2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力章節(jié)訓(xùn)練題之傳染病

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 瘧疾的典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)20～60分鐘。隨后體溫迅速上升，通常可達40°C以上，伴頭痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。發(fā)熱常持續(xù)2～6小時。隨后開始大量出汗，體溫驟降，持續(xù)時間為30分鐘至1小時。此時患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干。各種瘧疾的兩次發(fā)作之間都有一定的間歇期。間日瘧和卵形瘧48小時，三日瘧72小時，惡性瘧36～48小時。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正�；蛏缘停�白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性(MAT試驗)抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 鉤體不易著色，一般顯微鏡很難觀察，必須采用暗視野顯微鏡直接查找鉤體，在發(fā)病10日內(nèi)可從血液及腦脊液中分離出鉤體。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場所(不可以)。

C.對接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)。

D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)。

E.腦膜炎球菌A群多糖體菌苗保護率為50%(國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗，保護率達90%以上)。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是特異性IgM抗體檢測。IgM是早期抗體。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期多始于5～8病日 ，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 研究表明，艾滋病病毒對TH淋巴細胞(輔助性T細胞)有特別的親和力，或者說，TH淋巴細胞就是艾滋病病毒的靶細胞。當(dāng)艾滋病病毒附著在TH淋巴細胞上面后，便把內(nèi)含物注入淋巴細胞中進行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細胞。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗體;是乙肝的保護性抗體，也就是說：抗-HBs陽性說明機體對乙肝病毒有了免疫力。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成為輸血后肝炎的主要原因，大部分是輸血后肝炎由HCV引起。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 流行性斑疹傷寒又稱為虱傳斑疹傷寒，是由普氏立克次體引起，本病全身感染癥狀較為嚴(yán)重，以急性起病，稽留性高熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特點;

地方性斑疹傷寒又稱為鼠型斑疹傷寒，是由莫氏立克次體引起，其臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，病程短，病死率極低。此題為地方性斑疹傷寒。

而傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。

【正確答案】 C

【答案解析】 外斐反應(yīng)試驗是一項非特異性凝集反應(yīng)。因某些立克次體與變形桿菌某些OX菌株有共同抗原成分，故用變形桿菌OX19、2、K株抗原代替立克次體抗原，檢查患者血清中立克次體抗體的水平和變化。如抗體效價≥1：160或雙份血清效價增長≥4倍，為陽性反應(yīng)。流行性和地方性斑疹傷寒、恙蟲病患者可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。由于該試驗為非特異性，故必須結(jié)合流行病學(xué)和臨床癥狀才能作出確診。

【正確答案】 A

【答案解析】 首選四環(huán)素類，近來使用氟喹諾酮類對本病治療也有效。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 此患者為流行性腦脊髓膜炎(休克型)，為腦膜炎球菌敗血癥引起。高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡煩躁不安及意識障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克。腦膜刺激征常缺如且腦脊液多無典型腦脊液改變。

【正確答案】 C

【答案解析】 細菌學(xué)檢查是確診的重要手段，皮膚瘀點處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色。瘀點涂片簡便易行，是早期診斷的重要方法。

【正確答案】 D

【答案解析】 青霉素：目前仍為腦膜炎球菌的高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

【正確答案】 E

【答案解析】 確診應(yīng)檢測抗體及其CD4+淋巴細胞計數(shù)。

【正確答案】 D

【答案解析】 卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥。

卡氏肺孢子蟲肺炎起病較急，開始時干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

【正確答案】 B

【答案解析】 卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累。可伴有造血細胞性惡性病變。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 HBV感染血清學(xué)標(biāo)志物是臨床實驗室最主要的檢測。

【正確答案】 E

【答案解析】 本例肝活檢，組織學(xué)上有碎屑狀壞死，界板破壞，出現(xiàn)橋狀壞死及被動間隔形成，病理診斷屬于中度慢性活動性肝炎。慢性遷延型肝炎臨床上病程超過半年，病理上炎癥可局限在小葉內(nèi)，肝細胞變性壞死，門管區(qū)基本正常;或小葉內(nèi)炎癥反應(yīng)及變性壞死輕微，門管區(qū)纖維細胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，但不形成假小葉，亦可表現(xiàn)為門管區(qū)有大量炎癥細胞浸潤，但無界板破壞和碎屑狀壞死。慢性重癥肝炎有廣泛碎屑狀壞死，累及多數(shù)小葉，破壞小葉完整性，與早期肝硬化有時難以區(qū)別。亞急性重癥肝炎，光鏡下有亞大塊壞死及橋狀壞死形成，網(wǎng)狀支架塌陷，間隔增寬，成纖維細胞增生，易發(fā)展為肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表現(xiàn)為肝小葉纖維支架破壞，再生結(jié)節(jié)及假小葉形成。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎臟損害，診斷為流行性出血熱。血清、血細胞和尿沉渣細胞中檢查出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體和IgG抗體可以確診。

【正確答案】 C

【答案解析】 低血壓休克應(yīng)補充血容量，宜早期、快速和適量，爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應(yīng)用全血。補容期間應(yīng)密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時以上。

【正確答案】 C

【答案解析】 免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))，本病病人早期血清補體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。故認(rèn)為免疫復(fù)合物是本病血管和腎臟損害的原因。

【正確答案】 C

【答案解析】 早期休克為原發(fā)性休克，主要因血漿外滲血容量不足引起。少尿期后發(fā)生的為繼發(fā)性休克，主要因大出血、繼發(fā)感染及多尿引起。

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