海威 2005-12-22 16:32
一篇容易中西結(jié)合理解的經(jīng)文
古人云：針灸藥三者俱備方為良醫(yī)。
這里向大家介紹的經(jīng)文是《素問(wèn)。刺禁論篇》。
介紹之前順便說(shuō)一下我早年學(xué)習(xí)中醫(yī)的想法。
我不是中醫(yī)世家也不是西醫(yī)世家出身。18歲考上的大學(xué)是西醫(yī)院校，但是，我入學(xué)時(shí)就帶了幾本中醫(yī)書(shū)供自學(xué)。那時(shí)沒(méi)有什么高深的見(jiàn)解，只是認(rèn)為既然都是醫(yī)學(xué)――研究治病的，多學(xué)點(diǎn)總比少學(xué)好。二年級(jí)就開(kāi)始自學(xué)針灸，怎么實(shí)踐呢？只好在自己身上練習(xí)。凡是自己的手能夠夠到的穴位，都多次自己扎過(guò)――至今也有時(shí)自己扎。我沒(méi)有專門作過(guò)針灸大夫――不是專家，但從來(lái)沒(méi)有完全扔下針灸――也在針麻下作過(guò)大手術(shù)。所以，我很早就能中西結(jié)合地理解以下經(jīng)文。
……刺跗上中大脈，血出不止死。刺面中澑脈，不幸為
盲。刺頭中腦戶，入腦立死。刺舌下中脈太過(guò)，血出不止為瘖。刺足下布絡(luò)中脈，血不出為腫。刺郗中大脈，令人仆脫色。刺氣街中脈，血不出，為腫鼠仆。刺脊間中髓，為傴。刺乳上，中乳房，為腫根蝕。刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆�！剃幑芍写竺}，血出不止死。刺客主人內(nèi)陷中脈，為內(nèi)漏為聾。刺膝髕出液，為跛。刺臂太陰脈，出血多立死。刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。刺膺中陷中肺，為喘逆仰息。刺陰股下三寸內(nèi)陷，令人遺溺。刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹?jié)M。刺踹腸內(nèi)陷為腫。刺眶上陷骨中脈，為漏為盲。刺關(guān)節(jié)中液出，不得屈伸。
以上幾乎是全文抄下。少數(shù)沒(méi)有抄的，也大都可解。
我敢斷言，經(jīng)文中沒(méi)有一個(gè)字是虛言。而且不知道是經(jīng)過(guò)多少人反復(fù)實(shí)踐才總結(jié)出來(lái)的。但是，只有中醫(yī)知識(shí)不能很好地理解它。
比如，“入腦戶立死”就需要結(jié)合西醫(yī)，原來(lái)這是因?yàn)樯袠性谘铀�。古人只知道這個(gè)事實(shí)，不可能有滿意的理論解釋。
再如，有好幾個(gè)地方提到中脈出血致死或仆脫色（
休克也)，其中兩處是股動(dòng)脈。凡是大動(dòng)脈出血都可以致死。故文中還有。但第一句所指，不是動(dòng)脈，而是靜脈――大隱靜脈。為什么刺中大靜脈也會(huì)致死呢？一是古人用的針很粗鈍（沒(méi)有不銹鋼不可能造出現(xiàn)在的毫針)。二是出血后不知道如何止血，有西醫(yī)知識(shí)是不會(huì)死的。三是古人常用放血療法，常常要刺中脈，再開(kāi)其孔。于是，血就更難止了。
再如，鼠鼷這個(gè)西醫(yī)接收過(guò)來(lái)的解剖名詞（文中還有幾個(gè)西醫(yī)翻譯過(guò)來(lái)的解剖名詞)，就是來(lái)源于古人的針灸知識(shí)。
出血立馬看得見(jiàn)，非出血的針灸失誤就需要較多的解剖生理知識(shí)。文中三處提到針刺導(dǎo)致
氣胸。之所以分三處，是因?yàn)楣湃藢?duì)胸部解剖了解不夠。我們說(shuō)要“腹肢深如井，胸背薄如餅”，就是基于胸腔解剖的知識(shí)提出的。
治病治不好不要緊，治死或出現(xiàn)危急情況就是重大事故。故吳瑭說(shuō)：“不知死，焉能知生！”業(yè)醫(yī)者豈可不小心！
我多次搶救過(guò)針刺導(dǎo)致的氣胸。下面講一例我二十多歲時(shí)搶救的一個(gè)比較生動(dòng)的病例。
大約1972年7月一天上午，我正在病房值班，很忙。忽然有遠(yuǎn)親多人慌慌張張來(lái)請(qǐng)，說(shuō)病人（約60歲)危重，請(qǐng)過(guò)幾位大夫，均告束手。已經(jīng)穿上壽衣，但氣未斷。我略問(wèn)幾句，來(lái)人說(shuō)曾作過(guò)針刺，立即想到可能是氣胸。于是立即請(qǐng)人代替值班，帶著
氧氣，騎
車前往（那時(shí)沒(méi)有120)。
未至病家，胡同里已有很多人。病家院內(nèi)更多，顯然是在準(zhǔn)備喪事。
略作檢查，就診斷為氣胸。于是一邊給氧，一邊抽氣。病人很快清醒，嚴(yán)重的呼吸困難也緩解。大約兩小時(shí)后，情況平穩(wěn)。于是囑咐注意事項(xiàng)，返回醫(yī)院。此人又活了五六年。
后來(lái)才知道，病人早已上靈床并燒過(guò)紙。待我進(jìn)胡同，才脫下壽衣。一時(shí)間遠(yuǎn)近傳為新聞。此前我雖然不是毫無(wú)醫(yī)名，但此后則倍受鄉(xiāng)人過(guò)愛(ài)。
王海峰 2005-12-22 22:36
精彩
海威 2005-12-22 23:45
海威按：為了提醒網(wǎng)友重視氣胸，并進(jìn)一步說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》也不是不能或必須結(jié)合現(xiàn)代知識(shí)理解，趙洪鈞又整理了一下上面的帖子。附在這里。
針刺所致氣胸的搶救
我曾經(jīng)多次搶救針刺所致的氣胸。關(guān)于氣胸的解剖、生理、病理和搶救要點(diǎn)不算復(fù)雜，但見(jiàn)過(guò)不少科班出身的人對(duì)此竟然缺乏常識(shí)，所以試作由淺入深而且比較生動(dòng)地介紹。
為了給讀者一點(diǎn)感性知識(shí)，首先介紹我年輕時(shí)搶救一例此種氣胸。
大約１９７３年７月，一天上午剛查完房，很忙。突然見(jiàn)幾位遠(yuǎn)親慌慌張張來(lái)請(qǐng)出診。簡(jiǎn)單問(wèn)了一下，得知患者在針刺治療中突然病危，想到可能是針刺導(dǎo)致氣胸，立即請(qǐng)人代班，帶著氧氣和大注射器乘車（自行車也！當(dāng)時(shí)沒(méi)有１２０，病人輕易不住院)前往。剛進(jìn)村就見(jiàn)胡同里有很多人在交頭接耳，進(jìn)入病家，見(jiàn)院子里人更多，顯然是在準(zhǔn)備喪事。進(jìn)屋之后見(jiàn)患者嚴(yán)重呼吸困難、
昏迷。略作檢查，發(fā)現(xiàn)果然是氣胸。當(dāng)即一面給氧，一面抽氣，患者迅速清醒。大約２小時(shí)后，情況平穩(wěn)，于是囑咐注意事項(xiàng)返回醫(yī)院上班。
病史是在搶救的同時(shí)不斷詢問(wèn)的。情況大體如下：
患者，男，６１歲，有１０多年的慢性
咳嗽氣短，冬季尤重。近日因?yàn)楣媚镒〉泥彺鍋?lái)了一位針?lè)ā懊t(yī)”，于昨天前去就診。施針大約２０分鐘，即突然嚴(yán)重呼吸困難，迅速半昏迷。家屬見(jiàn)其病危，趕快抬回家。請(qǐng)來(lái)村醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)均告束手，才去請(qǐng)我。
以上是我離開(kāi)病家之前了解的。
事后得知情況頗離奇。原來(lái)病家見(jiàn)患者昏迷且呼吸欲停，半夜里就穿上了殮服，而且上靈床燒紙舉哀一次。不料直到天明氣仍不斷。再三猶豫才去請(qǐng)我。請(qǐng)我的初衷，主要不是認(rèn)為可以治好，應(yīng)該是勉盡人事免免后悔的。
此案一時(shí)傳為遠(yuǎn)近新聞�；颊哂只盍�5、6年。
總之，要知道針刺有嚴(yán)格的禁忌。違規(guī)操作，不但可以出現(xiàn)上述危急情況，還可以造成
猝死。這都是《內(nèi)經(jīng)》明確論述過(guò)的。扁
鵲說(shuō)；針不能起死人；王濤說(shuō)：針可以殺生人。（均見(jiàn)于《靈樞?玉版第六十》)這里把《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于針刺禁忌最重要的一篇全文錄下。從中不但能了解古人對(duì)針刺意外的忠實(shí)記載，也足以說(shuō)明那些總想把經(jīng)脈學(xué)說(shuō)神秘化的人是在癡人說(shuō)夢(mèng)。
素問(wèn)?刺禁論篇第五十二
黃帝問(wèn)曰：愿聞禁數(shù)。歧伯對(duì)曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。膏肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心。從之有福，逆之有咎。
刺中心，一日死，其動(dòng)為噫。刺中肝，五日死，其動(dòng)為語(yǔ)。刺中腎，六日死，其動(dòng)為嚏。刺中肺，三日死，其動(dòng)為咳。刺中脾，十日死，其動(dòng)為吞。刺中膽，一日半死，其動(dòng)為嘔。
刺跗上，中大脈，血出不止死。刺面，中溜脈，不幸為盲。刺頭，中腦戶，入腦立死。刺舌下，中脈太過(guò)，血出不止為暗。制足下布絡(luò)，中脈，血不出為腫。刺郗，中大脈，令人仆脫色。刺氣街，中脈，血不出為腫，鼠仆。刺脊間，中髓為傴。刺乳上，中乳房，為腫根蝕。刺缺盆中，內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆。刺手魚(yú)腹內(nèi)陷，為腫。
無(wú)刺大醉，令人氣亂。無(wú)刺大怒，令人氣逆。無(wú)刺大勞人，無(wú)刺新飽人，無(wú)刺大饑人，無(wú)利大渴人，無(wú)刺大驚人。刺陰股，中大脈，血出不止死。刺客主人內(nèi)陷，中脈，為內(nèi)漏為聾。刺膝滾出液，為跛。刺臂太陰脈，出血多立死。刺足少明脈，重虛出血，為舌難以言。刺膺中陷，中肺，為喘逆仰息。刺肘，中內(nèi)陷，氣歸之，為不屈伸。利陰股下三寸內(nèi)陌，令人遺溺。刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳。刺少腹，中膀優(yōu)，溺出，令人少腹?jié)M。刺踹腸內(nèi)陷，為腫。刺匡上陷骨，中脈，為漏為盲。刺關(guān)節(jié)中液出，不得屈伸。
我不想逐句解釋經(jīng)文。但想指出，自第三段始，文中沒(méi)有一個(gè)字是臆說(shuō)，而且不知道是經(jīng)過(guò)多少人的親身實(shí)踐才總結(jié)出來(lái)的。文中有三處提到氣胸。即：“刺缺盆中，內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆�！� “刺膺中陷，中肺，為喘逆仰息�！薄按桃赶旅{間內(nèi)陷，令人咳�！�
為什么針刺會(huì)導(dǎo)致氣胸呢？見(jiàn)下文。這里先說(shuō)一下我學(xué)習(xí)針刺的經(jīng)過(guò)。
我不是針灸專家，但是自大學(xué)二年級(jí)開(kāi)始就開(kāi)始針刺治病。年輕時(shí)，曾經(jīng)在針刺麻醉下做過(guò)大手術(shù)，至今還常常使用針刺。
我不是中醫(yī)世家出身，也不是西醫(yī)世家出身，考上的大學(xué)是原第七軍醫(yī)大學(xué)，是要學(xué)西醫(yī)的。但我想中西醫(yī)都是治病的，多學(xué)一種總比少學(xué)一種好。親友和家里恰好有幾本中醫(yī)書(shū)，就帶著入學(xué)了。后來(lái)才知道所帶的《
傷寒論》還是經(jīng)典。自學(xué)經(jīng)典是很困難的，于是也買過(guò)《中醫(yī)入門》（似乎是秦伯未寫(xiě)的)和《針灸入門》自學(xué)。沒(méi)有人教，更沒(méi)有人帶實(shí)習(xí)，怎樣學(xué)針灸呢？我就在自己身上練習(xí)。凡是自己能夠摸到的地方（穴位)——包括少商、人中這種很痛的穴位，我都反復(fù)自己體會(huì)過(guò)針感。但是有一點(diǎn)我清楚：可能刺穿
肺臟的胸部我是很慎重的。因?yàn)槲覍W(xué)了大體解剖，明白為什么可以“腹肢深如井”，而“腰背薄如餅”。就這樣，大學(xué)三年級(jí)我就開(kāi)始針灸治病了——當(dāng)然只能偶爾一試。年輕時(shí)的功夫沒(méi)有白下，后來(lái)——包括在國(guó)外行醫(yī)時(shí)——常聽(tīng)人稱贊說(shuō)：他的針?lè)敲?quot;溜"�。ㄑ附荨⑤p巧、從容之意)其實(shí)，我自己知道不能算是系統(tǒng)學(xué)過(guò)針灸，不敢自稱是針灸行家。令人難解的是，我搶救過(guò)的針刺氣胸病人，有差不多半數(shù)是中醫(yī)學(xué)院出身的大夫造成的。
什么是氣胸呢？
正如字面所說(shuō)，氣胸指空氣進(jìn)入胸膜腔——臟層胸膜和壁層胸膜之間，簡(jiǎn)稱胸腔。正常胸腔里只有少量滑潤(rùn)液體以減少呼吸時(shí)兩層胸膜摩擦。
正常胸腔里沒(méi)有空氣，空氣對(duì)胸腔來(lái)說(shuō)是異物。突然進(jìn)入胸腔的空氣很少，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)——?jiǎng)×铱人郧液粑щy。如果空氣不再進(jìn)入，少量的空氣會(huì)被胸膜漸漸吸收而病愈。因此輕癥氣胸不需要其他緊急處理，只要求迅速祛除導(dǎo)致氣胸的原因，比如立即拔除胸部的針。
針刺什么地方最容易導(dǎo)致氣胸呢？
請(qǐng)讀者先仔細(xì)讀一下上面的經(jīng)文。簡(jiǎn)言之，凡是容易刺中肺的地方就容易導(dǎo)致氣胸。古人說(shuō)的那三處，胸壁都比較薄，稍微一“陷”就容易中肺。按今天的解剖知識(shí)說(shuō)，胸背部遠(yuǎn)離中線處都容易刺中肺。如果刺得很深，胸背部都可以造成氣胸。有意詳細(xì)了解者，請(qǐng)自己復(fù)習(xí)解剖書(shū)。
為什么會(huì)出現(xiàn)氣胸呢？這要從呼吸生理講起。
維持正常呼吸的條件是：１、呼吸道通暢；２、呼吸肌運(yùn)動(dòng)正常；３、胸膜腔正常；４、肺泡功能正常。呼吸中樞的調(diào)控作用當(dāng)然更重要，因?yàn)榕c氣胸關(guān)系不大，從略。
正常呼吸——特別是吸氣，必須依靠呼吸肌運(yùn)動(dòng)。這時(shí)肋骨上舉，膈肌下降，胸腔呈負(fù)壓，因而肺泡也呈負(fù)壓，與呼吸道相通的空氣壓力比肺泡內(nèi)大，于是空氣被“壓”入肺。因此所謂“吸”氣，實(shí)際上是“壓”進(jìn)去的�？梢�(jiàn)正常負(fù)壓的重要性。
氣胸就是吸氣時(shí)負(fù)壓變小甚或沒(méi)有負(fù)壓而嚴(yán)重影響呼吸。
氣胸分為外傷性和自發(fā)性兩種。針刺氣胸屬于外傷性。
外傷性氣胸又有胸壁受傷和肺臟受傷兩種。胸壁受傷導(dǎo)致氣胸就是因?yàn)樾乇凇巴笟鈨骸绷�。肺臟受傷則是臟層胸膜受傷較重，吸氣時(shí)負(fù)壓導(dǎo)致空氣從肺臟進(jìn)入胸腔�？傊�，外傷性氣胸都是因?yàn)橥鈧共辉撏笟獾牡胤健巴笟鈨骸绷恕?br >
自發(fā)性氣胸也是不該透氣的地方“透氣兒”了，主要由于肺部舊有的疾病所致，因?yàn)榕c針刺無(wú)關(guān)，從略。
至此，為什么會(huì)出現(xiàn)氣胸應(yīng)該很清楚了。
一旦出現(xiàn)氣胸，吸氣時(shí)胸腔的負(fù)壓變小，于是發(fā)生呼吸困難�？上攵厍粌�(nèi)空氣多到一定程度就完全吸不進(jìn)氣去，結(jié)果呼吸停止。
氣胸又分為張力性和非張力性兩種。前者一般都是肺臟受傷所致。針刺不當(dāng)，既可造成張力性氣胸，也可以造成非張力性氣胸。前者更危險(xiǎn)。
張力性氣胸主要是由于肺臟受傷。比如刺穿壁層胸膜再穿入肺，在肺的表層造成瓣膜樣破損。呼氣時(shí)，瓣膜關(guān)閉，胸腔的氣體不能排出。吸氣時(shí)，瓣膜開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸腔。胸腔內(nèi)的空氣只進(jìn)不出，壓力越來(lái)越大，就叫張力性氣胸。
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，針刺導(dǎo)致的氣胸開(kāi)始都是張力性的。不過(guò)，多數(shù)情況下，瓣膜樣破損較小，胸腔的壓力達(dá)到一定程度，肺臟被壓縮，瓣膜關(guān)閉，胸腔壓力不再繼續(xù)增大，就又變成非張力氣胸。
與針刺氣胸有關(guān)的解剖生理病理基本上說(shuō)完了。如何搶救可想而知。
嚴(yán)重的氣胸都要盡快把胸腔里的空氣盡快放出來(lái)，一般是抽出來(lái)。由于氣體總是
積聚在高處。抽氣時(shí)讓患者坐位或半坐位（不如坐位好)，取患側(cè)鎖骨中線第二肋間，用較大的針頭（８號(hào)最常用，７號(hào)也可以，最好連帶幾厘米方便與針管連接的橡皮管，醫(yī)院里備有專用的)刺入，直到抽出氣體。氣體太多時(shí)，一般不能一次抽完。實(shí)際上不可能抽凈，這里是說(shuō)不要一次抽取太多——不要超過(guò)６００ml。很快一次大量抽出，可以出現(xiàn)膈肌擺動(dòng)（含義從略)，也有危險(xiǎn)。
本文開(kāi)頭所說(shuō)的那個(gè)病例，在我去看時(shí)已經(jīng)是非張力氣胸，否則早就死了。
下面介紹一例針刺所致張力性氣胸。
此案大約是1975年春天的事�；颊吆妥麽槾痰娜硕际轻t(yī)院的鄰居，但記不清姓名了�；颊呤且晃恢心陭D女，施針者是一位業(yè)余針師。因?yàn)榫o鄰醫(yī)院，出現(xiàn)事故后住院搶救是及時(shí)的。已經(jīng)抽氣數(shù)次，只能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，稍后仍然危重——嚴(yán)重呼吸困難。主管醫(yī)生提出讓病家轉(zhuǎn)院，這時(shí)病家找到我。我看病情還不到非開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)不可的地步，而且患者患有較重的慢性氣管炎（因此而針刺治療)。這樣的患者開(kāi)胸危險(xiǎn)也很大，于是試用放氣的辦法。具體措施都是書(shū)上有的。就是在第二肋間刺入一個(gè)８號(hào)或９號(hào)針頭，但不是抽氣。針頭接針管處捆扎一個(gè)通氣的安全套，它起瓣膜的作用。患者吸氣時(shí)，安全套的橡皮膜關(guān)閉針末端的孔（接針管處)，外界空氣不能從針孔進(jìn)去。呼氣時(shí)，橡皮膜開(kāi)啟針孔，胸腔內(nèi)的空氣可以排出來(lái)。就這樣，患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。大約５天后，拔除放氣針，病情穩(wěn)定，出院了。
搶救很嚴(yán)重的張力性氣胸，有時(shí)先只穿進(jìn)一個(gè)大針頭放氣——即急救當(dāng)中的急救法。這時(shí)胸腔與外界相通，里面的壓力大于外界，氣體自己就會(huì)出來(lái)。進(jìn)一步處理是專科問(wèn)題，從略。
