葉天士是溫病學派最具代表性的人物之一，也是繼張仲景之后最具創(chuàng)見的中醫(yī)臨床家之一。程門雪曾評價說“天士為善用經(jīng)方之法者，歷來諸家之用經(jīng)方，當以此翁為最善于化裁。”葉氏并無
論著傳世，所以我們只能通過后人整理的《臨證指南醫(yī)案》來體會葉氏的學術思想。書
中使用仲景方的醫(yī)案比比皆是，曾使用的仲景方有108首之多，可見葉氏是一位深諳仲景用藥之道的 臨床大家。他并不像一些
傷寒家，用文字來注釋張仲景的書，而是在臨床中詮釋《傷寒雜病論》的方與證。
葉天士的“內風”理論，對于中風病證治理論的發(fā)展起著承上啟下的作用。但葉氏提倡的育陰熄風，平肝潛陽之法卻源于張仲景的《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》，葉氏活用了除
續(xù)命湯以外中風篇的其他方劑。
一、葉天士的育陰熄風，平肝潛陽理論
葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中認為中風的病機是“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”。治法方面，葉氏認為“緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱”，“介以潛之，酸以收之，厚味以填之”，也就是“清上實下之法”。林佩琴在《類證治裁》中歸納出葉天士治療肝陽偏亢的法則：“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣”，頗有葉氏的風格。所以秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿?論肝病》中作為葉氏經(jīng)驗引用，可謂是對葉氏治療“內風”法則的最好概括。而這正是對后世中風病證治影響深遠的育陰熄風，平肝潛陽之法。
二、育陰熄風，平肝潛陽理論的承上啟下作用
唐宋以前，中風以“外風”立論。金元以后諸說紛起，成為“中風”治療學上的轉折點。如劉河間主“心火暴甚”、李東垣主“正氣自虛”、
朱丹溪主“濕痰生熱”。明代王履提出“真中”與“類中”。張景岳提出“非風”。葉氏則明確提出“內風”，治療上提倡育陰熄風，平肝潛陽。他的理論對于中風病的證治理論起著承上啟下的作用。“承上”是指他總結發(fā)展了《內經(jīng)》、《傷寒雜病論》，以及金元以后各家的理論精華。“啟下”是指葉氏首創(chuàng)陽化內風說，使育陰熄風，平肝潛陽成為治療中風病的大法以后，近代醫(yī)家在其啟發(fā)下，推動了中風病證治理論的進一步發(fā)展。此后，張伯龍以“潛鎮(zhèn)攝納”為中風治療之綱，即潛陽鎮(zhèn)逆、固陰益液。張山雷的《中風斠詮》訂“治風八法”，并提出治療中風應以介類為第一良藥。張錫純制鎮(zhèn)肝
熄風湯，
天冬、
芍藥、
玄參養(yǎng)陰，龍牡、赭石潛陽，川楝疏肝，重用
牛膝引血下行。
建瓴湯以介類潛陽并重用
生地育陰熄風。
三、育陰熄風，平肝潛陽源于《金匱要略》
除“古今錄驗”續(xù)命湯外，《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》篇中所載中風方還包括：候氏黑散、風引湯、
防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應證，各有特點。候氏黑散 “治大風四肢煩重，心中惡寒不足者�！锻馀_》治風癲”。組成：
菊花四十分，
白術十分，
細辛三分，
茯苓三分，
牡蠣三分，
桔梗八分，
人參三分，
礬石三分，
黃芩五分，
當歸三分，干
姜三分，
川芎三分，
桂枝三分。風引湯“除熱癱癇”，組成：
大黃、
干姜、
龍骨各四兩，桂枝三兩，
甘草、牡蠣各二兩，
寒水石、
滑石、
赤石脂、
白石脂、
紫石英、
石膏各六兩。防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”。防己一錢，桂枝三錢，
防風三錢，甘草一錢，
生地黃二斤。縱觀此三方，侯氏黑散以菊花清熱平肝，
皂礬化痰開竅；風引湯以金石介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯以大量地黃滋陰養(yǎng)血以潛陽，三方互聯(lián)。葉天士首先提出“內風”，治療上提倡“清上實下之法”，“清上”：即“介類以潛之”、“或佐咸降”，泛指介類和羚羊等物；“實下”：即“柔靜以攝之”，“味取酸收”，用生地、玄參、
肉蓯蓉、
山萸肉、
麥冬之類，也就是育陰熄風，平肝潛陽。這便是對仲景中風理論的繼承和發(fā)展。所以說葉氏的中風病證治理論源于《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》，葉氏活用了除續(xù)命湯以外中風篇的其他方劑。仲景的中風病證治理論開后世中風病治療育陰熄風，平肝潛陽大法的先河。
吳鞠通是繼葉天士以后溫病學派的又一代表，他總結和發(fā)展了葉氏的理論，寫成了《溫病條辨》。和葉氏一樣，吳鞠通也是一位深諳仲景用藥之道的臨床大家，《吳鞠通醫(yī)案》儼然一部《經(jīng)方實驗錄》。《吳鞠通醫(yī)案?中風》醫(yī)案“中風，神呆不語。前能語時，自云頭暈。左肢麻，口大歪，不食，六脈弦數(shù)。此痱中也，與柔肝法。生
白芍三錢，麥冬二錢，生
鱉甲五錢，生牡蠣五錢，
炙甘草三錢，生地黃八錢”。吳氏此案重用生地滋陰養(yǎng)血，兼用介類潛陽，正是《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》中侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯三方互聯(lián)之意。
綜上所述，葉天士的“內風”理論對中風病證治理論的發(fā)展起著劃時代的作用，但育陰熄風，平肝潛陽之法源于《金匱要略》。葉天士、吳鞠通等溫病大家，均深諳仲景用藥之道，實踐經(jīng)方身體力行。可見《傷寒雜病論》是“中醫(yī)之魂”，是從事中醫(yī)臨床者必須精研細讀的經(jīng)典著作。
