慢性便秘是消化科最常見的癥狀。流行病學資料顯示，北京地區(qū)慢性便秘的患病率為4.6%，婦女尤為多見；60歲以上老年人的患病率可達18.2%.如不能及時、有效緩解癥狀，�？捎绊懟颊叩纳钯|量及工作效率，在老年人或嚴重便秘患者還可引起心肌梗死或腦血管意外。
慢性便秘的治療宜采取綜合措施和整體治療，以改善或恢復正常的排便，達到緩解各種癥狀的目的。在整體治療中，選用合適的瀉劑尤為重要。對便秘治療藥物的選擇，僅考慮它的療效和起效時間已不符合現(xiàn)代治療的要求，同時還應考慮治療藥物能否長期使用，安全性如何以及能否預期患者對藥物具有良好的耐受性。
目前國內常用的瀉劑有：
1、容積性瀉劑（纖維素) 能加速結腸或全胃腸道轉運，吸附水分，使大便松軟易排出，緩解便秘及排便緊迫感；果膠、車前草、燕麥麩等可溶性纖維素有助于保持糞便水分；而植物纖維素、木質素等不可溶纖維素可增加大便量。
纖維素制劑的優(yōu)點在于其經(jīng)濟、安全，適用于各級醫(yī)療機構；但攝入纖維素制劑較多時會發(fā)生胃腸脹氣，對于結腸乏力的患者應該填用。
補充纖維素后并不能立即顯效，應用7～10天后根據(jù)具體情況適當加減用量。
2、鹽類瀉劑（硫酸鎂) 口服硫酸鎂在腸道內不易吸收，留在腸腔內形成高滲狀態(tài)，導瀉作用強且迅速，一般口服2～6小時后即可排出水樣或半流體糞便。可引起嚴重不良反應，臨床上應慎用。目前通常用于全結腸鏡或鋇劑灌腸等檢查前的腸道準備。
3、刺激性瀉劑（蕃瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油等) 長期使用刺激性瀉劑可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。
酚酞：口服后在腸內形成可溶性鈉鹽，刺激結腸粘膜，促進蠕動；并阻止腸液被腸壁吸收而起導瀉作用。一般于用藥后4～8小時可排出半流動性軟便，導瀉與腸腔內液體酸堿度有關。對闌尾炎、腸出血、心腎功能不全、高血壓、腸梗阻及嬰幼兒、孕婦禁用。臨床應用每次1～4片，臨睡前服用。對全結腸鏡檢查前、X線檢查或術前作腸道準備者，應提前8小時服用。
便塞停（比沙可啶)：口服后經(jīng)腸內細菌分解的產(chǎn)物及藥物本身對腸壁均有較強的刺激作用，能增加腸蠕動，促進解便；同時可抑制結腸內Na＋、Ca2＋及水分的吸收，從而使腸腔內容積增大，引起反射性排便。臨床上對急、慢性便秘有效率較高。還可用于分娩前、手術前、腹部X線檢查或內鏡檢查前的腸道排空，手術后、產(chǎn)后恢復正常的排便習慣。服用后可引起腹痛，偶可發(fā)生劇烈的腹部痙攣。急腹癥、痙攣性便秘、重癥硬結便、肛門破裂或痔瘡潰瘍患者禁用，孕婦慎用。
乳果糖：是人工合成雙糖，在胃及小腸內不被分解和吸收，到達結腸后，通過滲透作用使水和電解質保留于腸腔內；并被腸道正常菌群分解為乳酸和乙酸等，進一步提高腸腔內滲透壓，產(chǎn)生導瀉作用；阻斷氨的吸收；其酸性代謝產(chǎn)物能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動，促進排便。由于乳果糖在體內分解產(chǎn)生氣體，故部分患者會有腹脹、排氣增多等胃腸脹氣表現(xiàn)。用量過大可引起惡心、腹脹、腹瀉和低鉀血癥、高鈉血癥等。禁用于胃腸道阻塞、糖尿病或低糖飲食者。慢性便秘患者治療劑量為每天1～2次，每次5～10g，劑量以每日保持2～3次軟便為宜。臨床用于慢性功能性便秘，包括老人、兒童、嬰兒和孕婦各個年齡組的患者，安全性高。對于肝性腦病患者，應用乳果糖后，不僅具有保持大便通暢的作用，還可減少氨的吸收，有利于肝性腦病恢復。
福松（聚乙二醇4000)：為近年在國內外新上市的治療慢性便秘的新藥。福松的作用機制為物理作用，不影響結腸轉運時間，其既不在腸道內被降解，也不產(chǎn)生有機酸或氣體，不改變糞便的酸堿性，不影響腸道的pH值，亦不改變腸道的正常菌群，是一種安全性很好的有效藥物。慢性功能性便秘患者服用福松24～48小時后即可起效，并且在治療后1周可以保持每天1次大便。福松不含鹽，不增加心血管負擔，適用于高血壓、心臟病、腎功能不全合并便秘的患者；同時由于其不含糖，亦可用于糖尿病患者；在老年患者中，福松不會引起腸脹氣，不會對心、肝、腎功能產(chǎn)生不良影響，同時不會改變腸道吸收功能。對特殊患者，如痔瘡術后、肛裂、肛周膿腫、長期臥床患者以及產(chǎn)后排便規(guī)律的恢復同樣適用。近期也有將聚乙二醇應用在兒童便秘的報道。
5、促動力藥（西沙必利) 是臨床上廣泛應用的胃腸道促動力藥物，屬于苯二氮類藥物，其促動力效應直接作用于上段結腸。它曾用于便秘的治療，但療效并不肯定。
6、潤滑性瀉劑（開塞露 液狀石蠟)
開塞露（含硫酸鎂、甘油、丙二醇)：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出，成人20ml/次。主要適用于硬結便患者，尤其是老年患者。
液狀石蠟：在腸道內不被吸收或消化，潤滑腸壁，使糞便易于排出。對年老體弱、長期臥床的便秘患者使用時應注意其有引起脂質性吸入肺炎的可能，長期服用可致脂溶性維生素缺乏。成人15～30ml/次，用藥后6～8小時產(chǎn)生效果，一般于睡前服用。
7、微生態(tài)制劑（培菲康) 含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等腸道正常菌群。是一種良好的腸道微生態(tài)調節(jié)劑，直接補充正常生理性菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境。但應避免與抗生素合用。
調節(jié)腸道微生態(tài)的制劑還有米雅BM、麗珠腸樂等�？勺鳛楸忝氐妮o助治療。
8、中藥瀉劑 就中醫(yī)而言，便秘分為實秘、虛秘。熱秘以清熱潤腸為主，可服麻仁丸；氣秘應理氣導滯，以蘇子降氣湯加味。虛秘又分氣虛，以益氣潤腸為主，用補中益氣湯加減；血虛則宜養(yǎng)血潤燥，四物湯可用；寒凝則應溫通開秘，以溫脾湯加味醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.quanxiangyun.cn。
臨床上常用的中藥制劑應注意，制劑中大都含有大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分的藥物，故不主張長時間的應用。
簡言之，在慢性便秘治療中，選用不恰當?shù)臑a劑或瀉劑應用劑量不合理等，均可能引起患者脫水、電解質平衡紊亂等不良反應。對有高血壓、心臟病、糖尿病、腎功能不全合并便秘的患者，應選用安全的通便藥物，如聚乙二醇4000（福松)。
