作者：彭堅教授
公元前500年左右，中國、印度、希臘、巴勒斯坦、伊朗等地區(qū)，幾乎同時進入了社會變革、百家爭鳴、巨人輩出的時代，一時間“星漢燦爛，若出其中，日月之行，若出其里”，成為人類歷史上最輝煌的時代。其中，希臘的文明雖然中途有過千年的失落，但通過文藝復興，導致了近代科學的產(chǎn)生，成為西方文明的源頭；中國的文明，通過中國社會的超穩(wěn)定結構，一直傳承至今，并影響到周邊國家。而其他國家的文明，都在歷史長河中隕落了。
東西方思想之源
希臘誕生了西方最早的一批科學家和哲學家，如主張“萬物源于水”的自然哲學家泰勒斯（Thales)，主張“數(shù)即萬物”的畢達哥拉斯（Pythagoras)學派，主張“我們不能同時踏進兩條河”因而被稱作“流變派”的赫拉克利特(Herakleitos)，提出“原子論”的德謨克利特（Democritus)，人文哲學家
蘇格拉底（Socrates)，體系哲學家柏拉圖（Plato)，百科全書式的學者亞里士多德（Aristotle)。希臘文明火炬?zhèn)鬟f到托勒密王朝、古羅馬帝國，前后延續(xù)了800余年。
處在春秋戰(zhàn)國時期的中國，則出現(xiàn)了“諸子蜂起，百家爭鳴”的壯觀的局面，老子、孔子、莊子、孟子、墨子、公孫子，道家、儒家、法家、陰陽家、名家、墨家等。其中，儒家確立了中華道德文明的基礎，道家展示了“道法自然”生態(tài)學取向，陰陽家揭示了事物的對立統(tǒng)一規(guī)律，墨家承繼了《周易》的辯證類推邏輯，與西方的形式邏輯、印度的因明邏輯鼎足而立，為古代科技發(fā)展提供了思維工具。而老子對宇宙本源的思考，對事物普遍規(guī)律的探索，毫不遜色于古希臘的自然哲學家。
這一時期科學上頗有成就的是天文學和數(shù)學。托勒密總結了古希臘的天文學成就，出版了《天文學大成》，統(tǒng)治了西方天文學界1000余年；中國則于公元前4世紀制定了世界最早的星象圖表《甘石星表》，發(fā)明了觀察天象的渾天儀，預報地震的地動儀，從漢朝到1785年，共記載日食925次，月食574次，堪稱世界之最，除了中國之外，任何國家都沒有保存14世紀以前的星圖。歐幾里德的《幾何原本》，集希臘古典數(shù)學之大成，建立了一個宏偉的演繹系統(tǒng)，作為教科書，使用了2000余年；中國公元前1世紀至公元1世紀成書的《九章算術》，是當時世界最先進的算術，對歐洲的數(shù)學復興卓有貢獻，1世紀成書的《周髀算經(jīng)》，發(fā)現(xiàn)了勾股弦定律，3世紀的《海島算經(jīng)》，創(chuàng)立了“割圓術”，祖沖之根據(jù)其理論，計算出圓周率，精確到小數(shù)點后7位數(shù)。
僅從天文、數(shù)學這兩門科學的成就來比較，就可以看出東西方科學思想的重要差別：希臘人的科學思想，重理性思考，重邏輯推理；中國人的科學思想，重實際觀察，重解決問題。而更深層次的差別在于：希臘人尤其崇尚探索精神，喜歡發(fā)問“為什么”，中國人特別強調(diào)順應自然，善于安排“怎么做”。這種差別，至今仍然體現(xiàn)在中、西醫(yī)兩種醫(yī)學身上。
在這兩種完全不同的歷史背景下，分別誕生了西醫(yī)學和中醫(yī)學。
醫(yī) 學 之 初
作為一種科學體系，西醫(yī)學誕生的標志性著作和人物，是古希臘的《希波克拉底全集》與古羅馬的蓋倫（Galen of Pergamum)；中醫(yī)學誕生的標志性著作和人物，是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》與東漢末年的張仲景。中西醫(yī)兩個醫(yī)學體系，差不多誕生在同一時期�！断２ǹ死兹凡捎昧恕暗�、水、火、風”四大理論作為醫(yī)學的哲學基礎，以“黃膽汁、黑膽汁、血液、粘液”四體液學說作為生理、病理基礎，是一種宏觀的哲學方法，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽五行、天人合一、氣血津精的理論異曲同工，都屬于自然哲學。希臘醫(yī)生認為人體得病是“四體液”平衡失調(diào)所致，糾正失衡的方法有服藥、吸罐、放血、海水浴、日光浴等，目的是調(diào)動人體的自然療能，以恢復身體的平衡。這些都與中醫(yī)的觀點相似。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學奠定了理論框架，它廣泛吸取了當時社會科學和自然科學的成果，所謂“上至天文、下至地理、中及人事”，無所不包，特別是把那些古代樸素的哲學思想，如元氣論、天人合一、陰陽五行，水乳交融地結合到醫(yī)學理論中，至今還對臨床起著積極的指導作用。
蓋倫和張仲景分別繼承了《希波克拉底全集》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學說，但都有所創(chuàng)新，有各自不同的取向。蓋倫一方面是個臨床家，使用幾百種藥物治�。涣硪环矫�，他對解剖表現(xiàn)出莫大的興趣，自稱從大象到蒼蠅，無一不是他的刀下過客，但他恰恰沒有進行過人體解剖。張仲景則更加重視臨床，他將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論運用于臨床，對當時廣泛流傳的傳染病和幾十種疾病，提出了理、法、方、藥俱備的治療方法，創(chuàng)立了具有普遍指導意義的辨證論治體系。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，完成了中醫(yī)對人體和疾病規(guī)律的認識論；《
傷寒雜病論》的成書，解決了中醫(yī)的臨床治療方法論。這兩種著作，為中醫(yī)奠定了2000余年顛撲不破的理論基礎。相對來說，《希波克拉底全集》的理論基礎比較薄弱，蓋倫的學說存在人體解剖學方面的漏洞，兩者沒有形成一個嚴密的學說體系，在統(tǒng)治了西方醫(yī)學近千年之后，最終被近代醫(yī)學所否定。
中西醫(yī)分道揚鑣與現(xiàn)代西醫(yī)學的誕生
1543年，意大利的解剖學教授維薩里（A. Vesalius)出版了《人體之構造》一書，改正蓋倫的解剖錯誤多達200余處，以600余幅出自名匠之手的解剖圖譜，令世人嘆為觀止。西醫(yī)學從此摒棄了自然哲學的方法論，與自己的古典傳統(tǒng)徹底決裂，將學科重新構建在人體解剖的基礎之上，與近代科學同步，開始了近代醫(yī)學的歷程。但維薩里的解剖學成就，仍然沒有用于臨床，中西醫(yī)的“徹底分道”，只是理論上的界定，與實際情況滯后了幾乎400年。
1628年，英國醫(yī)生哈維（W. Harvey)發(fā)表了《心血運行論》（De Motu Cordis)，將數(shù)學與實驗這些近代科學的研究方法成功引入醫(yī)學生理學研究，發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。1761年，意大利解剖學教授莫干尼（G. Morgagni)發(fā)表了《論疾病的位置與原因》，提出從形態(tài)學上尋找疾病的原因。但這種思維方法的真正影響不是在當時，而是在200年之后。
實際上，18世紀的西醫(yī)主要理論仍是希波克拉底的“四體液”學說，治療的手段和使用的藥物仍然是歐洲古代的傳統(tǒng)方法。顯然此時在西醫(yī)臨床醫(yī)生那里，還根本看不到中西醫(yī)“徹底分道”的跡象。
中西醫(yī)的分道揚鑣，應該始于19世紀下半葉，其決定性的標志有兩點：第一，方法論的改變，即借助于顯微鏡，將微觀的方法運用于西醫(yī)。開始是用于一般的生理、病理學研究，后來隨著現(xiàn)代科學技術的進步，越來越多地用于精密的外科手術和檢測技術。第二，是藥物的改變，即大規(guī)模工業(yè)生產(chǎn)的化學合成藥物取代了原生態(tài)的藥物。至今為止，這仍然是中西醫(yī)兩者之間最大的差別，而且是西醫(yī)取得巨大成就和出現(xiàn)某些問題的關鍵所在。
19世紀上半葉在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細胞，下半葉又發(fā)現(xiàn)了病原微生物。對于以治病為宗旨的醫(yī)學來說，在顯微鏡下看到了致病的微生物，是一件極其令人興奮的事情。1882年，當人們在顯微鏡下看到德國細菌學家科赫（R． Koch)用藍色染料染出的結核桿菌時，沒有人不為用微觀方法取得的重大突破歡呼
雀躍。因為結核病是歷史上危害人類最嚴重的傳染病之一，據(jù)統(tǒng)計，19世紀全世界1/7的人患有結核病，如今終于在顯微鏡下找到并鎖定這個元兇了。進一步的工作，就是用藥物殺死結核桿菌和那些致病的微生物。
首先是德國的艾利希（P． Ehrlich)從科赫用染料給細菌染色中得到啟發(fā)，進行了幾百次試驗，1909年，終于從一種叫“錐蟲紅”的染料中，研究出一種可以殺死螺旋體的藥物，雖然殺不死結核桿菌，但治療
梅毒有效，取名為“606”。這是西醫(yī)運用化學療法治療由病原微生物引起的疾病的第一個重大勝利。接著，德國的杜馬克（G． Domark)同樣從染料中提煉出磺胺藥百浪多息，具有廣泛的抗菌作用。更大的驚喜則來自弗萊明（A． Fleming)，他無意之中發(fā)現(xiàn)青霉菌的分泌物有殺死細菌的作用，后來制成
青霉素，在第二次世界大戰(zhàn)中功勞顯赫，挽救了無數(shù)被細菌感染的傷病員的生命。雖然青霉素還是對治療結核病無效，但“可以利用一種細菌去殺死另外一種細菌”，這種全新的思維，為藥物的研制開辟了一個極其廣闊的天地。一時間，牛棚、馬圈、豬欄、狗窩、廁所，一切細菌最易孳生的場所，都讓微生物學家和其他科學家趨之若鶩。第二個幸運者是瓦克斯曼（S． Waksman)，他在1944年發(fā)明
鏈霉素，人類終于找到能夠殺死結核桿菌的“特效藥”了�！疤匦帯钡恼f法最初見諸文字，確實是給鏈霉素特制的第一頂桂冠。接踵而來的是
氯霉素、金霉素、土霉素、
四環(huán)素等抗生素的發(fā)明�！皩汞煼ā�，隨著外科手術和抗生素的廣泛使用，在西醫(yī)界已經(jīng)形成了一種普遍的治病方法。而18世紀莫干尼尋找“疾病的位置和原因”的見解，借助于現(xiàn)代科學儀器的進步，已經(jīng)成為西醫(yī)臨床的思維定式。
現(xiàn)代醫(yī)學怎么了
20世紀大量涌現(xiàn)的醫(yī)學成果，無不與微觀的方法和現(xiàn)代科學技術的結合有關。從發(fā)現(xiàn)基因的雙螺旋結構到繪制出人類基因圖譜，高度精密的人體檢測儀器，顯微外科手術，器官移植，遺傳工程等，這些依靠微觀的方法論與現(xiàn)代科學的進步相結合所取得的醫(yī)學成就，使傳統(tǒng)醫(yī)學望塵莫及。醫(yī)學進入到分子研究水平，隨著人類基因組的陸續(xù)破譯，很多疑難疾病的診斷、治療有望獲得新的突破；化學合成藥物時代在不久的將來很可能結束，生物制劑將成為主要的藥物。
當然，離這個時代的到來，尚有相當長一段距離，目前，西醫(yī)最輝煌的成就主要還集中在外科手術和檢測技術領域。與之形成強烈反差的是西醫(yī)內(nèi)科和內(nèi)服的西藥，對已檢查出來的許多�。ó斎徊皇撬械牟�)，要么無藥可治，要么藥物的毒副反應很大，舊病未好，新病又起；還有相當多的病，用最高端精密的儀器，也查不出原因，更找不到合適的治療方法。僅僅是西醫(yī)認定而一般百姓并不熟悉的“臨床綜合征”，目前就已經(jīng)達到近3000種，其中，一小部分可以用手術解決，大部分缺乏有效的治療藥物，因為大部分找不到確切的病因，只能用患者特定的臨床體征或發(fā)現(xiàn)者的名字予以命名。
實事求是地說，除了手術之外，現(xiàn)代醫(yī)學在藥物治療上取得真正的突破，其實只有半個多世紀，主要是維生素、激素和抗生素�；前匪幒颓嗝顾氐陌l(fā)明，被認為是現(xiàn)代醫(yī)學開始的里程碑，20世紀被稱之為化學合成藥物時代，讓曾親身經(jīng)歷過那個時代的醫(yī)生們激動不已。美國醫(yī)學家兼科普作家托馬斯（L. Thomas)，在其名著《水母與
蝸牛》（1979)中，動情地描繪了當時的心情，嚴厲地責怪西方過去上千年的所有治療都是“荒謬的錯誤”，然后，他驕傲地宣告：現(xiàn)在，細菌可以用抗生素殺死，病毒可以用疫苗預防，癌癥可以用手術、化療、放療，而且不久將攻克，享有完善的醫(yī)療保健福利的美國人民，所面臨的“惱人的事兒”，只是如何對付慢性病例如關節(jié)炎的折磨，和考慮人生百年之后怎樣無疾而終了。
托馬斯先生實在樂觀得稍微早了一點，就在他將一系列精彩文章集結成冊、把美國人民撩撥得心花怒放的第二年，即1980年，美國發(fā)現(xiàn)了世界第一例
艾滋病，如今，艾滋病的蔓延幾乎呈現(xiàn)出不可阻擋之勢，而30余種新老傳染病的肆虐，使世界衛(wèi)生組織不得不在1997年的世界衛(wèi)生日發(fā)出“正在出現(xiàn)傳染病，全球警惕，全球應戰(zhàn)”的警訊。抗生素在開始階段對細菌確實有強大的殺傷力，然而，幾十年過去后，效果卻越來越差，副作用也越來越大，有效期越來越短，人類只好不斷地發(fā)明各種新的抗生素，從而導致價格越來越昂貴。細菌通過遺傳變異，擰著勁兒同醫(yī)生對著干，人與病菌的這場競賽至今勝負未明，了無止境。還有病毒呢？人們似乎忘記了，直至瘋牛病一來，雞瘟一來，乙肝病人大量出現(xiàn)，特別是2003年SARS的突發(fā)，以及2005年禽流感全球蔓延，人們才知道：原來現(xiàn)代醫(yī)學還根本沒有找到對抗病毒、治療病毒性疾病的真正有效的藥物。
人們早就心存疑問：現(xiàn)代醫(yī)學到底怎么了？出了什么毛�。繘]有人坦誠相告。被化學合成藥物折騰得早已失去耐性的法國人，早在1980年代就發(fā)出這樣的呼聲：“回到希波克拉底那里去！”他們向往過去用天然藥物治療的時代。當然，想回是難以回去了，心情可以理解，歷史無法倒轉(zhuǎn)。千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅，近代醫(yī)學已經(jīng)同傳統(tǒng)徹底決裂，形成了百年以上的斷崖，哪里還能找到古人的足跡？他們魂牽夢繞，一直在尋找自己心目中的“香格里拉”，終于，西方人發(fā)現(xiàn)東方尚有一塊古老的、完整的醫(yī)學綠地，就像哥倫布當年發(fā)現(xiàn)了美洲大陸一樣。
于是，傳統(tǒng)醫(yī)學，包括中醫(yī)，這些曾經(jīng)被、而且仍然被某些西醫(yī)權威貶稱的“旁道醫(yī)學”、“替代醫(yī)學”、“非主流醫(yī)學”，甚至“偽科學”，忽然受到了歐洲人的青睞。
中 西 醫(yī) 之 別
以近現(xiàn)代科學為背景的西醫(yī)，在取得極其輝煌成就的同時，為什么在對疾病的認識和治療方面，還會留下了許多誤區(qū)和遺憾？而經(jīng)歷了2000多年風雨滄桑的中醫(yī)，在經(jīng)受了近代科學毀滅性的沖擊之后，為什么還能夠立于不敗之地，并且日益?zhèn)鞑ト�，受到全世界人民的歡迎？歷盡艱難的中西醫(yī)結合，為什么代表著未來醫(yī)學發(fā)展的方向？妄圖取消中醫(yī)的言行，為什么是極端錯誤的？
西醫(yī)與中醫(yī)，在認識疾病和治療疾病方面，有著完全不同的方法論。
西醫(yī)是在近代西方“征服文化”的背景下產(chǎn)生的學科，“對抗療法”是其對付疾病的主要手段；中醫(yī)是在中國古代“和諧文化”的背景下產(chǎn)生的學科，“調(diào)節(jié)平衡，扶正祛邪”是其治病養(yǎng)生的主要方法。
西醫(yī)建立在近代自然科學的基礎之上，“原子論”是其哲學基礎，“還原論”為其主要方法，近代科學強調(diào)精確和清晰，長于實驗與數(shù)理統(tǒng)計，長于微觀認識；中醫(yī)建立在古代人文科學的基礎之上，“元氣論”是其哲學基礎，“天人合一”、“陰陽五行”為其主要的方法論，古代科學強調(diào)和諧統(tǒng)一，長于動態(tài)觀察，長于整體聯(lián)系，長于宏觀把握。
西醫(yī)對人體和疾病的認識，是從生理和病理解剖出發(fā)的，西醫(yī)重實體，重形態(tài)，近百年來，更借助于現(xiàn)代儀器的發(fā)明，從器官、組織一直認識到細胞、基因，微觀的認識論幾乎登峰造極。因此，西醫(yī)重視檢測指標，注重疾病的病因和結果。中醫(yī)對人體和疾病的了解，建立在對生命活體的考察之上，中醫(yī)重結構，重功能，通過望聞問切，面對面地收集患者體內(nèi)發(fā)出的動態(tài)信息，由于重視個體差異、氣候環(huán)境、心理因素對于發(fā)病的影響，中醫(yī)才有因人、因時、因地治宜的臨床要求，才有“辨證論治”的思維方法。因此，中醫(yī)重視證候表現(xiàn)，注重疾病的過程和趨勢。由于不同的文化背景和不同的方法論，導致中、西醫(yī)形成了各自不同的特點、優(yōu)勢和不足。
西醫(yī)是當代主流醫(yī)學，西醫(yī)的優(yōu)勢，是通過與現(xiàn)代科學技術的結合而體現(xiàn)出來的，它的長處在于：有不斷創(chuàng)新的外科手術與檢測儀器，有一套成熟的常規(guī)搶救和生命維系措施，在對一些嚴重的器質(zhì)性疾病的治療和對疾病的實質(zhì)性的診斷方面，在接種疫苗、預防大規(guī)模疾病傳播方面，在整體上占有絕對優(yōu)勢，中醫(yī)無法替代。中醫(yī)的優(yōu)勢，是通過對傳統(tǒng)的繼承而體現(xiàn)出來的，它的長處在于：有幾千年積淀的有效理論與臨床經(jīng)驗作為后盾，無論是藥物還是針灸，都副反應小，價格低廉，不但長于治病，而且長于養(yǎng)生，對亞健康狀態(tài)，對許多需要通過服藥治療而不是手術治療的疾病，特別是對許多慢性病、退行性疾病、功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、老年性疾病、診斷不明的疑難疾病等有很好的療效�？偟膩碚f，微觀認識，是西醫(yī)所長，而宏觀認識，整體聯(lián)系，是其不足；宏觀認識，是中醫(yī)所長，而微觀認識，定量研究，是其不足。這兩者都能從東西方哲學科學史上找到根源，從臨床中找到實證。
由于醫(yī)學并非如同數(shù)學、物理那樣的純自然科學，不能完全用微觀的、靜態(tài)的、割裂的、局部的、分析的方法研究，醫(yī)學研究的對象是活的生命規(guī)律和疾病規(guī)律，故醫(yī)學必然是自然科學和人文科學的結合，是醫(yī)學、技術、經(jīng)驗三者的結合。因而不論是西醫(yī)還是中醫(yī)，其本身都不是完美的科學，都存在缺陷，有的疾病用西醫(yī)治療效果好，有的疾病用中醫(yī)治療效果好，有的疾病西醫(yī)與中醫(yī)共同治療效果好，因此，純中醫(yī)、純西醫(yī)、中西醫(yī)臨床結合，這三種醫(yī)學都有存在的必要！
殊 道 同 歸
盡管中西醫(yī)兩大體系具有一定的“不可通約性”，目前在理論上不可能結合，但兩種醫(yī)學可謂殊道同歸，都依靠自身的方法論和長期積累的經(jīng)驗，認識到生命和疾病的一部分規(guī)律，兩種醫(yī)學的最終目的都是治病救人，兩種醫(yī)學具有很大的互補性。如果中西醫(yī)結合起來，在疾病的診斷、治療方面，特別是在對付威脅人類健康的各種嚴重疾病方面，充分發(fā)揮各自的特色，相互尊重，不存偏見，取長補短，同心協(xié)力，爭取創(chuàng)造單純用中醫(yī)或西醫(yī)達不到的效果，不僅是必要的，而且是可能的，這正是中國醫(yī)學在全世界醫(yī)學領域中所具有的潛在的、獨到的優(yōu)勢所在。
然而，現(xiàn)實的情況是，我國的中醫(yī)與西醫(yī)，互相之間，成見很多，誤會不少，加上近年來，少數(shù)別有用心的人在其中挑撥離間，中西醫(yī)之間的團結面臨著考驗。面對著人類大量尚未認識、無法治愈的疾病，中、西醫(yī)為什么不能暫時擺脫文化上的差異，理論上的分歧，學術上的偏見，在臨床治療方面互相結合起來，為人類的衛(wèi)生保健事業(yè)作出更大的貢獻呢？盡管中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展目前還不夠理想，但是，從長遠來看，它代表著醫(yī)學發(fā)展的未來方向，符合世界文化發(fā)展的潮流和趨勢。它是現(xiàn)代東西方文明匯合的第一次大規(guī)模嘗試，是花開第一枝，遭遇碰撞的痛楚和早春的嚴寒，在所難免，但前景一定燦爛輝煌！
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