轉(zhuǎn)帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴(kuò)用法、乾薑
附子湯、桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)（或營衛(wèi))的過程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區(qū)塊開到太陽區(qū)塊去，就是足太陰脾經(jīng)跟足太陽膀胱經(jīng)，桂枝湯的藥性，當(dāng)被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收後的東西，先被送到心臟，桂枝湯裏的桂枝，可以從心臟裏沿著動脈的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風(fēng)的植物，中國的本草證明，如果把
肉桂的樹枝做成釘子，釘?shù)絼e的樹木，別的樹木就會死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風(fēng)之氣，所以桂枝能夠把風(fēng)氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導(dǎo)它，它就會在血管裏面，這樣的話，桂枝湯證是衛(wèi)分受風(fēng)，血管裏走的是營氣，血管、脈管裏是營氣，血管、脈管外才是衛(wèi)氣，要把桂枝袪風(fēng)的效果帶到衛(wèi)分來，就必須加上生薑，（因?yàn)樯K是一個在地底下長，每一個分叉都很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，生出來的小孩手指頭會多一個，因?yàn)槟芰繒植娴?，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛(wèi)分去袪風(fēng)。
桂枝把血液往外打，芍藥就把血液往裏面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會放鬆，平滑肌是構(gòu)成內(nèi)臟的肌肉，就會把靜脈血拉回來，芍藥把血收在身體中間的部份來養(yǎng)血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是大棗，也就是在桂枝湯的調(diào)節(jié)，可以看出來生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進(jìn)裏面，走進(jìn)下面，味道比較辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往裏面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點(diǎn)，這是一點(diǎn)，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學(xué)家就會說：「大棗是榨不出汁的�！�，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結(jié)果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細(xì)緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進(jìn)肚子裏，就會把身體內(nèi)比較粗糙的氣，變?yōu)楸容^陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導(dǎo)引、補(bǔ)入身體的營分裏，神農(nóng)本草經(jīng)說：「大棗主十二經(jīng)�！�，走在「經(jīng)絡(luò)」裏的是營氣，是比較細(xì)緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經(jīng)絡(luò)外，形成衛(wèi)氣，所以「大棗入營，生薑出衛(wèi)」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環(huán)之外的一個營衛(wèi)的循環(huán)，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛(wèi)」的藥性，在張仲景的著作會看得非常清楚。
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較後期的本草書，也有很多時方的理論在裏面，因?yàn)闀r方理論的本草，是看它的歸經(jīng)，現(xiàn)在的《本草備要》，一開始都說這藥走什麼經(jīng)，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實(shí)不太能用歸經(jīng)來看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫(yī)家註解張仲景的書，往往會看到生薑大棗的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫(yī)宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會覺得袪風(fēng)的就是桂枝，桂枝就可以治到衛(wèi)氣這邊來，其實(shí)光靠桂枝是不太能夠走到衛(wèi)氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。關(guān)於經(jīng)方內(nèi)藥物的邏輯，有時會被後來很多的理論傷害。
2.【7.22】的說明
【7.22】病人常
自汗出者。此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復(fù)發(fā)其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點(diǎn)是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、發(fā)熱，之前太陽篇關(guān)於出汗的方，比如說桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營衛(wèi)，然後用附子補(bǔ)陽氣。
3.衛(wèi)氣的四個管道
現(xiàn)在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態(tài)是「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也�！惯@個地方是說血管裏面、經(jīng)絡(luò)裏面走的氣是比較細(xì)緻的榮氣，血管外面、經(jīng)絡(luò)外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，張仲景的太陽篇是很關(guān)係到榮衛(wèi)二氣的，衛(wèi)氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經(jīng)傳變說：「衛(wèi)氣是比較屬於足太陽膀胱經(jīng)的運(yùn)氣區(qū)塊�！�，足太陽膀胱經(jīng)如何有衛(wèi)氣？它比較受腎臟命門之火，把身體的水氣燒熱了，然後從背部上來，然後由頭頂下來，氣燒上來時，形成人體的大氣層，保衛(wèi)身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。
另外，因?yàn)樾l(wèi)氣分布到人體的表面，保護(hù)身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛(wèi)氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛(wèi)氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從後面直接上來，這是一條路，但其實(shí)不只這條路，還有所謂分叉在身體側(cè)面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛(wèi)氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養(yǎng)、能量，會從心臟輸布到血管裏面，再從血管裏面，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛(wèi)氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道，當(dāng)然桂枝湯證的受風(fēng)邪，（傷到衛(wèi)氣的方法很多，可能是傷到後腦勺進(jìn)來直接打到膀胱經(jīng)上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。
雖然衛(wèi)氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因?yàn)楣鹬C是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他說：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒什麼其它的毛病，沒什麼陰陽兩虛，其它的問題都先沒有。
這個辨證點(diǎn)有點(diǎn)難度，因?yàn)榛颊哒f好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實(shí)「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗後人會不會累？」，因?yàn)楣鹬痈阶訙C的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當(dāng)人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會想留住水份)，就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也�！�，就是經(jīng)脈裏的榮氣其實(shí)是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點(diǎn)塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣並不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度後，榮氣還是會拔出來支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個鐘頭而已，所以汗還是會停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應(yīng)得上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也沒什麼特別的感覺，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開始發(fā)醫(yī)案時，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復(fù)發(fā)其汗則愈。」，再用桂枝湯發(fā)一次汗，因?yàn)楣鹬钦{(diào)和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因?yàn)榛颊弑緛砭筒皇怯惺颤N大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調(diào)和榮衛(wèi)也可以調(diào)和陰陽，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個醫(yī)案是有位患者左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸。
4.【7.23】的說明、桂枝湯可以袪散風(fēng)邪、調(diào)和榮衛(wèi)、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無它病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病�！梗龊褂泻芏嗟目赡苄�，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個出大汗，是陽明熱，是白虎加人參湯證，已經(jīng)不屬於桂枝湯的範(fàn)圍�；蛘哂腥耸且�?yàn)樘^於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然後「時發(fā)熱自汗出而不愈者�！梗颊叱３l(fā)燒，會出一身汗，好像這個狀況都不會延續(xù)下去，也沒什麼好轉(zhuǎn)，動不動就這樣，「此衛(wèi)氣不和也。」，這是因?yàn)樾l(wèi)氣沒法的到足夠的能量，張仲景在用這個湯時，就帶給大家一個用藥的訣竅，「先其時發(fā)汗則愈。」，如果這個身體的發(fā)熱發(fā)汗?fàn)顟B(tài)，是沒有可以預(yù)測的時間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點(diǎn)時，特別會發(fā)生，張仲景就說：「下午兩點(diǎn)時會出一身汗，代表12點(diǎn)到1點(diǎn)之間，榮氣供應(yīng)的管道就已經(jīng)供應(yīng)不上了，所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應(yīng)得上，榮氣跟衛(wèi)氣就可以調(diào)和的很好了�！�，所以如果可以找到出汗或發(fā)熱的時機(jī)，用這藥就記得要出汗或發(fā)熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛(wèi)氣就可以做好朋友。在衛(wèi)氣最需要榮氣時，供應(yīng)榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發(fā)熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來治療低燒，因?yàn)橛行┤说纳眢w平常體溫就常超過37.5度左右，並沒有什麼大病，這個其實(shí)就是衛(wèi)氣不能跟上榮氣的調(diào)和度的一個狀況，不像是真正的
感冒的生病，但還是要注意，前提是病人並沒有其它病證，因?yàn)楸热缯f氣太虛的補(bǔ)中益氣湯證，患者會氣虛發(fā)熱，又比如血太虛的當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，病患會血虛發(fā)熱，並不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯來處理，補(bǔ)中益氣湯會有補(bǔ)中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當(dāng)歸補(bǔ)血湯證就把左手的關(guān)脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像沒有病，就是脈象看起來都沒有其它的病，而莫名其妙的有發(fā)熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是沒事很容易出一身汗的人，也沒有很虛損，我就請他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開水，發(fā)一身汗，就只發(fā)一次就好很多了，但是就算是沒有好轉(zhuǎn)，反正桂枝湯也吃不死人，發(fā)一次還沒好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調(diào)整。這兩條用藥上沒有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風(fēng)邪，也有調(diào)和營衛(wèi)的功用，還可以治療出汗，或沒有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。
「傷寒。脈浮緊。」是比較偏麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這裏好像有點(diǎn)矛盾，【7.15】說如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這裏是講說：「脈浮緊的狀況，應(yīng)該用麻黃湯給它發(fā)汗，卻沒有如此做，而流出鼻血來，這樣就要再吃麻黃湯�！�
也就是說【7.15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發(fā)汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因?yàn)槁辄S湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這裏（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補(bǔ)一句話「陽氣重故也」，就是身體裏面的抗病機(jī)能還算強(qiáng)，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來�？墒怯袝r的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體沒有足夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾淨(jìng)，【7.24】日常生活可能比較用不到，因?yàn)楹苌偃烁忻暗絿姳茄�，但是這條可以反過來看，比如說大塚敬節(jié)有一個醫(yī)案，他曾醫(yī)過一個15歲的少年，這個男孩子動輒就流鼻血，一直沒醫(yī)好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體質(zhì)，是因?yàn)樯眢w裏面有寒邪，沒有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾淨(jìng)，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現(xiàn)象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習(xí)慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風(fēng)，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如果不能用麻黃劑把身體裏重的寒邪拔掉，身體的代償反應(yīng)就是會一直出血，這樣腦子就會壓壞，因?yàn)槟X溢血如果只爆一次的話，沒有繼續(xù)出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關(guān)係，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒關(guān)係，因?yàn)樽砸阳猓绻浅B(tài)性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額頭這個地方會有點(diǎn)頭痛，鼻血流出來了後，這頭痛會緩解，大塚敬節(jié)醫(yī)案的少年就會頭痛，鼻血流出來後，會比較舒服一點(diǎn)。一般太陽傷寒傷風(fēng)的頭痛，不會集中在額頭這裏，比較可能是在頭旁邊、上面，或是後腦勺，可是麻黃湯的這個衄解，頭痛常常會在這裏，因?yàn)樗褥妒翘柊螂捉?jīng)走到這邊，傳到內(nèi)迎香，讓鼻血流出來，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽病如果走到流鼻血這一關(guān)，它的頭痛會讓人跟陽明病很難分，因?yàn)殛柮鞑〉念^痛也是痛在這裏，這時候的辨證點(diǎn)，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發(fā)燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續(xù)上一堂課，張仲景一直強(qiáng)調(diào)一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個時代，很可能張仲景以外的其它醫(yī)生，都不管
三七二十一，就瀉藥先開下去，把很多人都醫(yī)壞。所以張仲景書裏就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續(xù)到這種調(diào)性，他說：「傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯�！梗柮鞑〉年柮鹘�(jīng)證是白虎湯證，發(fā)燒、出大汗、會渴、頭痛，白虎湯證沒有
便秘，但陽明經(jīng)證傳的陽明腑證是大腸裏面大便乾燥，在裏面就有便秘的現(xiàn)象，就會變成發(fā)燒、出大汗，沒有大便，通常感冒、發(fā)燒，又六、七日不大便，有可能是陽明腑證，可是一般如果說是便秘，也有五、六日不大便的說法，一般的便秘患者，不見得是陽明腑實(shí)證，只是便秘，這個便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運(yùn)化很慢，所以就會便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，並不能證明這人一定是陽明病的腑實(shí)證，並不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發(fā)燒這也是一個關(guān)鍵點(diǎn)、觀察點(diǎn)，因?yàn)殛柮鞑∈前l(fā)高燒，人的身體有熱，可是太陽病一樣有發(fā)燒，比如說桂枝湯證、麻黃湯證也可以發(fā)燒到38、39度，太陽病、少陽病、陽明病也可能頭痛，頭痛其實(shí)也不能證明什麼，當(dāng)然這裏也給一個可能性，發(fā)燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽明病的頭痛，當(dāng)然會比較靠近額頭這裏，可是在這一條裏，頭痛有否靠近額頭，根本沒有意義，因?yàn)榻酉聛砭椭v衄解之後頭就會痛這裏，所以在這一條，頭痛沒有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個漢朝人，無論是一般的市面上的開業(yè)醫(yī)生，或者是張仲景，看到一個患者，發(fā)燒六、七日，也不大便了，會不會覺得「可以用承氣湯下下看」，會覺得大便會燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個條件「小便清者。知不在裏。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯。」，這句是說，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當(dāng)腸子燥熱又有邪氣陷在裏面，小便一定會變成茶褐色，意即當(dāng)裏熱很重時，小便會特別的顏色濃，（有時上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有裏熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽明病的事，而是有兩個可能：一個是太陽表證，（會讓身體的能量都到身體表面來對抗，就沒什麼能量做消化的工作，所以消化機(jī)能就會變得很弱，腸胃就會停擺，這是患病的過程，會發(fā)生的事情)，另外一個可能是傷風(fēng)、傷寒，風(fēng)氣、寒氣進(jìn)到腸子道，也是會引發(fā)不通暢，就是邪氣會進(jìn)來，所以有人說是受風(fēng)秘。
不管如何說都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發(fā)燒，如果小便是乾乾淨(jìng)的，它非�？赡苓�是在太陽表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時，講到有些患者狂拉肚子，拉出來的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實(shí)是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發(fā)掉才會好。
這裏也是一樣，這人的大便未下來，也是因?yàn)橛斜硇�，所以腸胃道不能運(yùn)行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！梗伪臼恰府�(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。」就是頭痛的人一定會流鼻血，（本來，我是想說，讀桂林本比較合情理，因?yàn)轭^痛者必衄這件事，可能是一個比較罕見的現(xiàn)象，雖然到現(xiàn)在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經(jīng)過修訂，有此一說而已，我是覺得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非�？赡馨选溉纛^痛者。必衄�！鼓玫�，可能張仲景一開始遇到一個流鼻血的，後來又發(fā)現(xiàn)有些患者不會流鼻血，所以這件事沒什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這裏，看到幾點(diǎn)，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話，就會反過來形成一個疑問，就是：「感冒時流鼻血，要用麻黃湯，因?yàn)槁辄S湯直接作用到營分比較多，這樣比較對得到營分中的寒邪，為什麼在這個情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄�！沟囊饬x：如果這患者是陽明腑實(shí)證，小便是茶褐色的，當(dāng)然他的頭痛是會痛在眉心這邊，可是如果不是陽明腑實(shí)證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽經(jīng)要從衄解的頭痛，同樣看起來是陽明病的頭痛，它會多了一個痛到後來會有鼻血出來，鼻血一出來就讓人看出來「這是太陽經(jīng)，不是陽明經(jīng)」，也就是陽明經(jīng)的頭痛是不會動到鼻血的，可是太陽經(jīng)要祛除寒邪時，是會動到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄�！惯@件事是在標(biāo)示雖然他的頭痛是痛在陽明痛的地方，可是出來是鼻血，所以代表是太陽的，是這樣在辨證。
但是這個拿掉也好，因?yàn)閬K不是這樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話有時候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當(dāng)然不是陽明腑實(shí)，可是如果你時常會頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來，可是在這個地方，為什麼退一步用桂枝湯？當(dāng)然，要祛逐太陽經(jīng)的風(fēng)邪，用麻黃湯跟桂枝湯來說，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風(fēng)傷衛(wèi)的狀況，寒傷營是比較用麻黃湯，可是在這裏不得不用桂枝湯的理由，是因?yàn)檫@人已經(jīng)便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實(shí)證，代表這患者的腸道比較沒有津液，比較乾，當(dāng)患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營出衛(wèi)的藥味是平衡的，桂枝湯用了後，會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分，然後把營氣逼出來變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多，營氣傷得比較多，這人的血跟津液就會比較少，已經(jīng)在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標(biāo)，麻黃湯是取汗於營，桂枝湯是取汗於衛(wèi)，像同學(xué)就問我：「我的小孩有流鼻血的現(xiàn)象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會害他大便更不順，就要做一些調(diào)節(jié)�！�，這也是用麻黃湯要退一步，調(diào)節(jié)成桂枝湯的狀況。
[
本帖最后由 長安 于 2009/8/2 11:42 編輯 m.quanxiangyun.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發(fā)汗過了一次，如果半日後又發(fā)作，第二次發(fā)汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽。
【7.26】傷寒。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮緊者�？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
張仲景書裏如果寫發(fā)汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥，因?yàn)楣鹬容^是解肌，不是說發(fā)汗，但這不是那麼嚴(yán)格，有時，麻黃湯證用麻黃湯發(fā)一次汗，覺得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好的，發(fā)汗發(fā)太少也不乾淨(jìng)，發(fā)汗發(fā)太多可能汗孔太開，邪氣又回來一點(diǎn)，這一點(diǎn)殘留的邪氣，在幾個鐘頭後又開始重新繁殖漫延，同種邪氣又開始坐大，所有的證狀又回來，當(dāng)正氣覺得邪氣在糾纏不清，患者會有煩的感覺，另外會變回有表邪的脈，變得浮緊，這裏的脈浮緊，宋本寫「脈浮數(shù)」（數(shù)，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數(shù)，都是有意義的，因?yàn)椴⌒霸诼訒r，脈會跳得比較快，病如有傳的話，這患者會比較煩，脈會比較快，（所以脈變得數(shù)，是病在擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，身體會有的反應(yīng))，而浮脈緊是標(biāo)示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態(tài)，它雖然回復(fù)到原來的證狀，可是張仲景給了一個叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發(fā)汗時，請不要再用麻黃湯了，因?yàn)橛寐辄S湯是因?yàn)楹箍锥挤馑懒�，用麻黃湯打開出汗的管道，如果半天之前已經(jīng)用麻黃湯開過汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時汗孔已經(jīng)被打鬆了，即使這患者是無汗，第二次發(fā)汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒有束得那麼緊，就會脫陽，這條叮嚀：如果用過一次麻黃一族的發(fā)汗劑，第二次再發(fā)汗時，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒講這條時，助教感冒打電話給我，問我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問助教尺脈有否虛？先吃小建中補(bǔ)好，補(bǔ)好再用桂枝湯發(fā)就好了，後來助教就用桂枝湯發(fā)好了，其實(shí)第二發(fā)不要用麻黃，麻黃會讓人變虛，所以顧護(hù)人的正氣是很重要的。
見到邪氣，並不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元?dú)馐欠衲軌虮Ｗo(hù)在很好的狀態(tài)，所以在這條寫什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒有開的這種麻黃湯類的病，第一發(fā)可以用麻黃，第二發(fā)就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時候要小心。
9.【7.27】陰陽自和
【7.27】凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學(xué)問。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】說在治療一個病人時，可能用過發(fā)汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說這患者可能剛好是產(chǎn)後，或是剛流過鼻血，或是亡津液，就是當(dāng)用了下法了或其它的方法，大汗都會傷津液，病患在治療時受到這些損害，現(xiàn)在把病治得差不多了，可是病人這些治療過程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽自和者。必自愈」，也就是說，患者身上的病邪已經(jīng)離開了，比如說可能用麻黃湯發(fā)了大汗，但雖然這患者被發(fā)得很虛，津液也沒有了，至少他邪氣已經(jīng)趕走，就要去看他是不是身體真的已經(jīng)可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經(jīng)陰陽自和，（陰陽自和有很多講法，如果用脈象來說，就要把一把，如果同學(xué)平常有在把脈，把脈就不會這麼困難，如果脈象已經(jīng)回復(fù)到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強(qiáng)弱都差很多，寸關(guān)尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個同樣的調(diào)子，身體的每一個部份都有一個共同的感覺，這個臟跟那個臟都有一個共同的調(diào)子，代表身體有一個正常的能量發(fā)動了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點(diǎn)稀飯，多休息，讓身體的運(yùn)作幫患者復(fù)原。
陰陽自和還有一個講法，摸患者的皮膚，是有一點(diǎn)濕潤的感覺，不是出汗，不是乾乾地，因?yàn)槿巳绻庩柌徽{(diào)和，皮膚是會乾乾的，皮膚有些濕潤的感覺，嘴巴沒有很渴，因?yàn)樯≈�，多多少少會有點(diǎn)渴，但是沒有渴到很煩燥的感覺，可以問病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說：「還好」，有口水就有氣可以上得來，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤，這也是陰陽自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因?yàn)椤?.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫(yī)療過當(dāng)。
【7.28】大汗之後。復(fù)下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之後。復(fù)下之」，大汗之後，又用了下法，但這裏不是醫(yī)壞，因?yàn)橛械臅r候表邪用發(fā)汗法，有些表邪轉(zhuǎn)到裏面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經(jīng)過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：「我好久都沒有尿了？」，你應(yīng)該認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，因?yàn)樗呀?jīng)受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機(jī)能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產(chǎn)生津液，再轉(zhuǎn)輸?shù)浇蛞涸撊サ牡胤剑会嵩儆心�，這是理所當(dāng)然的。
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之後，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利�！�，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利。」是寫「後小便利者」，就是以致於後來小便回來了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫(yī)者很容易雞婆的地方，比如說醫(yī)一個病人，醫(yī)到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來�！�，你就心想「又有可以開藥的機(jī)會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫(yī)生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機(jī)能，比如之前看到這患者又發(fā)汗又拉肚子，患者已經(jīng)很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、陰虛，所以補(bǔ)血滋陰：地黃、石槲、麥門冬、
生地黃、
玉竹、西洋參都下去，這樣子病人不會得到滋養(yǎng)。
因?yàn)樯眢w恢復(fù)運(yùn)作，微微的陽氣要走通全身，達(dá)到療癒的效果，這時候很怕陰藥把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到?jīng)]有辨法療癒，這時候如果因?yàn)橹皳p耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會把病人害死。
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當(dāng)?shù)闹委煟ㄟ^當(dāng)?shù)闹委�，就好像西醫(yī)說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫(yī)的治療，也有過當(dāng)?shù)闹委?，這兩條是很有意義，因?yàn)檫@兩點(diǎn)，有一天，你的醫(yī)術(shù)比較熟練了，很容易手癢，發(fā)生治療過當(dāng)，就在這種地方。
我覺得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完就會忘。
南投有一個老醫(yī)者，從小脾腫大，只有小學(xué)畢業(yè)，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現(xiàn)在有很嚴(yán)重的絕癥的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫(yī)好癌癥的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫(yī)術(shù)好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現(xiàn)在最無聊的條文，也會覺得自已開藥時，自己醫(yī)術(shù)有變好，每讀幾條，就會進(jìn)步一點(diǎn)，這是很確實(shí)的感覺，當(dāng)然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫(yī)的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因?yàn)槲也徽J(rèn)為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因?yàn)槲易约旱膶W(xué)習(xí)計(jì)劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫(yī)術(shù)會怎樣。因?yàn)槲揖退愫苡昧�，聽了也會忘記，或許有些方?jīng)]有用到，會忘記它的存在，我覺得它並不艱難，它表達(dá)很淺白，問題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處在完全不能上手的狀態(tài)，所以如果這是同學(xué)這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學(xué)幾條，就有多學(xué)幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經(jīng)驗(yàn)。
11.【7.29】：誤治之後，陰陽兩虛，視病人的實(shí)際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之後。復(fù)發(fā)汗。其人必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過程，寫說「大汗之後。復(fù)下之�！�，我說這不一定是誤治，因?yàn)檎_的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之後。復(fù)發(fā)汗�！梗@樣就相當(dāng)可能是誤治的狀況，因?yàn)楦忻岸际菑谋砻娴窖Y面，通常這種狀況是下了之後沒好，才發(fā)現(xiàn)自己錯了，然後才又再發(fā)汗，這樣子的過程，當(dāng)然就會讓病人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒病則人受之，如果是誤治的過程，人是會受損比較大的。
當(dāng)用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經(jīng)過這種莫名其妙的搬運(yùn)過程，就是本來不應(yīng)該打這裏，打這裏，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元?dú)庖矔軗p，當(dāng)津液跟元?dú)舛际軗p了，「其人必振寒。」，就這患者會虛冷到發(fā)抖的感覺，然後「脈微細(xì)�！姑}就好虛，快把不出來，「所以然者。內(nèi)外俱虛故。」之所以會變得這麼差，這是因?yàn)樗难Y外都被弄虛了，因?yàn)槿绻遣贿m當(dāng)?shù)南路ǎc胃都會被打得很虛，再發(fā)汗，表面的元?dú)鈺偬撘淮�，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會很細(xì)弱。這條張仲景不給方，其實(shí)也蠻有道理，因?yàn)檫@個狀況，我們很難說一定給什麼方，因?yàn)檫@個狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用
甘草乾薑湯復(fù)其陽，再用芍藥甘草湯復(fù)其陰，就是當(dāng)陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經(jīng)方派變成火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說喝了之後要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因?yàn)樘土耍@患者一下子被燒乾了，這一條當(dāng)很多讀《傷寒論》的人，會很想當(dāng)然去連接到後面【7.39】「發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之�！�，因?yàn)楹芟�，�?dāng)然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養(yǎng)陰，附子也很能養(yǎng)陽氣，可是歷代醫(yī)家在處理這條，也有人說在陰陽兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說不定有更溫和的調(diào)理方式存在。這樣的一個狀況如果真的出現(xiàn)的話，要用什麼方，大家要有一個考量，因?yàn)槲矣X得等到《傷寒論》上到後來，大概養(yǎng)成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實(shí)際上轉(zhuǎn)成什麼證再觀察，至少這樣的過程，我們要曉得，不一定是絕對什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒有身體僵硬？有沒有抽筋的現(xiàn)象？再決定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方?jīng)]錯。
12. 【7.30】：感冒看過西醫(yī)，打過點(diǎn)滴、退燒藥，再看中醫(yī)，常見的狀況。
【7.30】下之後。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹�。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。脈沉而微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實(shí)退燒針、打點(diǎn)滴，都會有同樣的效果，就是讓自己的陽氣忽然冷掉，讓邪氣內(nèi)陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之後先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個西醫(yī)，打個點(diǎn)滴、退個燒，再跟你說他很難過，你又想收這個爛攤子，讓他發(fā)汗，最後可能出現(xiàn)【7.30】這個狀況�！�7.30】證狀不複雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營衛(wèi)互動的關(guān)係，這兩條在臨床上蠻少見到的，但在學(xué)習(xí)的過程，會給我很大的快感，因?yàn)樗梢宰屇憧吹剑瑥堉倬暗尼t(yī)學(xué)，可以有那麼細(xì)，可以在種種的細(xì)微變化寫到這麼仔細(xì)。
【7.30】是以不當(dāng)治療作為開頭，先用下法，再用汗法，這患者就發(fā)生白天很煩躁，不得眠，患者會想說是病人應(yīng)該多休息，但是翻來翻去，會覺得躺著很難過，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩(wěn)，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過，也發(fā)過汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會滾來滾去，那麼難過呢？這裏小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續(xù)煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然後患者脈證是「不嘔。不渴。無表證。脈沉而微」，（張仲景的書，口渴常是標(biāo)示往陽明去的可能性，因?yàn)殛柮鞑。瑹o論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會很乾渴)，不渴，所以這個煩躁，很可能不是屬於陽明，（這些條文，是很實(shí)用的，幫人看病時，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因?yàn)橛械臅r候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無表證�！梗�沒等到晚上，就先開藥了，但是煩躁時，要先看有沒有符合這些條件，如果沒有口渴、想吐的感覺，（口渴標(biāo)示是陽明，想吐一般是少陽，標(biāo)示的意思是決定這患者有否少陽證，也不是光看嘔吐，可以問患者側(cè)面按會不會痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽的一整個區(qū)塊都可以問診一次，我看陳助教在幫人看病，都會問一些很不相干無聊的問題，每問一個問題，病人都說：「我這沒有。你這醫(yī)生好爛，都說不準(zhǔn)�！梗@不是說不準(zhǔn)，要把這些條件排除掉，問了才知道這條經(jīng)不用處理)，無表證，（如果這病人還是在太陽區(qū)塊，風(fēng)邪寒邪還在人體表面，這個人怕風(fēng)怕冷脈浮，這些都是太陽病的指標(biāo))，現(xiàn)在沒有三陽的指標(biāo)，脈沉而微──因?yàn)檫@地方有一個非常曖昧的標(biāo)示，因?yàn)橛腥苏f沒有，有人說有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標(biāo)示是什麼？像陳大劑，我覺的他提示這標(biāo)示還蠻有意義，他說：「脈沉微，或是脈沉遲，六經(jīng)傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說這病標(biāo)示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來，如果是少陰區(qū)塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區(qū)塊在努力，就是脈沉遲�！惯@是一個說法，而這個說法跟另外一個說法並不衝突。
而「身無大熱」，在這一條也是一個很重要的重點(diǎn)，因?yàn)檫@個病證本來是要說「當(dāng)患者身體被下過，本來邪氣還在營衛(wèi)這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進(jìn)來了，然後再緊急發(fā)汗，原來生病的狀態(tài)是營衛(wèi)之氣擋著病邪，現(xiàn)在全部被扯進(jìn)來，再全部被丟出去，身體可能會發(fā)生一個狀態(tài)，營氣本來就走在脈管，所以比較沒有問題，但是衛(wèi)氣就可能被這個動作打散掉了�！谷绻l(wèi)氣被打散，而邪氣還沒被去乾淨(jìng)，身體處在表面保護(hù)身體的衛(wèi)氣非常稀薄的狀態(tài)，而且這衛(wèi)氣還摻雜邪氣，當(dāng)衛(wèi)氣很虛而且又有邪氣摻雜在裏面，身體會有煩躁的特徵（教太陽篇時，說人的衛(wèi)氣是白天出來保護(hù)我們，到了晚上衛(wèi)氣會收到營氣裏去休息，得到滋養(yǎng)，第二天才再出來，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛(wèi)，晚上屬營，所以說要早睡，可以讓衛(wèi)氣跑到營氣裏去休息，如果一個人衛(wèi)氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛(wèi)氣想要跟邪氣作戰(zhàn)，可是打不掉邪氣，當(dāng)正氣不能擺脫掉邪氣時，人會煩躁)，白天處於衛(wèi)氣的時間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛(wèi)氣就收到營氣裏休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒有特別的感覺。
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補(bǔ)到衛(wèi)氣，另外一個佐證是【7.30】存在跟它成對的條文（將來教
柴胡湯時，會教到熱入血室的問題：【8.24】婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁�。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經(jīng)來的期間，如果感冒，感冒會呈現(xiàn)一種特殊的狀況，因?yàn)榍懊嬷v麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會好，可見身體如果有血要流出去時，是一個可以趁機(jī)可以排邪氣的機(jī)會，所以鼻血又稱紅汗，女人月經(jīng)期間到了，也是等於有血要離開身體，身體的抵抗機(jī)能，就會把邪氣都往月經(jīng)的血裏面丟，身體可以借用從這個太陽區(qū)塊或陽明區(qū)塊，把它丟掉子宮的血裏面，可以藉著路徑是少陽區(qū)塊，身體側(cè)邊的三焦之氣流動的地方，藉著這個區(qū)塊來丟，所以女人在月經(jīng)期間的感冒，常常會轉(zhuǎn)成少陽病的小柴胡湯證，比如說，我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問她是否是月經(jīng)來了，她說對，就是月經(jīng)來，自然的所有的病邪會跑到血裏去，隨著血出去，在這個月經(jīng)要來的轉(zhuǎn)移過程時候，身體要把病邪轉(zhuǎn)到經(jīng)血裏去排除，那個時候，《傷寒論》就有這個條文，說這個女人會「晝?nèi)彰髁�。暮則讝語。如見鬼狀者。」就是白天會很清醒，動作好像還好，晚上就會好像跟看不見的人講話，張仲景就說，這不用理她，等月經(jīng)血流出去了，就會好了，所以當(dāng)邪氣跑到營血之中時，人就會產(chǎn)生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發(fā)瘋，因?yàn)槲覀兙椭溃秱摗费Y面有成對的條文存在，而熱入血室是邪氣確確實(shí)實(shí)地往血裏走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛(wèi)分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標(biāo)示患者的少陰區(qū)塊在努力做一些事，另一點(diǎn)，也可以說是人的脈，剛按到就覺得很有力，就知道這脈是浮起來的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛(wèi)氣，比較裏面的氣是營氣，脈沉而微也可以是說這個人的看不見的能量的屋頂（衛(wèi)氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒有屋頂?shù)拿}，陳大劑在講這件事就是說：「太陽區(qū)塊的衛(wèi)氣，已經(jīng)因?yàn)閬y醫(yī)一通被剝掉了，然後剩下太陽底下的少陰頂著，上面的一層衛(wèi)氣被剝掉（這有一個特徵，就是身無大熱)，衛(wèi)氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說會發(fā)高燒，可是卻沒有高燒，燒不太動的樣子，所以正氣其實(shí)是很弱的，如何去補(bǔ)充衛(wèi)氣呢？
在這邊，我們之前說，表陽虛，衛(wèi)氣裏面陽氣不夠，於是這患者就會瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然後小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個很代表性把陽氣帶到衛(wèi)氣來的湯劑，這裏為什麼不用桂枝附子湯？因?yàn)檫@也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開始時就說：「有些時候，可以透過太陰走太陽，有些時候，要透過少陰去走太陽，因?yàn)樘柺堑玫胶芏嗖煌Y源的區(qū)域�！�)，桂枝系統(tǒng)的藥是從太陰去支援太陽的，可是這地方的太陽最需要的支援，不是來自太陰，而是來自少陰，所以它所呈現(xiàn)的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實(shí)附子這味藥，不一定會讓人覺得很熱，也就是附子的力量是純陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當(dāng)?shù)呐龋尭阶訋еK去運(yùn)行，這樣才有暖的感覺，（先復(fù)其陽再復(fù)其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發(fā)揮，這人才會慢慢地變暖，如果要這人快點(diǎn)變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒有人參，四逆湯的基本結(jié)構(gòu)是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這裏為什麼不用？因?yàn)樗哪鏈坏┯辛烁什�，第一個，藥效會變得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉裏傳過去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性)，現(xiàn)在要修復(fù)的不是手腳冷，而是最表面的一層衛(wèi)氣沒有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走裏面，藥性愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方裏幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因?yàn)樗幏康呐谒K已經(jīng)是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點(diǎn)，而藥房的炮薑已經(jīng)是不熱的止血藥了，沒什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這裏用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實(shí)有漢代的三兩，可是炮附子就沒漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因?yàn)楝F(xiàn)在附子的品質(zhì)已經(jīng)在下降，用多一點(diǎn)，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮
一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間單位，而四逆湯是只有1.8單位，後面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險(xiǎn)，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險(xiǎn)，但用瓦斯?fàn)t煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半調(diào)子狀態(tài)，因?yàn)楦阶拥亩拘允且?jīng)過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學(xué)吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的話，我想炮附子還是到生元去買，因?yàn)樯呐诟阶哟_定是不毒的，所以煮的時間短沒關(guān)係，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經(jīng)教桂枝湯時估計(jì)過，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這裏只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋?zhàn)右环派先ィ瑳]幾分鐘就火大開，如果是那麼強(qiáng)烈的火，有可能在15分鐘內(nèi)附子毒性分解完，可是一般瓦斯?fàn)t，小小火可能沒有辦法，用瓦斯?fàn)t或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實(shí)火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果要用古時候的煮法，比較險(xiǎn)一點(diǎn)，但不是沒有希望，瓦斯?fàn)t跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點(diǎn)，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達(dá)、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實(shí)的效果，因?yàn)樗幮陨帽容^偏瀉，熟用比較偏補(bǔ)，生附子比較能把衛(wèi)分的邪氣趕出來，衛(wèi)分的邪氣不走，是因衛(wèi)分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在裏面，這方子如果是用熟附子、炮附子補(bǔ)充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之後，它的藥效會有點(diǎn)像炮附子，所以就當(dāng)做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這裏是一枚附子只煮成一碗，所以這裏附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫(yī)生是說，如果喝一次沒有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去後，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽的藥，因?yàn)楦什萸K湯吃下去後，（生薑會跑，乾薑不會跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經(jīng)由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標(biāo)點(diǎn)，哪裏屬最陽的部份，就往哪裏走了，所以就可以到達(dá)身體的表面。
另外一點(diǎn)，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當(dāng)然是回腎陽)，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點(diǎn)，大概也是以腎為主，因?yàn)楦阶哟蟾乓彩潜容^以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區(qū)塊，如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補(bǔ)起來，把這藥故意丟進(jìn)少陰，丟進(jìn)少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子裏面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補(bǔ)太陽表面的元?dú)�。而下一條是從太陰。
可是可能這裏還會給人留下一個疑點(diǎn)，就是：如何能斷定這個方，的確能修補(bǔ)到人的衛(wèi)氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背後暖暖的？如何知道一定會補(bǔ)到「衛(wèi)氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開始講到營衛(wèi)的問題，我想學(xué)西醫(yī)的一定會覺得很怪，因?yàn)闋I衛(wèi)的問題是非常形而上的醫(yī)學(xué)，用解剖無法找到很適切的證據(jù)來說明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補(bǔ)到衛(wèi)氣？我自已做了一個實(shí)驗(yàn)，在這本書前面篇章，有一個部份是在講奇經(jīng)八脈之病，這書也是講一些原則，它說：「奇經(jīng)八脈裏面，有個陽維脈，是維繫著人身體的陽跟脈，陽維脈如果的受傷了，這人的皮膚會總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到青
蛙的皮膚，好像是市場裏的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補(bǔ)陽維脈，就要調(diào)衛(wèi)氣」，最直接調(diào)衛(wèi)氣的方，就是乾薑附子湯。我請這種患者喝過（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補(bǔ)到衛(wèi)分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點(diǎn)來看，這的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15.喘的分別
學(xué)這些東西時，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當(dāng)每個條文出現(xiàn)同樣的字，比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、
茯苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》裏有很多其它相關(guān)的「煩燥」的條文，吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家複習(xí)功課時，要想辦法做的功課。
因?yàn)椤秱摗吩谂R床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當(dāng)看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說
小青龍湯證、桂枝加
厚樸杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺裏的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚樸杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風(fēng)，呼吸道開始不順。
所以學(xué)《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學(xué)《傷寒論》學(xué)得很心安，因?yàn)椤秱摗分性谏钪凶詈玫囊稽c(diǎn)之一，是非常切合實(shí)際，如果不是從這個角度去接觸中醫(yī)，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實(shí)虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實(shí)虛沒什麼關(guān)係，所以一般中醫(yī)在講的黑話，根本湊不到《傷寒論》裏的範(fàn)圍，所以張仲景先教如何看六經(jīng)區(qū)塊如何分人體的層面，這種分法，並不完全對應(yīng)那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學(xué)學(xué)到風(fēng)濕篇時，會重新學(xué)風(fēng)跟濕走到哪一層會有什麼證，就是這樣一個分層的方式，是臨床醫(yī)學(xué)非常有效的處理方法，可是這些不是中醫(yī)的黑話可以包含的範(fàn)圍，所以人的最表一層衛(wèi)氣如果出現(xiàn)破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒有選傅青主是因?yàn)橐屚瑢W(xué)看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫(yī)書跟陳士鐸的醫(yī)書有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會後來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派，把東西交給陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因?yàn)楦登嘀鞯耐砟�，跟陳士鐸拿到這個資料的時間太靠近了，種種的流傳指標(biāo)不可考。
講義寫日治法、夜治法其實(shí)是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較嚴(yán)重，發(fā)寒發(fā)熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛(wèi)氣出來前，把邪氣抽乾淨(jìng)�！�，因?yàn)楦登嘀鞲鷱堉倬暗姆阶痈饔忻钐帲駨堉倬笆菑纳訇幦ラ_太陰，像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統(tǒng)，就是從三焦之氣開出去，然後把邪氣趕開，因?yàn)樾l(wèi)氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三焦開太陽，然後用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴(yán)重。
[
本帖最后由 長安 于 2009/8/2 11:45 編輯 m.quanxiangyun.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－
16.子宮肌瘤傅青主的治法治白天病變比較嚴(yán)重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然後在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥裏袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它的醫(yī)生，就是一般對付腫瘤，大陸的醫(yī)生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒去掉，命已經(jīng)去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒醫(yī)術(shù)可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水裏鑽泥巴的，如果身體裏的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，銅錢就會爛掉，所以能夠化堅(jiān)消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因?yàn)檫@樣用藥很沒有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這裏鱉甲、
白芥子、何首烏來把陰份的邪氣拖出來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴(yán)重，就用這個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當(dāng)然真正治子宮肌瘤，經(jīng)方的強(qiáng)項(xiàng)還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變小；月經(jīng)篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫(yī)到了。要抓主證，不是一個
桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上會發(fā)寒熱，且?guī)в幸稽c(diǎn)煩燥，代表陰邪裏還有陽邪，就加一些補(bǔ)氣藥。
其實(shí)張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發(fā)神經(jīng)亂講話。」，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點(diǎn)衛(wèi)氣可以邪氣抗?fàn)�，如果衛(wèi)氣已經(jīng)虛弱到?jīng)]有，那麼他連白天都不會煩躁，就是全天候下班，就沒有上下班問題，所以張仲景跟傅青主就說有其它的狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經(jīng)是完全亡陽了，陽氣已經(jīng)完全沒有了，那又是另外一番景象，這條一般醫(yī)家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因?yàn)檎嬲耐鲫栕C還可以更多一點(diǎn)。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救太陽。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛(wèi)分。
【7.31】發(fā)汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發(fā)過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當(dāng)歸四逆湯…一大堆湯也會身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學(xué)仲景方，要會「消去法」，就是身體發(fā)完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來的)，它的效果有點(diǎn)像灸關(guān)元，張仲景說：「附子湯跟灸關(guān)元二擇一�！�，人覺得背上發(fā)冷，因?yàn)榫牧岁P(guān)元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。治療背上發(fā)冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷�！�，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因?yàn)楹畾忤嵾M(jìn)來，中國人說不通則痛，有寒氣鑽進(jìn)來了，所以氣血運(yùn)行不動，就痛了，如果是附子湯，就是身體這裏那裏都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機(jī)會用在女人月經(jīng)時不舒服的方子，比如說月經(jīng)來的時候，如果「身疼痛。脈沉遲者。」是很容易用桂枝新加湯的，月經(jīng)來的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者�！沟�，就用附子湯，也有人月經(jīng)來時，嘴唇乾燥，手心發(fā)熱，是溫經(jīng)湯，這是月經(jīng)不舒服時，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點(diǎn)只相差「手腳冰冷」，這兩個方劑，常常產(chǎn)後或月經(jīng)後會用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類血管裏是營氣外面是衛(wèi)氣，一個人發(fā)汗後，也沒什麼其它大病，為什麼會脈沉遲而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之後又發(fā)汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發(fā)汗後，汗水出去，衛(wèi)分會變得比較乾燥，因?yàn)樗魇Я�，脈沉遲，遲脈在這條不太有意義，因?yàn)檫t脈每分鐘的跳動次數(shù)比較少，但是這一個湯證，其實(shí)不是針對遲脈，它的脈其實(shí)是緩脈加澀脈，也就是這個說這個脈不一定會跳得比較慢，但是脈把起來有點(diǎn)溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴(yán)格稱緩脈，動得那麼不流利，有澀脈的感覺，遲脈會有緩脈跟澀脈的調(diào)子，手感上來講，就會覺得跳得有點(diǎn)拖泥帶水，所以總的來講會有遲脈的感覺。
一個人為什麼脈會沉遲？通常這種人是營血之中，營分裏的血或水分不夠，發(fā)汗之後傷了津液，所以營分要供應(yīng)衛(wèi)分津液的能力，還沒有恢復(fù)，衛(wèi)分的津液要從哪裏來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當(dāng)營血的津液不夠時，太陽表的衛(wèi)分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當(dāng)然是要向脾臟叫救命，當(dāng)向脾臟求救時，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現(xiàn)象。
為什麼津液不夠，身體會痛？
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈，但是經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈以外的地方，人體就沒有生命能在流動了嗎？其實(shí)還是有，這些比較分支小的生命能，中醫(yī)書裏稱孫絡(luò)（音遜絡(luò))，就是低一級的小分絡(luò)，在這裏本來是有很多的能量在流動，而人體的氣的流動是需要水當(dāng)它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的東西，當(dāng)營分不能供應(yīng)足夠的水分時，孫絡(luò)流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長膿包發(fā)炎的地方會痛一樣，因?yàn)闅庋挥偃×�，都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補(bǔ)充到衛(wèi)分，這是一個最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補(bǔ)充衛(wèi)分的陽氣，而桂枝新加湯是補(bǔ)充衛(wèi)分的津液，因?yàn)橐獜臓I分把津液送過去，所以是以桂枝湯當(dāng)?shù)鬃�，從太陰開太陽的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要加補(bǔ)充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個證狀比較有效應(yīng)該是西洋參，不然就用東洋參，黨參效果差一點(diǎn)，紅參就沒用，粉光或東洋參是人參中比較能補(bǔ)充津液的，一般比較不用那麼計(jì)較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因?yàn)楣鹬δ軌驍y帶的藥性是在營分也就是脈管之中流動，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結(jié)構(gòu)加了人參去補(bǔ)充津液了，接下來要開津液能夠到衛(wèi)分，所以生薑要多一點(diǎn)，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，並不會造成藥性的太大影響，因?yàn)楦饔幸饬x。
桂林版不加芍藥的意義，因?yàn)楣鹬ν忾_，芍藥往裏收，這是基本結(jié)構(gòu)，如果桂枝往外開時，已經(jīng)背負(fù)了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會分消掉了，它還沒走到底，旁邊就已經(jīng)漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最後也沒什麼衝力，不需要芍藥來收它，因?yàn)楣鹬σ呀?jīng)擔(dān)負(fù)了人參的重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補(bǔ)充衛(wèi)分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因?yàn)榧恿松炙幰膊粫耆屵@藥沒效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養(yǎng)血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經(jīng)之後或生產(chǎn)後的「身疼痛。脈沉遲�！梗帜_冰冷是附子湯，以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發(fā)生在月經(jīng)之後或生產(chǎn)後，因?yàn)楫a(chǎn)後如果受點(diǎn)風(fēng)寒，有可能會變成這個證，因?yàn)楫?dāng)月經(jīng)之後或生產(chǎn)後，會有血虛的狀況，血虛的狀況，會讓血沒有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強(qiáng)養(yǎng)血的效果，這是對的，所以月經(jīng)之後或生產(chǎn)後的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點(diǎn)，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因?yàn)榧恿说攸S（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點(diǎn)點(diǎn)的血中之水開到衛(wèi)分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細(xì)微的醫(yī)術(shù)，看《傷寒論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多還有跟新加方相反的方，因?yàn)檫@方子是在說如果血管裏面的水太少，人會有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補(bǔ)充衛(wèi)分的水分，最好走營分補(bǔ)充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因?yàn)樽卟煌ā?br >
另外這個方子在治療衛(wèi)分得不到營分的水、津液的供應(yīng)，另外一個跟它相反的狀況，如果一個人的營分裏面水太多，如果一個人的血管裏水分太多，這個人會坐在椅子上看
天花板，會覺得天花板在轉(zhuǎn)，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因?yàn)闈蔀a是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導(dǎo)水份，澤瀉是從已經(jīng)是液體的血之中，把不要的水再抓出來。
看到張仲景這樣的教醫(yī)術(shù)，實(shí)在是很幸運(yùn)的事，張仲景教水循環(huán)，就一點(diǎn)一滴很細(xì)的告訴你，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)是一個非常難完成的東西，西醫(yī)的人體結(jié)構(gòu)是比較容易看到，因?yàn)橹灰讶似书_就可以看到，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)，很多氣的運(yùn)化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結(jié)構(gòu)，你也可以不相信，所以他必須把每個人體結(jié)構(gòu)學(xué)的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結(jié)構(gòu)真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結(jié)構(gòu)真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒有開天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學(xué)久了，腦海會有靈魂是怎麼樣的畫面，雖然沒有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》，不只醫(yī)病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
[
本帖最后由 長安 于 2009/8/2 12:13 編輯 m.quanxiangyun.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－JT
傷寒金柜方論.本草學(xué)研究---桂林本7-22至7-31條【含...】字?jǐn)?shù)超限
轉(zhuǎn)帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴(kuò)用法、乾薑附子湯、
桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)（或營衛(wèi))的過程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結(jié)構(gòu)，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區(qū)塊開到太陽區(qū)塊去，就是足太陰脾經(jīng)跟足太陽膀胱經(jīng)，桂枝湯的藥性，當(dāng)被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收后的東西，先被送到心臟，桂枝湯里的桂枝，可以從心臟里沿著動脈的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風(fēng)的植物，中國的本草證明，如果把肉桂的樹枝做成釘子，釘?shù)絼e的樹木，別的樹木就會死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風(fēng)之氣，所以桂枝能夠把風(fēng)氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導(dǎo)它，它就會在血管里面，這樣的話，桂枝湯證是衛(wèi)分受風(fēng)，血管里走的是營氣，血管、脈管里是營氣，血管、脈管外才是衛(wèi)氣，要把桂枝袪風(fēng)的效果帶到衛(wèi)分來，就必須加上生薑，（因?yàn)樯K是一個在地底下長，每一個分叉都很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，生出來的小孩手指頭會多一個，因?yàn)槟芰繒植娴?，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛(wèi)分去袪風(fēng)。
桂枝把血液往外打，
芍藥就把血液往里面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會放鬆，平滑肌是構(gòu)成內(nèi)臟的肌肉，就會把靜脈血拉回來，芍藥把血收在身體中間的部份來養(yǎng)血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是
大棗，也就是在桂枝湯的調(diào)節(jié)，可以看出來生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進(jìn)里面，走進(jìn)下面，味道比較辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往里面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點(diǎn)，這是一點(diǎn)，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學(xué)家就會說：「大棗是榨不出汁的�！�，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結(jié)果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細(xì)緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進(jìn)肚子里，就會把身體內(nèi)比較粗糙的氣，變?yōu)楸容^陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導(dǎo)引、補(bǔ)入身體的營分里，神農(nóng)本草經(jīng)說：「大棗主十二經(jīng)�！梗咴凇附�(jīng)絡(luò)」里的是營氣，是比較細(xì)緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經(jīng)絡(luò)外，形成衛(wèi)氣，所以「大棗入營，生薑出衛(wèi)」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環(huán)之外的一個營衛(wèi)的循環(huán)，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛(wèi)」的藥性，在張仲景的著作會看得非常清楚。
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較后期的本草書，也有很多時方的理論在里面，因?yàn)闀r方理論的本草，是看它的歸經(jīng)，現(xiàn)在的《本草備要》，一開始都說這藥走什麼經(jīng)，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實(shí)不太能用歸經(jīng)來看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫(yī)家註解張仲景的書，往往會看到生薑大棗的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫(yī)宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會覺得袪風(fēng)的就是桂枝，桂枝就可以治到衛(wèi)氣這邊來，其實(shí)光靠桂枝是不太能夠走到衛(wèi)氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。關(guān)於經(jīng)方內(nèi)藥物的邏輯，有時會被后來很多的理論傷害。
2.【7.22】的說明
【7.22】病人常自汗出者。此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復(fù)發(fā)其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點(diǎn)是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、
發(fā)熱，之前太陽篇關(guān)於出汗的方，比如說
桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營衛(wèi)，然后用附子補(bǔ)陽氣。
3.衛(wèi)氣的四個管道
現(xiàn)在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態(tài)是「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也�！惯@個地方是說血管里面、經(jīng)絡(luò)里面走的氣是比較細(xì)緻的榮氣，血管外面、經(jīng)絡(luò)外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，張仲景的太陽篇是很關(guān)系到榮衛(wèi)二氣的，衛(wèi)氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經(jīng)傳變說：「衛(wèi)氣是比較屬於足太陽膀胱經(jīng)的運(yùn)氣區(qū)塊。」，足太陽膀胱經(jīng)如何有衛(wèi)氣？它比較受腎臟命門之火，把身體的水氣燒熱了，然后從背部上來，然后由頭頂下來，氣燒上來時，形成人體的大氣層，保衛(wèi)身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。
另外，因?yàn)樾l(wèi)氣分布到人體的表面，保護(hù)身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛(wèi)氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛(wèi)氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從后面直接上來，這是一條路，但其實(shí)不只這條路，還有所謂分叉在身體側(cè)面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛(wèi)氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養(yǎng)、能量，會從心臟輸布到血管里面，再從血管里面，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛(wèi)氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道，當(dāng)然桂枝湯證的受風(fēng)邪，（傷到衛(wèi)氣的方法很多，可能是傷到后腦勺進(jìn)來直接打到膀胱經(jīng)上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。
雖然衛(wèi)氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因?yàn)楣鹬C是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他說：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒什麼其它的毛病，沒什麼陰陽兩虛，其它的問題都先沒有。
這個辨證點(diǎn)有點(diǎn)難度，因?yàn)榛颊哒f好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實(shí)「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗后人會不會累？」，因?yàn)楣鹬痈阶訙C的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當(dāng)人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會想留住水份)，就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也�！梗褪墙�(jīng)脈里的榮氣其實(shí)是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點(diǎn)塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣并不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度后，榮氣還是會拔出來支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個鐘頭而已，所以汗還是會停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應(yīng)得上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然后也沒什麼特別的感覺，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開始發(fā)醫(yī)案時，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復(fù)發(fā)其汗則愈�！�，再用桂枝湯發(fā)一次汗，因?yàn)楣鹬钦{(diào)和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因?yàn)榛颊弑緛砭筒皇怯惺颤N大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調(diào)和榮衛(wèi)也可以調(diào)和陰陽，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個醫(yī)案是有位患者左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的
當(dāng)歸四逆湯、
烏梅丸。
4.【7.23】的說明、桂枝湯可以袪散風(fēng)邪、調(diào)和榮衛(wèi)、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無它病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病�！�，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個出大汗，是陽明熱，是白虎加
人參湯證，已經(jīng)不屬於桂枝湯的范圍�；蛘哂腥耸且�?yàn)樘^於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然后「時發(fā)熱自汗出而不愈者�！梗颊叱３l(fā)燒，會出一身汗，好像這個狀況都不會延續(xù)下去，也沒什麼好轉(zhuǎn)，動不動就這樣，「此衛(wèi)氣不和也。」，這是因?yàn)樾l(wèi)氣沒法的到足夠的能量，張仲景在用這個湯時，就帶給大家一個用藥的訣竅，「先其時發(fā)汗則愈�！梗绻@個身體的發(fā)熱發(fā)汗?fàn)顟B(tài)，是沒有可以預(yù)測的時間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點(diǎn)時，特別會發(fā)生，張仲景就說：「下午兩點(diǎn)時會出一身汗，代表12點(diǎn)到1點(diǎn)之間，榮氣供應(yīng)的管道就已經(jīng)供應(yīng)不上了，所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應(yīng)得上，榮氣跟衛(wèi)氣就可以調(diào)和的很好了。」，所以如果可以找到出汗或發(fā)熱的時機(jī)，用這藥就記得要出汗或發(fā)熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛(wèi)氣就可以做好朋友。在衛(wèi)氣最需要榮氣時，供應(yīng)榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發(fā)熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來治療低燒，因?yàn)橛行┤说纳眢w平常體溫就常超過37.5度左右，并沒有什麼大病，這個其實(shí)就是衛(wèi)氣不能跟上榮氣的調(diào)和度的一個狀況，不像是真正的感冒的生病，但還是要注意，前提是病人并沒有其它病證，因?yàn)楸热缯f氣太虛的
補(bǔ)中益氣湯證，患者會氣虛發(fā)熱，又比如血太虛的
當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，病患會血虛發(fā)熱，并不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯來處理，補(bǔ)中益氣湯會有補(bǔ)中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當(dāng)歸補(bǔ)血湯證就把左手的關(guān)脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像沒有病，就是脈象看起來都沒有其它的病，而莫名其妙的有發(fā)熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是沒事很容易出一身汗的人，也沒有很虛損，我就請他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開水，發(fā)一身汗，就只發(fā)一次就好很多了，但是就算是沒有好轉(zhuǎn)，反正桂枝湯也吃不死人，發(fā)一次還沒好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調(diào)整。這兩條用藥上沒有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風(fēng)邪，也有調(diào)和營衛(wèi)的功用，還可以治療出汗，或沒有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。
麻黃湯主之。
「傷寒。脈浮緊�！故潜容^偏
麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這里好像有點(diǎn)矛盾，【7.15】說如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這里是講說：「脈浮緊的狀況，應(yīng)該用麻黃湯給它發(fā)汗，卻沒有如此做，而流出鼻血來，這樣就要再吃麻黃湯。」
也就是說【7.15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發(fā)汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因?yàn)槁辄S湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這里（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補(bǔ)一句話「陽氣重故也」，就是身體里面的抗病機(jī)能還算強(qiáng)，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來�？墒怯袝r的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體沒有足夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾凈，【7.24】日常生活可能比較用不到，因?yàn)楹苌偃烁忻暗絿姳茄�，但是這條可以反過來看，比如說大塚敬節(jié)有一個醫(yī)案，他曾醫(yī)過一個15歲的少年，這個男孩子動輒就流鼻血，一直沒醫(yī)好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體質(zhì)，是因?yàn)樯眢w里面有寒邪，沒有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾凈，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現(xiàn)象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習(xí)慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風(fēng)，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如果不能用麻黃劑把身體里重的寒邪拔掉，身體的代償反應(yīng)就是會一直出血，這樣腦子就會壓壞，因?yàn)槟X溢血如果只爆一次的話，沒有繼續(xù)出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關(guān)系，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒關(guān)系，因?yàn)樽砸阳�，如果是常態(tài)性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額頭這個地方會有點(diǎn)
頭痛，鼻血流出來了后，這頭痛會緩解，大塚敬節(jié)醫(yī)案的少年就會頭痛，鼻血流出來后，會比較舒服一點(diǎn)。一般太陽傷寒
傷風(fēng)的頭痛，不會集中在額頭這里，比較可能是在頭旁邊、上面，或是后腦勺，可是麻黃湯的這個衄解，頭痛常常會在這里，因?yàn)樗褥妒翘柊螂捉?jīng)走到這邊，傳到內(nèi)迎香，讓鼻血流出來，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽病如果走到流鼻血這一關(guān)，它的頭痛會讓人跟陽明病很難分，因?yàn)殛柮鞑〉念^痛也是痛在這里，這時候的辨證點(diǎn)，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發(fā)燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續(xù)上一堂課，張仲景一直強(qiáng)調(diào)一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個時代，很可能張仲景以外的其它醫(yī)生，都不管三七二十一，就瀉藥先開下去，把很多人都醫(yī)壞。所以張仲景書里就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續(xù)到這種調(diào)性，他說：「傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯�！�，陽明病的陽明經(jīng)證是
白虎湯證，發(fā)燒、出大汗、會渴、頭痛，白虎湯證沒有便秘，但陽明經(jīng)證傳的陽明腑證是大腸里面大便乾燥，在里面就有便秘的現(xiàn)象，就會變成發(fā)燒、出大汗，沒有大便，通常感冒、發(fā)燒，又六、七日不大便，有可能是陽明腑證，可是一般如果說是便秘，也有五、六日不大便的說法，一般的便秘患者，不見得是陽明腑實(shí)證，只是便秘，這個便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運(yùn)化很慢，所以就會便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，并不能證明這人一定是陽明病的腑實(shí)證，并不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發(fā)燒這也是一個關(guān)鍵點(diǎn)、觀察點(diǎn)，因?yàn)殛柮鞑∈前l(fā)高燒，人的身體有熱，可是太陽病一樣有發(fā)燒，比如說桂枝湯證、麻黃湯證也可以發(fā)燒到38、39度，太陽病、少陽病、陽明病也可能頭痛，頭痛其實(shí)也不能證明什麼，當(dāng)然這里也給一個可能性，發(fā)燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽明病的頭痛，當(dāng)然會比較靠近額頭這里，可是在這一條里，頭痛有否靠近額頭，根本沒有意義，因?yàn)榻酉聛砭椭v衄解之后頭就會痛這里，所以在這一條，頭痛沒有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個漢朝人，無論是一般的市面上的開業(yè)醫(yī)生，或者是張仲景，看到一個患者，發(fā)燒六、七日，也不大便了，會不會覺得「可以用承氣湯下下看」，會覺得大便會燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個條件「小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！�，這句是說，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當(dāng)腸子燥熱又有邪氣陷在里面，小便一定會變成茶褐色，意即當(dāng)里熱很重時，小便會特別的顏色濃，（有時上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有里熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽明病的事，而是有兩個可能：一個是太陽表證，（會讓身體的能量都到身體表面來對抗，就沒什麼能量做消化的工作，所以消化機(jī)能就會變得很弱，腸胃就會停擺，這是患病的過程，會發(fā)生的事情)，另外一個可能是傷風(fēng)、傷寒，風(fēng)氣、寒氣進(jìn)到腸子道，也是會引發(fā)不通暢，就是邪氣會進(jìn)來，所以有人說是受風(fēng)秘。
不管如何說都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發(fā)燒，如果小便是乾乾凈的，它非�？赡苓�是在太陽表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時，講到有些患者狂拉肚子，拉出來的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實(shí)是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發(fā)掉才會好。
這里也是一樣，這人的大便未下來，也是因?yàn)橛斜硇埃阅c胃道不能運(yùn)行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當(dāng)須發(fā)汗。宜桂枝湯�！�，宋本是「當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。」就是頭痛的人一定會流鼻血，（本來，我是想說，讀桂林本比較合情理，因?yàn)轭^痛者必衄這件事，可能是一個比較罕見的現(xiàn)象，雖然到現(xiàn)在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經(jīng)過修訂，有此一說而已，我是覺得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非�？赡馨选溉纛^痛者。必衄�！鼓玫�，可能張仲景一開始遇到一個流鼻血的，后來又發(fā)現(xiàn)有些患者不會流鼻血，所以這件事沒什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這里，看到幾點(diǎn)，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話，就會反過來形成一個疑問，就是：「感冒時流鼻血，要用麻黃湯，因?yàn)槁辄S湯直接作用到營分比較多，這樣比較對得到營分中的寒邪，為什麼在這個情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄�！沟囊饬x：如果這患者是陽明腑實(shí)證，小便是茶褐色的，當(dāng)然他的頭痛是會痛在眉心這邊，可是如果不是陽明腑實(shí)證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽經(jīng)要從衄解的頭痛，同樣看起來是陽明病的頭痛，它會多了一個痛到后來會有鼻血出來，鼻血一出來就讓人看出來「這是太陽經(jīng)，不是陽明經(jīng)」，也就是陽明經(jīng)的頭痛是不會動到鼻血的，可是太陽經(jīng)要祛除寒邪時，是會動到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄。」這件事是在標(biāo)示雖然他的頭痛是痛在陽明痛的地方，可是出來是鼻血，所以代表是太陽的，是這樣在辨證。
但是這個拿掉也好，因?yàn)椴⒉皇沁@樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話有時候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當(dāng)然不是陽明腑實(shí)，可是如果你時常會頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來，可是在這個地方，為什麼退一步用桂枝湯？當(dāng)然，要祛逐太陽經(jīng)的風(fēng)邪，用麻黃湯跟桂枝湯來說，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風(fēng)傷衛(wèi)的狀況，寒傷營是比較用麻黃湯，可是在這里不得不用桂枝湯的理由，是因?yàn)檫@人已經(jīng)便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實(shí)證，代表這患者的腸道比較沒有津液，比較乾，當(dāng)患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營出衛(wèi)的藥味是平衡的，桂枝湯用了后，會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分，然后把營氣逼出來變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多，營氣傷得比較多，這人的血跟津液就會比較少，已經(jīng)在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標(biāo)，麻黃湯是取汗於營，桂枝湯是取汗於衛(wèi)，像同學(xué)就問我：「我的小孩有流鼻血的現(xiàn)象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會害他大便更不順，就要做一些調(diào)節(jié)。」，這也是用麻黃湯要退一步，調(diào)節(jié)成桂枝湯的狀況。
－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發(fā)汗過了一次，如果半日后又發(fā)作，第二次發(fā)汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽。
【7.26】傷寒。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮緊者�？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
張仲景書里如果寫發(fā)汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥，因?yàn)楣鹬容^是解肌，不是說發(fā)汗，但這不是那麼嚴(yán)格，有時，麻黃湯證用麻黃湯發(fā)一次汗，覺得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好的，發(fā)汗發(fā)太少也不乾凈，發(fā)汗發(fā)太多可能汗孔太開，邪氣又回來一點(diǎn)，這一點(diǎn)殘留的邪氣，在幾個鐘頭后又開始重新繁殖漫延，同種邪氣又開始坐大，所有的證狀又回來，當(dāng)正氣覺得邪氣在糾纏不清，患者會有煩的感覺，另外會變回有表邪的脈，變得浮緊，這里的脈浮緊，宋本寫「脈浮數(shù)」（數(shù)，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數(shù)，都是有意義的，因?yàn)椴⌒霸诼訒r，脈會跳得比較快，病如有傳的話，這患者會比較煩，脈會比較快，（所以脈變得數(shù)，是病在擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)，身體會有的反應(yīng))，而浮脈緊是標(biāo)示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態(tài)，它雖然回復(fù)到原來的證狀，可是張仲景給了一個叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發(fā)汗時，請不要再用麻黃湯了，因?yàn)橛寐辄S湯是因?yàn)楹箍锥挤馑懒�，用麻黃湯打開出汗的管道，如果半天之前已經(jīng)用麻黃湯開過汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時汗孔已經(jīng)被打鬆了，即使這患者是無汗，第二次發(fā)汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒有束得那麼緊，就會脫陽，這條叮嚀：如果用過一次麻黃一族的發(fā)汗劑，第二次再發(fā)汗時，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒講這條時，助教感冒打電話給我，問我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問助教尺脈有否虛？先吃小建中補(bǔ)好，補(bǔ)好再用桂枝湯發(fā)就好了，后來助教就用桂枝湯發(fā)好了，其實(shí)第二發(fā)不要用麻黃，麻黃會讓人變虛，所以顧護(hù)人的正氣是很重要的。
見到邪氣，并不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元?dú)馐欠衲軌虮Ｗo(hù)在很好的狀態(tài)，所以在這條寫什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒有開的這種麻黃湯類的病，第一發(fā)可以用麻黃，第二發(fā)就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時候要小心。
9.【7.27】陰陽自和
【7.27】凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學(xué)問�！肝鹬巍咕褪遣灰右愿缮�，【7.27】說在治療一個病人時，可能用過發(fā)汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說這患者可能剛好是產(chǎn)后，或是剛流過鼻血，或是亡津液，就是當(dāng)用了下法了或其它的方法，大汗都會傷津液，病患在治療時受到這些損害，現(xiàn)在把病治得差不多了，可是病人這些治療過程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽自和者。必自愈」，也就是說，患者身上的病邪已經(jīng)離開了，比如說可能用麻黃湯發(fā)了大汗，但雖然這患者被發(fā)得很虛，津液也沒有了，至少他邪氣已經(jīng)趕走，就要去看他是不是身體真的已經(jīng)可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經(jīng)陰陽自和，（陰陽自和有很多講法，如果用脈象來說，就要把一把，如果同學(xué)平常有在把脈，把脈就不會這麼困難，如果脈象已經(jīng)回復(fù)到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強(qiáng)弱都差很多，寸關(guān)尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個同樣的調(diào)子，身體的每一個部份都有一個共同的感覺，這個臟跟那個臟都有一個共同的調(diào)子，代表身體有一個正常的能量發(fā)動了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點(diǎn)稀飯，多休息，讓身體的運(yùn)作幫患者復(fù)原。
陰陽自和還有一個講法，摸患者的皮膚，是有一點(diǎn)濕潤的感覺，不是出汗，不是乾乾地，因?yàn)槿巳绻庩柌徽{(diào)和，皮膚是會乾乾的，皮膚有些濕潤的感覺，嘴巴沒有很渴，因?yàn)樯≈�，多多少少會有點(diǎn)渴，但是沒有渴到很煩燥的感覺，可以問病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說：「還好」，有口水就有氣可以上得來，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤，這也是陰陽自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因?yàn)椤?.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫(yī)療過當(dāng)。
【7.28】大汗之后。復(fù)下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之后。復(fù)下之」，大汗之后，又用了下法，但這里不是醫(yī)壞，因?yàn)橛械臅r候表邪用發(fā)汗法，有些表邪轉(zhuǎn)到里面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經(jīng)過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：「我好久都沒有尿了？」，你應(yīng)該認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，因?yàn)樗呀?jīng)受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機(jī)能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產(chǎn)生津液，再轉(zhuǎn)輸?shù)浇蛞涸撊サ牡胤剑缓笤儆心�，這是理所當(dāng)然的。
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之后，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利�！�，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利。」是寫「后小便利者」，就是以致於后來小便回來了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫(yī)者很容易雞婆的地方，比如說醫(yī)一個病人，醫(yī)到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來。」，你就心想「又有可以開藥的機(jī)會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫(yī)生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機(jī)能，比如之前看到這患者又發(fā)汗又拉肚子，患者已經(jīng)很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、陰虛，所以補(bǔ)血滋陰：
地黃、石槲、
麥門冬、
生地黃、玉竹、
西洋參都下去，這樣子病人不會得到滋養(yǎng)。
因?yàn)樯眢w恢復(fù)運(yùn)作，微微的陽氣要走通全身，達(dá)到療癒的效果，這時候很怕陰藥把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到?jīng)]有辨法療癒，這時候如果因?yàn)橹皳p耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會把病人害死。
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當(dāng)?shù)闹委�，（過當(dāng)?shù)闹委煟秃孟裎麽t(yī)說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫(yī)的治療，也有過當(dāng)?shù)闹委?，這兩條是很有意義，因?yàn)檫@兩點(diǎn)，有一天，你的醫(yī)術(shù)比較熟練了，很容易手癢，發(fā)生治療過當(dāng)，就在這種地方。
我覺得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完就會忘。
南投有一個老醫(yī)者，從小脾腫大，只有小學(xué)畢業(yè)，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現(xiàn)在有很嚴(yán)重的絕癥的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫(yī)好癌癥的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫(yī)術(shù)好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現(xiàn)在最無聊的條文，也會覺得自已開藥時，自己醫(yī)術(shù)有變好，每讀幾條，就會進(jìn)步一點(diǎn)，這是很確實(shí)的感覺，當(dāng)然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫(yī)的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因?yàn)槲也徽J(rèn)為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因?yàn)槲易约旱膶W(xué)習(xí)計(jì)劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫(yī)術(shù)會怎樣。因?yàn)槲揖退愫苡昧�，聽了也會忘記，或許有些方?jīng)]有用到，會忘記它的存在，我覺得它并不艱難，它表達(dá)很淺白，問題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處在完全不能上手的狀態(tài)，所以如果這是同學(xué)這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學(xué)幾條，就有多學(xué)幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經(jīng)驗(yàn)。
11.【7.29】：誤治之后，陰陽兩虛，視病人的實(shí)際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之后。復(fù)發(fā)汗。其人必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過程，寫說「大汗之后。復(fù)下之�！�，我說這不一定是誤治，因?yàn)檎_的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之后。復(fù)發(fā)汗。」，這樣就相當(dāng)可能是誤治的狀況，因?yàn)楦忻岸际菑谋砻娴嚼锩�，通常這種狀況是下了之后沒好，才發(fā)現(xiàn)自己錯了，然后才又再發(fā)汗，這樣子的過程，當(dāng)然就會讓病人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒病則人受之，如果是誤治的過程，人是會受損比較大的。
當(dāng)用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經(jīng)過這種莫名其妙的搬運(yùn)過程，就是本來不應(yīng)該打這里，打這里，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元?dú)庖矔軗p，當(dāng)津液跟元?dú)舛际軗p了，「其人必振寒�！�，就這患者會虛冷到發(fā)抖的感覺，然后「脈微細(xì)。」脈就好虛，快把不出來，「所以然者。內(nèi)外俱虛故。」之所以會變得這麼差，這是因?yàn)樗睦锿舛急慌摿耍驗(yàn)槿绻遣贿m當(dāng)?shù)南路�，腸胃都會被打得很虛，再發(fā)汗，表面的元?dú)鈺偬撘淮�，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會很細(xì)弱。這條張仲景不給方，其實(shí)也蠻有道理，因?yàn)檫@個狀況，我們很難說一定給什麼方，因?yàn)檫@個狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用甘草乾薑湯復(fù)其陽，再用
芍藥甘草湯復(fù)其陰，就是當(dāng)陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經(jīng)方派變成火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說喝了之后要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因?yàn)樘土耍@患者一下子被燒乾了，這一條當(dāng)很多讀《傷寒論》的人，會很想當(dāng)然去連接到后面【7.39】「發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」，因?yàn)楹芟�，�?dāng)然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養(yǎng)陰，附子也很能養(yǎng)陽氣，可是歷代醫(yī)家在處理這條，也有人說在陰陽兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說不定有更溫和的調(diào)理方式存在。這樣的一個狀況如果真的出現(xiàn)的話，要用什麼方，大家要有一個考量，因?yàn)槲矣X得等到《傷寒論》上到后來，大概養(yǎng)成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實(shí)際上轉(zhuǎn)成什麼證再觀察，至少這樣的過程，我們要曉得，不一定是絕對什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒有身體僵硬？有沒有抽筋的現(xiàn)象？再決定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方?jīng)]錯。
12. 【7.30】：感冒看過西醫(yī)，打過點(diǎn)滴、退燒藥，再看中醫(yī)，常見的狀況。
【7.30】下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹�。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。脈沉而微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實(shí)退燒針、打點(diǎn)滴，都會有同樣的效果，就是讓自己的陽氣忽然冷掉，讓邪氣內(nèi)陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個西醫(yī)，打個點(diǎn)滴、退個燒，再跟你說他很難過，你又想收這個爛攤子，讓他發(fā)汗，最后可能出現(xiàn)【7.30】這個狀況�！�7.30】證狀不復(fù)雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營衛(wèi)互動的關(guān)系，這兩條在臨床上蠻少見到的，但在學(xué)習(xí)的過程，會給我很大的快感，因?yàn)樗梢宰屇憧吹�，張仲景的醫(yī)學(xué)，可以有那麼細(xì)，可以在種種的細(xì)微變化寫到這麼仔細(xì)。
【7.30】是以不當(dāng)治療作為開頭，先用下法，再用汗法，這患者就發(fā)生白天很煩躁，不得眠，患者會想說是病人應(yīng)該多休息，但是翻來翻去，會覺得躺著很難過，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩(wěn)，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過，也發(fā)過汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會滾來滾去，那麼難過呢？這里小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續(xù)煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然后患者脈證是「不嘔。不渴。無表證。脈沉而微」，（張仲景的書，口渴常是標(biāo)示往陽明去的可能性，因?yàn)殛柮鞑。瑹o論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會很乾渴)，不渴，所以這個煩躁，很可能不是屬於陽明，（這些條文，是很實(shí)用的，幫人看病時，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因?yàn)橛械臅r候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無表證。」，還沒等到晚上，就先開藥了，但是煩躁時，要先看有沒有符合這些條件，如果沒有口渴、想吐的感覺，（口渴標(biāo)示是陽明，想吐一般是少陽，標(biāo)示的意思是決定這患者有否少陽證，也不是光看
嘔吐，可以問患者側(cè)面按會不會痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽的一整個區(qū)塊都可以問診一次，我看陳助教在幫人看病，都會問一些很不相干無聊的問題，每問一個問題，病人都說：「我這沒有。你這醫(yī)生好爛，都說不準(zhǔn)�！�，這不是說不準(zhǔn)，要把這些條件排除掉，問了才知道這條經(jīng)不用處理)，無表證，（如果這病人還是在太陽區(qū)塊，風(fēng)邪寒邪還在人體表面，這個人怕風(fēng)怕冷脈浮，這些都是太陽病的指標(biāo))，現(xiàn)在沒有三陽的指標(biāo)，脈沉而微──因?yàn)檫@地方有一個非常曖昧的標(biāo)示，因?yàn)橛腥苏f沒有，有人說有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標(biāo)示是什麼？像陳大劑，我覺的他提示這標(biāo)示還蠻有意義，他說：「脈沉微，或是脈沉遲，六經(jīng)傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說這病標(biāo)示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來，如果是少陰區(qū)塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區(qū)塊在努力，就是脈沉遲。」這是一個說法，而這個說法跟另外一個說法并不衝突。
而「身無大熱」，在這一條也是一個很重要的重點(diǎn)，因?yàn)檫@個病證本來是要說「當(dāng)患者身體被下過，本來邪氣還在營衛(wèi)這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進(jìn)來了，然后再緊急發(fā)汗，原來生病的狀態(tài)是營衛(wèi)之氣擋著病邪，現(xiàn)在全部被扯進(jìn)來，再全部被丟出去，身體可能會發(fā)生一個狀態(tài)，營氣本來就走在脈管，所以比較沒有問題，但是衛(wèi)氣就可能被這個動作打散掉了�！谷绻l(wèi)氣被打散，而邪氣還沒被去乾凈，身體處在表面保護(hù)身體的衛(wèi)氣非常稀薄的狀態(tài)，而且這衛(wèi)氣還摻雜邪氣，當(dāng)衛(wèi)氣很虛而且又有邪氣摻雜在里面，身體會有煩躁的特徵（教太陽篇時，說人的衛(wèi)氣是白天出來保護(hù)我們，到了晚上衛(wèi)氣會收到營氣里去休息，得到滋養(yǎng)，第二天才再出來，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛(wèi)，晚上屬營，所以說要早睡，可以讓衛(wèi)氣跑到營氣里去休息，如果一個人衛(wèi)氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛(wèi)氣想要跟邪氣作戰(zhàn)，可是打不掉邪氣，當(dāng)正氣不能擺脫掉邪氣時，人會煩躁)，白天處於衛(wèi)氣的時間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛(wèi)氣就收到營氣里休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒有特別的感覺。
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補(bǔ)到衛(wèi)氣，另外一個佐證是【7.30】存在跟它成對的條文（將來教柴胡湯時，會教到
熱入血室的問題：【8.24】婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁�。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經(jīng)來的期間，如果感冒，感冒會呈現(xiàn)一種特殊的狀況，因?yàn)榍懊嬷v麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會好，可見身體如果有血要流出去時，是一個可以趁機(jī)可以排邪氣的機(jī)會，所以鼻血又稱紅汗，女人月經(jīng)期間到了，也是等於有血要離開身體，身體的抵抗機(jī)能，就會把邪氣都往月經(jīng)的血里面丟，身體可以借用從這個太陽區(qū)塊或陽明區(qū)塊，把它丟掉子宮的血里面，可以藉著路徑是少陽區(qū)塊，身體側(cè)邊的三焦之氣流動的地方，藉著這個區(qū)塊來丟，所以女人在月經(jīng)期間的感冒，常常會轉(zhuǎn)成少陽病的
小柴胡湯證，比如說，我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問她是否是月經(jīng)來了，她說對，就是月經(jīng)來，自然的所有的病邪會跑到血里去，隨著血出去，在這個月經(jīng)要來的轉(zhuǎn)移過程時候，身體要把病邪轉(zhuǎn)到經(jīng)血里去排除，那個時候，《傷寒論》就有這個條文，說這個女人會「晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t讝語。如見鬼狀者。」就是白天會很清醒，動作好像還好，晚上就會好像跟看不見的人講話，張仲景就說，這不用理她，等月經(jīng)血流出去了，就會好了，所以當(dāng)邪氣跑到營血之中時，人就會產(chǎn)生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發(fā)瘋，因?yàn)槲覀兙椭溃秱摗防锩嬗谐蓪Φ臈l文存在，而熱入血室是邪氣確確實(shí)實(shí)地往血里走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛(wèi)分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標(biāo)示患者的少陰區(qū)塊在努力做一些事，另一點(diǎn)，也可以說是人的脈，剛按到就覺得很有力，就知道這脈是浮起來的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛(wèi)氣，比較里面的氣是營氣，脈沉而微也可以是說這個人的看不見的能量的屋頂（衛(wèi)氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒有屋頂?shù)拿}，陳大劑在講這件事就是說：「太陽區(qū)塊的衛(wèi)氣，已經(jīng)因?yàn)閬y醫(yī)一通被剝掉了，然后剩下太陽底下的少陰頂著，上面的一層衛(wèi)氣被剝掉（這有一個特徵，就是身無大熱)，衛(wèi)氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說會發(fā)高燒，可是卻沒有高燒，燒不太動的樣子，所以正氣其實(shí)是很弱的，如何去補(bǔ)充衛(wèi)氣呢？
在這邊，我們之前說，表陽虛，衛(wèi)氣里面陽氣不夠，於是這患者就會瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然后小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個很代表性把陽氣帶到衛(wèi)氣來的湯劑，這里為什麼不用桂枝附子湯？因?yàn)檫@也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開始時就說：「有些時候，可以透過太陰走太陽，有些時候，要透過少陰去走太陽，因?yàn)樘柺堑玫胶芏嗖煌Y源的區(qū)域。」)，桂枝系統(tǒng)的藥是從太陰去支援太陽的，可是這地方的太陽最需要的支援，不是來自太陰，而是來自少陰，所以它所呈現(xiàn)的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實(shí)附子這味藥，不一定會讓人覺得很熱，也就是附子的力量是純陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當(dāng)?shù)呐�，讓附子帶著乾薑去運(yùn)行，這樣才有暖的感覺，（先復(fù)其陽再復(fù)其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發(fā)揮，這人才會慢慢地變暖，如果要這人快點(diǎn)變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒有人參，四逆湯的基本結(jié)構(gòu)是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這里為什麼不用？因?yàn)樗哪鏈坏┯辛烁什�，第一個，藥效會變得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉里傳過去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性)，現(xiàn)在要修復(fù)的不是手腳冷，而是最表面的一層衛(wèi)氣沒有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走里面，藥性愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方里幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因?yàn)樗幏康呐谒K已經(jīng)是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點(diǎn)，而藥房的炮薑已經(jīng)是不熱的止血藥了，沒什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這里用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實(shí)有漢代的三兩，可是炮附子就沒漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因?yàn)楝F(xiàn)在附子的品質(zhì)已經(jīng)在下降，用多一點(diǎn)，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間單位，而四逆湯是只有1.8單位，后面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險(xiǎn)，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險(xiǎn)，但用瓦斯?fàn)t煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半調(diào)子狀態(tài)，因?yàn)楦阶拥亩拘允且?jīng)過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學(xué)吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的話，我想炮附子還是到生元去買，因?yàn)樯呐诟阶哟_定是不毒的，所以煮的時間短沒關(guān)系，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經(jīng)教桂枝湯時估計(jì)過，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這里只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋?zhàn)右环派先�，沒幾分鐘就火大開，如果是那麼強(qiáng)烈的火，有可能在15分鐘內(nèi)附子毒性分解完，可是一般瓦斯?fàn)t，小小火可能沒有辦法，用瓦斯?fàn)t或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實(shí)火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果要用古時候的煮法，比較險(xiǎn)一點(diǎn)，但不是沒有希望，瓦斯?fàn)t跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點(diǎn)，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達(dá)、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實(shí)的效果，因?yàn)樗幮陨帽容^偏瀉，熟用比較偏補(bǔ)，生附子比較能把衛(wèi)分的邪氣趕出來，衛(wèi)分的邪氣不走，是因衛(wèi)分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在里面，這方子如果是用熟附子、炮附子補(bǔ)充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之后，它的藥效會有點(diǎn)像炮附子，所以就當(dāng)做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這里是一枚附子只煮成一碗，所以這里附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫(yī)生是說，如果喝一次沒有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去后，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽的藥，因?yàn)楦什萸K湯吃下去后，（生薑會跑，乾薑不會跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經(jīng)由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標(biāo)點(diǎn)，哪里屬最陽的部份，就往哪里走了，所以就可以到達(dá)身體的表面。
另外一點(diǎn)，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當(dāng)然是回腎陽)，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點(diǎn)，大概也是以腎為主，因?yàn)楦阶哟蟾乓彩潜容^以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區(qū)塊，如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補(bǔ)起來，把這藥故意丟進(jìn)少陰，丟進(jìn)少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子里面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補(bǔ)太陽表面的元?dú)�。而下一條是從太陰。
可是可能這里還會給人留下一個疑點(diǎn)，就是：如何能斷定這個方，的確能修補(bǔ)到人的衛(wèi)氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定會補(bǔ)到「衛(wèi)氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開始講到營衛(wèi)的問題，我想學(xué)西醫(yī)的一定會覺得很怪，因?yàn)闋I衛(wèi)的問題是非常形而上的醫(yī)學(xué)，用解剖無法找到很適切的證據(jù)來說明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補(bǔ)到衛(wèi)氣？我自已做了一個實(shí)驗(yàn)，在這本書前面篇章，有一個部份是在講奇經(jīng)八脈之病，這書也是講一些原則，它說：「奇經(jīng)八脈里面，有個陽維脈，是維繫著人身體的陽跟脈，陽維脈如果的受傷了，這人的皮膚會總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到
青蛙的皮膚，好像是市場里的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補(bǔ)陽維脈，就要調(diào)衛(wèi)氣」，最直接調(diào)衛(wèi)氣的方，就是乾薑附子湯。我請這種患者喝過（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補(bǔ)到衛(wèi)分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點(diǎn)來看，這的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪里或再走到哪里。
15.喘的分別
學(xué)這些東西時，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當(dāng)每個條文出現(xiàn)同樣的字，比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、伏苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》里有很多其它相關(guān)的「煩燥」的條文，
吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家復(fù)習(xí)功課時，要想辦法做的功課。
因?yàn)椤秱摗吩谂R床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當(dāng)看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說
小青龍湯證、桂枝加厚樸杏仁湯、葛根
黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺里的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚樸杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風(fēng)，呼吸道開始不順。
所以學(xué)《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學(xué)《傷寒論》學(xué)得很心安，因?yàn)椤秱摗分性谏钪凶詈玫囊稽c(diǎn)之一，是非常切合實(shí)際，如果不是從這個角度去接觸中醫(yī)，而是腦海里面存在五臟六腑陰陽、
肝陰虛、
肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實(shí)虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實(shí)虛沒什麼關(guān)系，所以一般中醫(yī)在講的黑話，根本湊不到《傷寒論》里的范圍，所以張仲景先教如何看六經(jīng)區(qū)塊如何分人體的層面，這種分法，并不完全對應(yīng)那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學(xué)學(xué)到風(fēng)濕篇時，會重新學(xué)風(fēng)跟濕走到哪一層會有什麼證，就是這樣一個分層的方式，是臨床醫(yī)學(xué)非常有效的處理方法，可是這些不是中醫(yī)的黑話可以包含的范圍，所以人的最表一層衛(wèi)氣如果出現(xiàn)破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒有選傅青主是因?yàn)橐屚瑢W(xué)看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫(yī)書跟陳士鐸的醫(yī)書有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會后來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背后有某個門派，把東西交給陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因?yàn)楦登嘀鞯耐砟�，跟陳士鐸拿到這個資料的時間太靠近了，種種的流傳指標(biāo)不可考。
講義寫日治法、夜治法其實(shí)是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較嚴(yán)重，發(fā)寒發(fā)熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛(wèi)氣出來前，把邪氣抽乾凈�！梗�?yàn)楦登嘀鞲鷱堉倬暗姆阶痈饔忻钐�，像張仲景是從少陰去開太陰，像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統(tǒng)，就是從三焦之氣開出去，然后把邪氣趕開，因?yàn)樾l(wèi)氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三焦開太陽，然后用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴(yán)重。
－－－－－－－－－－－16.
子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴(yán)重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然后在滋陰的藥里加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥里袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它的醫(yī)生，就是一般對付
腫瘤，大陸的醫(yī)生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒去掉，命已經(jīng)去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒醫(yī)術(shù)可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水里鉆泥巴的，如果身體里的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，銅錢就會爛掉，所以能夠化堅(jiān)消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因?yàn)檫@樣用藥很沒有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這里鱉甲、白
芥子、
何首烏來把陰份的邪氣拖出來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴(yán)重，就用這個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當(dāng)然真正治子宮肌瘤，經(jīng)方的強(qiáng)項(xiàng)還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變�。辉陆�(jīng)篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫(yī)到了。要抓主證，不是一個桂枝伏苓丸用到死。
如果晚上會發(fā)寒熱，且?guī)в幸稽c(diǎn)煩燥，代表陰邪里還有陽邪，就加一些補(bǔ)氣藥。
其實(shí)張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發(fā)神經(jīng)亂講話�！梗@些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點(diǎn)衛(wèi)氣可以邪氣抗?fàn)�，如果衛(wèi)氣已經(jīng)虛弱到?jīng)]有，那麼他連白天都不會煩躁，就是全天候下班，就沒有上下班問題，所以張仲景跟傅青主就說有其它的狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經(jīng)是完全
亡陽了，陽氣已經(jīng)完全沒有了，那又是另外一番景象，這條一般醫(yī)家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因?yàn)檎嬲耐鲫栕C還可以更多一點(diǎn)。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救太陽。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛(wèi)分。
【7.31】發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發(fā)過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、
當(dāng)歸四逆湯…一大堆湯也會身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學(xué)仲景方，要會「消去法」，就是身體發(fā)完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來的)，它的效果有點(diǎn)像灸關(guān)元，張仲景說：「附子湯跟灸關(guān)元二擇一。」，人覺得背上發(fā)冷，因?yàn)榫牧岁P(guān)元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。治療背上發(fā)冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷�！�，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因?yàn)楹畾忏@進(jìn)來，中國人說不通則痛，有寒氣鉆進(jìn)來了，所以氣血運(yùn)行不動，就痛了，如果是附子湯，就是身體這里那里都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機(jī)會用在女人月經(jīng)時不舒服的方子，比如說月經(jīng)來的時候，如果「身疼痛。脈沉遲者�！故呛苋菀子霉鹬π录訙模陆�(jīng)來的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者。」的，就用附子湯，也有人月經(jīng)來時，嘴唇乾燥，手心發(fā)熱，是
溫經(jīng)湯，這是月經(jīng)不舒服時，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點(diǎn)只相差「手腳冰冷」，這兩個方劑，常常產(chǎn)后或月經(jīng)后會用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類
血管里是營氣外面是衛(wèi)氣，一個人發(fā)汗后，也沒什麼其它大病，為什麼會脈沉遲而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之后又發(fā)汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發(fā)汗后，汗水出去，衛(wèi)分會變得比較乾燥，因?yàn)樗魇Я耍}沉遲，遲脈在這條不太有意義，因?yàn)檫t脈每分鐘的跳動次數(shù)比較少，但是這一個湯證，其實(shí)不是針對遲脈，它的脈其實(shí)是緩脈加澀脈，也就是這個說這個脈不一定會跳得比較慢，但是脈把起來有點(diǎn)溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴(yán)格稱緩脈，動得那麼不流利，有澀脈的感覺，遲脈會有緩脈跟澀脈的調(diào)子，手感上來講，就會覺得跳得有點(diǎn)拖泥帶水，所以總的來講會有遲脈的感覺。
一個人為什麼脈會沉遲？通常這種人是營血之中，營分里的血或水分不夠，發(fā)汗之后傷了津液，所以營分要供應(yīng)衛(wèi)分津液的能力，還沒有恢復(fù)，衛(wèi)分的津液要從哪里來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當(dāng)營血的津液不夠時，太陽表的衛(wèi)分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當(dāng)然是要向脾臟叫救命，當(dāng)向脾臟求救時，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現(xiàn)象。
為什麼津液不夠，身體會痛？
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈，但是經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈以外的地方，人體就沒有生命能在流動了嗎？其實(shí)還是有，這些比較分支小的生命能，中醫(yī)書里稱孫絡(luò)（音遜絡(luò))，就是低一級的小分絡(luò)，在這里本來是有很多的能量在流動，而人體的氣的流動是需要水當(dāng)它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的東西，當(dāng)營分不能供應(yīng)足夠的水分時，孫絡(luò)流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長膿包發(fā)炎的地方會痛一樣，因?yàn)闅庋挥偃×�，都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補(bǔ)充到衛(wèi)分，這是一個最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補(bǔ)充衛(wèi)分的陽氣，而桂枝新加湯是補(bǔ)充衛(wèi)分的津液，因?yàn)橐獜臓I分把津液送過去，所以是以桂枝湯當(dāng)?shù)鬃樱瑥奶庨_太陽的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要加補(bǔ)充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個證狀比較有效應(yīng)該是西洋參，不然就用東洋參，
黨參效果差一點(diǎn)，紅參就沒用，粉光或東洋參是人參中比較能補(bǔ)充津液的，一般比較不用那麼計(jì)較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因?yàn)楣鹬δ軌驍y帶的藥性是在營分也就是脈管之中流動，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結(jié)構(gòu)加了人參去補(bǔ)充津液了，接下來要開津液能夠到衛(wèi)分，所以生薑要多一點(diǎn)，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這里宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，并不會造成藥性的太大影響，因?yàn)楦饔幸饬x。
桂林版不加芍藥的意義，因?yàn)楣鹬ν忾_，芍藥往里收，這是基本結(jié)構(gòu)，如果桂枝往外開時，已經(jīng)背負(fù)了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會分消掉了，它還沒走到底，旁邊就已經(jīng)漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最后也沒什麼衝力，不需要芍藥來收它，因?yàn)楣鹬σ呀?jīng)擔(dān)負(fù)了人參的重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補(bǔ)充衛(wèi)分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因?yàn)榧恿松炙幰膊粫耆屵@藥沒效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養(yǎng)血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經(jīng)之后或生產(chǎn)后的「身疼痛。脈沉遲。」，但手腳冰冷是附子湯，以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發(fā)生在月經(jīng)之后或生產(chǎn)后，因?yàn)楫a(chǎn)后如果受點(diǎn)風(fēng)寒，有可能會變成這個證，因?yàn)楫?dāng)月經(jīng)之后或生產(chǎn)后，會有血虛的狀況，血虛的狀況，會讓血沒有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強(qiáng)養(yǎng)血的效果，這是對的，所以月經(jīng)之后或生產(chǎn)后的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點(diǎn)，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因?yàn)榧恿说攸S（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點(diǎn)點(diǎn)的血中之水開到衛(wèi)分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細(xì)微的醫(yī)術(shù)，看《傷寒論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方
澤瀉湯，治療血中水太多
還有跟新加方相反的方，因?yàn)檫@方子是在說如果血管里面的水太少，人會有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補(bǔ)充衛(wèi)分的水分，最好走營分補(bǔ)充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因?yàn)樽卟煌ā?br >
另外這個方子在治療衛(wèi)分得不到營分的水、津液的供應(yīng)，另外一個跟它相反的狀況，如果一個人的營分里面水太多，如果一個人的血管里水分太多，這個人會坐在椅子上看天花板，會覺得天花板在轉(zhuǎn)，這是
澤瀉湯證，從這里就可以知道張仲景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液里面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、
豬苓？因?yàn)闈蔀a是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導(dǎo)水份，澤瀉是從已經(jīng)是液體的血之中，把不要的水再抓出來。
看到張仲景這樣的教醫(yī)術(shù)，實(shí)在是很幸運(yùn)的事，張仲景教水循環(huán)，就一點(diǎn)一滴很細(xì)的告訴你，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)是一個非常難完成的東西，西醫(yī)的人體結(jié)構(gòu)是比較容易看到，因?yàn)橹灰讶似书_就可以看到，張仲景完成的人體結(jié)構(gòu)學(xué)，很多氣的運(yùn)化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結(jié)構(gòu)，你也可以不相信，所以他必須把每個人體結(jié)構(gòu)學(xué)的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結(jié)構(gòu)真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結(jié)構(gòu)真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒有開天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學(xué)久了，腦海會有靈魂是怎麼樣的畫面，雖然沒有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》，不只醫(yī)病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
－－－－－－－－－－－用簡單.通俗的文字架構(gòu)出一幅經(jīng)方舞動的夢幻般童話世界！ ！ ��！
期待再續(xù)！
