǎn)診，熟人介紹來診。
刻診：中等身材，面黃白相間，有油光，疼痛如上，睪丸腫大，左大于右，局部觸之痛甚，腹肌彈性良好，小便不利，大便不爽，心煩寐差，舌紅苔少脈弦細(xì)數(shù)。予大柴胡湯、豬苓湯加全瓜蔞、紅花。柴胡24黃芩16清半夏18干姜6枳殼18白芍60制大黃8大棗12澤瀉18豬苓16生地20滑石30甘草10全瓜蔞30紅花10，六劑。一再叮囑電話聯(lián)系藥盡復(fù)診，然半月無信，料想療效不佳。豈料今天上午來電詢問坐診時(shí)間，中午抵達(dá)，主要是帶嚴(yán)重貧血的夫人就診。訴說服藥后會陰部疼痛明顯減輕，睪丸紅腫消失，大小便正常，藥盡就去外地打工了，遂原方打粉沖服鞏固。
本例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛程度重，持續(xù)時(shí)間長，臨床少見。療效不錯也出乎意料，在辨方證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了論壇老師介紹的全瓜蔞、紅花經(jīng)驗(yàn)，在此由衷感謝！

好案，謝謝分享！
瓜蔞紅花治帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)，我在論壇上學(xué)過，臨床還沒找到機(jī)會，此案給了我信心。

全瓜蔞是指瓜蔞實(shí)還是瓜蔞根？

簡之:全瓜蔞是指瓜蔞實(shí)還是瓜蔞根？?(2013-04-30 20:49)?700)this.width=700;" >

指的是瓜蔞實(shí)，如果藥店沒有也可以用瓜蔞皮和瓜蔞籽合起來代替。

此案或可用龍膽瀉肝湯加減（或合桃核承氣湯)。婁紹坤老師有一病案與此案相似

汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已，陰疼。宜大承氣湯
汗家非中風(fēng)有汗之證。中風(fēng)之證。當(dāng)云風(fēng)家。汗家云者。以陽明多汗言之也。陽明有余之證。復(fù)發(fā)汗劫胃中之液。則胃中燥氣上薄于腦。而心神為之不寧。按人之思索事理。必仰其首�；蛑脸錾穸�呼之不應(yīng)。心神有所專注。凝而不散也。若胃中燥熱。上薄則心神所寄欲靜。而不得于是�；秀毙膩y。遂發(fā)譫語。則論中恍惚心亂四字。直以譫語當(dāng)之。所謂胃中水竭。必發(fā)識譫也。后文又云小便已陰疼。蓋汗后，重發(fā)汗必大腸燥實(shí)。燥氣薰灼于前陰故小便短赤而陰疼。此為大承氣的證。予親驗(yàn)者屢矣。后文宜禹余糧丸五字。實(shí)為下利證脫文。與本篇利在下焦。用赤石脂禹余糧湯同例。不知者誤移于此。（藥為止?jié)�之藥。言常用之以治下利�?歷來注家。強(qiáng)作解人。不可從。
以上引自曹穎甫的傷寒發(fā)微。
葛根黃連黃芩湯證其三
徐左美亞十廠六月十二日小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀朧，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。而治之不當(dāng)，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉(zhuǎn)數(shù)，陰疼如故，足腿痠，上及背脊俱痠。而胃納不減者，陽明燥氣用事也。闕上略痛，陽明余熱為病也。右脈滑大，仍宜大承氣湯。惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。
葛根一兩五錢淡芩三錢川連一錢綠豆一兩生草一錢
【按】吾師所謂小便已陰疼，立大承氣湯者，義詳《傷寒發(fā)微》。本湯之加綠豆，與葛根場之加粳米，有異曲同工之妙。
本證當(dāng)用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。前案，以其實(shí)，故進(jìn)一步合承氣法。能進(jìn)者病以速愈，能退者疾乃無危。夫進(jìn)退之法，兵家之事也，今吾于醫(yī)術(shù)亦云，且凡百證治皆然，第于本案發(fā)之。
曹穎甫曰：予用此方不過因熱利而設(shè)，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。小便已陰疼，原屬當(dāng)下之證，設(shè)非先經(jīng)妄下，何至不用硝黃。比與佐景加硝黃于本方中者適得其反，固知治病用藥，當(dāng)觀其通，墨守成方，直土木偶人耳。
以上引自曹穎甫的經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄。
與樓主的案例感覺還蠻相似的，重在辯陰疼這個(gè)癥。

可以用柴胡加芒硝湯么？