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《河北北方學院學報》 2006年12月
河北北方學院附屬第一醫(yī)院產科 肖佩霞、魏建和
新生兒黃疸是膽紅素在體內積聚而起，其原因復雜，特別是核黃疸可導致患兒的死亡或出現運動或智力障礙等嚴重后遺癥。目前國內外預防和治療新生兒黃疸多采用藥物療法、光照療法、換血療法。
近年來國外內均有報道撫觸有利于新生兒的生長發(fā)育，有減輕新生兒黃疸的作用。能否通過撫觸配合中醫(yī)穴位推拿促進新生兒的排便，縮短胎便排出時間，降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，筆者對此進行了研究，現將結果報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
2005年10月~2006年4月我院出生新生兒，按出生順序隨機分對照組、撫觸組、撫觸配合穴位推拿組各40例。胎齡37~42周，體重2500~4000g的足月新生兒，新生兒出生時Apgar評分8~10分，無窒息史，母嬰健康，無合并癥。
1.2 方法
1.2.1 撫觸時間
撫觸組新生兒出生24小時后，每天2次撫觸，每次15分鐘，均在新生兒進食1小時后進行，連續(xù)5天。撫觸配合穴位推拿組每天撫觸同時配合穴位推拿。對照組不做撫觸和穴位推拿。
1.2.2 撫觸方法
按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序的正規(guī)國際撫觸標準法進行。
1.2.3 穴位的選擇
上肢：內關、合谷；下肢：足三里、陽陵泉；背側：肝俞(shù)、脾俞、胃俞、膽俞；足：隱白、內庭；腹部：天樞、中脘。
1.2.4 穴位推拿方法
輕頁有力，穩(wěn)當有序，力量適中。以手掌掌面或食、中、無名指著力于選定的穴位上，以腕關節(jié)連通前臂做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，頻率為80~90次/分鐘，每穴位上撫摩15~20次。
1.3 測量方法
用日本產美能達1M-102黃疸皮測儀，檢測新生兒黃疸指數，取新生兒前額正中為測定點，每天9:30、16:30測定2次，取平均值，直到母嬰出院。
1.4 統(tǒng)計與處理方法
對照組和撫觸組及穴位推拿組皮測黃疸指數用t檢驗，高膽紅素比較用X2 檢驗進行統(tǒng)計學處理。
2、結果
2.1 三組出生后1~6天皮測黃疸指數比較（表1)
表1 三組新生兒出生后第1~6天皮測黃疸指數比較
從表1可見：第1天（即出生24小時內)對照組和撫觸組及穴位推拿組新生兒皮測黃疸指數之間差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；2~6天新生兒皮測黃疸指數均撫觸配合穴位推拿組<推拿組<對照組，三者之間差異有統(tǒng)計學意見（P<0.01)。
2.2 三組新生兒高膽紅素血癥比較
撫觸配合穴位推拿組40例，新生兒未發(fā)生高膽紅素血癥；撫觸組40例，有2例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率5%；對照組有4例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率10%。撫觸配合穴位推拿組新生兒高膽紅素血癥例數明顯低于撫觸組，更低于對照組。
2.3 撫觸配合穴位推拿過程中新生兒排胎便情況
撫觸配合穴位推拿組新生兒在操作過程中有41%的新生兒邊操作邊排胎便，撫觸組有32%排了胎便，對照組只有8%排胎便，對照組明顯低于撫觸組，更低于撫觸配合穴位推拿組。
3、討論
3.1 引起新生兒黃疸的原因比較復雜
肝細胞內Y 、Z蛋白缺乏，肝內葡萄糖醛酸基轉移酶（UDPGT)不成熟，膽紅素生產相對較多，腸道ß葡萄糖醛酸苷酶的活性較高及腸道缺乏使膽紅素變?yōu)槟颍S)膽原的菌叢等，均可行起新生兒黃疸。特別是新生兒腸腔內1克胎糞含膽紅素1mg，胎糞排出延遲可使腸肝循環(huán)明顯增加[1]。
3.2 撫觸配合穴位推拿可明顯降低新生兒黃疸指數
中醫(yī)理論認為，人體體表的特定部位與其內臟器官系統(tǒng)存在著密切的對應關系，通過手法作用特定穴位或部位，來調節(jié)機體的生理病理狀態(tài)，可以平衡陰陽、疏通經絡、行氣活血、扶正驅邪等療效，所以撫觸配合穴位推拿可解除便秘，增加新生兒進食量[2]。
3.3 撫觸配合穴位撫摩可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生
新生兒攝入不足，進食量較少，腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚等原因，均可使經腸道結合膽紅素排出減少，而新生兒腸粘膜內ß葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，它可分解結合膽紅素為未結合膽紅素，使血膽紅素增高[3]。
撫觸配合穴位推拿過程中，有41%的新生兒邊操作邊排胎便，而同時間，撫觸組有32%，對照組只有8%排胎便。撫觸組是對照組的4倍（P<0.01)。撫觸組有2例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，2例均為母乳不足；對照組有4例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥（P<0.05)，其中有3例為母乳不足。
結果說明，撫觸配合穴位推拿可促進新生兒排出胎便，明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。由于撫觸可明顯增加新生兒體重和進食量，縮短胎便排出時間，從而加快了胎便和結合膽紅素排出，減少了小腸對膽紅素的重吸收，因此預防和降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。
參考文獻
1 胡亞美，江載芳 實用兒科學[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2002.437-444
2 柯國瓊，林小燕，黎寧等 改良撫觸方法促進嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J] 中華護理雜志，2001.36(4):278-280
3 孫美農 新生兒高膽紅素血癥護理因素分析及對策[J]。中華護理雜志，2000，35（7)：408-410
