抗代謝藥----巰嘌呤 /6-巰基嘌呤 /6-MP
【適應(yīng)癥】適用于絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、急性淋巴細(xì)胞白血病及急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的急變期。
【用法用量】
1．成人常用量(1)絨毛膜上皮癌。每日按體重6—6.5mg/kg，分2次口服，以10日為一療程，療程間歇為3—4周。(2)白血病。①開始，每日按體重2.5mg/kg或按體表面積80一100mg/平方米，每日1次或分次服用，一般于用藥后2—4周可見顯效，如用藥4周后仍未見臨床改進(jìn)及白細(xì)胞數(shù)下降，則可考慮在仔細(xì)觀察下，加至按體重5mg/kg；②維持，每日按體重1.5—2.5mg/kg或按體表面積50一100mg/平方米。
2．小兒常用量：每日按體重1.5—2.5mg/kg或按體表面積50mg/平方米，一次或分次口服。(1)本品無論單用或聯(lián)合應(yīng)用時，均有抑制骨髓造血及免疫功能的反應(yīng)，因而必須根據(jù)具體需要給予適當(dāng)?shù)闹С织煼�，例如新鮮血、血細(xì)胞成分、抗生素等。(2)有腎或肝功能不全的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少劑量。
3.服用本品時，應(yīng)適當(dāng)增加患者液體的攝入量，并使尿液保持堿性，以阻止患者血清尿酸含量的增高及尿酸性腎病的發(fā)展。但加用別嘌醇時則應(yīng)謹(jǐn)慎，僅限用于血尿酸含量顯著增高的患者，如每日加服300—600mg的別嘌醇時，巰嘌呤的劑量應(yīng)減少至每日常用量的1/3一1/4，這樣既能減慢巰嘌呤的代謝，減少該藥的毒性，又能阻止或減少高尿酸血癥的產(chǎn)生。由于巰嘌呤會出現(xiàn)遲緩作用，因此在療程中首次出現(xiàn)顯著的粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥，出血或出血傾向、黃疸等征象時，即應(yīng)立即停藥，當(dāng)白細(xì)胞不再繼續(xù)下降而保持穩(wěn)定2—3日或已上升時，再恢復(fù)給原來藥物劑量的一半，繼續(xù)服藥。(4)用藥期間應(yīng)注意定期檢查周圍血象及肝、腎功能。每周應(yīng)隨訪白細(xì)胞計數(shù)及分類、血小板計數(shù)、血紅蛋白量1一2次，如血細(xì)胞在短期內(nèi)有急驟下降現(xiàn)象者，應(yīng)每日觀察血象。
【不良反應(yīng)醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.quanxiangyun.cn】
(1)較常見的為骨髓抑制，可有白細(xì)胞及血小板減少，常在服藥后的第5、6天出現(xiàn)，停藥后仍可持續(xù)一周左右。
(2)肝臟損害：可致膽汁
郁積出現(xiàn)黃疸。
(3)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲減退，但較少發(fā)生，可見于服藥量過大的患者。
(4)高尿酸血癥：多見于白血病治療初期，嚴(yán)重的可發(fā)生尿酸性腎病。
(5)口腔炎、腹瀉、間質(zhì)性肺炎及肺纖維化少見�？梢鹞改c道反應(yīng),惡心,嘔吐,食欲不振,腹瀉,口腔炎,口腔潰瘍.骨髓抑制,白細(xì)胞及血小板減少,甚至全血象抑制.個別有肝損害,黃膽,高尿酸血癥,結(jié)晶尿,腎損害.劑量過大有頭暈,頭痛,腹痛,皮疹.
【藥物禁忌】
(1)本品有增加胎兒死亡及先天性畸形的危險，故應(yīng)避免在妊娠初期3個月內(nèi)服用本品。
(2)由于老年患者對化療藥物的耐受性較差，老年性白血病確須服用本品時，則需加強支持療法，并嚴(yán)密觀察癥狀、體征及周圍血象等動態(tài)改變，及時調(diào)整劑量。
(3)下列情況應(yīng)慎用：骨髓已有顯著的抑制現(xiàn)象，血象表現(xiàn)有白細(xì)胞減少或血小板顯著降低，并出現(xiàn)相應(yīng)的嚴(yán)重感染或明顯的出血現(xiàn)象者；有肝功能損害、腎功能損害 、膽道疾患者；有痛風(fēng)病史、尿酸鹽腎結(jié)石病史者；4—6周內(nèi)已接受過細(xì)胞毒藥物或放射治療者。有腎或肝功能不全的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少劑量。
【相互作用醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.quanxiangyun.cn】
(1)本品與別嘌醇同時服用時，由于后者抑制了巰嘌呤的代謝，明顯地增加巰嘌呤的效能與毒性，因此在兩藥同時服用過程應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的不良反應(yīng)，并適當(dāng)?shù)販p少巰嘌呤的劑量。
(2)本品與對肝細(xì)胞有毒性的藥物同服時，有增加本品對肝細(xì)胞毒害的危險，因而需權(quán)衡兩藥合用的利弊及必要性。
(3)本品與其他對骨髓有抑制的抗腫瘤藥物或放射治療合并應(yīng)用時，會增強巰嘌呤的效應(yīng)，因而須考慮調(diào)節(jié)本品的劑量與療程。
