內(nèi)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2017年第7期

內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第7期

問題索引：

一、【問題】主動脈瓣狹窄的病因？

二、【問題】主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查？

四、【問題】主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥？

五、【問題】主動脈瓣狹窄的治療？

具體解答：

一、【問題】主動脈瓣狹窄的病因？

【解答】病因

（一)風(fēng)濕性心臟病炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。

（二)先天性畸形

1.二葉瓣畸形 為最常見的先天性主動脈瓣狹窄的病因。

2.三葉瓣畸形 十分少見，多為三個瓣葉不等大，部分半葉交界融合。

（三)老年性主動脈瓣鈣化 目前與年齡相關(guān)的退行性主動脈瓣狹窄已成為主動脈瓣狹窄的主要原因。

二、【問題】主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

（一)癥狀

1.呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2.心絞痛 重度主動脈瓣狹窄的患者，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。

3.暈厥 多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

（二)體征

1.心界 正�；蜉p度向左擴大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。

2.心音 主動脈瓣鈣化僵硬，第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動脈瓣成分延遲，嚴重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

3.心臟雜音 典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚常伴震顫。

三、【問題】主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查？

【解答】X線和超聲心動圖檢查

（一)X線檢查 形狀可略有變化，即左心緣下1/3處稍向外膨出；左心房可能輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。在側(cè)位透視下可見主動脈瓣鈣化。

（二)超聲心動圖 可見主動脈瓣瓣葉增厚、回聲增強提示瓣膜鈣化，瓣葉收縮期開放幅度減�。ǔ＃�15mm)，開放速度減慢。

四、【問題】主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥？

【解答】并發(fā)癥

（一)心律失常 10%可發(fā)生心房顫動，致左心房壓升高和心排出量明顯減少，臨床上迅速惡化，可致嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。主動脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯；左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動脈栓塞可致室性心律失常。

（二)心臟性猝死 無癥狀者發(fā)生猝死少見，一般發(fā)生于先前有癥狀者。

（三)充血性心力衰竭 發(fā)生左心衰竭后自然病程，若不行手術(shù)治療，50%的患者于2年內(nèi)死亡。

（四)感染性心內(nèi)膜炎 不常見。

（五)體循環(huán)栓塞 少見。多見于鈣化性狹窄者。

（六)胃腸道出血 部分患者有胃腸道血管發(fā)育不良，可合并胃腸道出血。多見于老年患者，出血多為隱匿和慢性。人工瓣膜置換術(shù)后出血停止。

五、【問題】主動脈瓣狹窄的治療？

【解答】治療

（一)內(nèi)科治療 主要目的為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；無癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次，中度和重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動，每6～12個月復(fù)查1次。心力衰竭患者等待手術(shù)過程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫，應(yīng)盡早電復(fù)律，否則可能導(dǎo)致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動脈瓣狹窄患者。

（二)手術(shù)治療

1.人工瓣膜置換術(shù) 為治療成人主動脈狹窄的主要方法。手術(shù)指征為重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀患者，如伴有進行性心臟增大和（或)明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。

2.直視下行瓣膜交界處分離術(shù) 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，甚至包括無癥狀者。

3.經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù) 適應(yīng)證包括：①由于嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者；②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)治療，因有心力衰竭而具極高手術(shù)危險者，作為以后人工瓣膜置換的過渡；③嚴重主動脈狹窄的妊娠婦女；④嚴重主動脈瓣狹窄，拒絕手術(shù)治療的患者。

4.經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) 在一些不適外科手術(shù)的高�；颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤)使用。

中國衛(wèi)生人才網(wǎng)：中國衛(wèi)生人才網(wǎng)2017成績查詢|中國衛(wèi)生人才網(wǎng)報名入口|2017合格分數(shù)線

2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫（最新版)