第1節(jié) 血壓
1． 血壓的測量方法有哪些？
血壓測量有兩種方法：①直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動顯示血壓數(shù)值。此法優(yōu)點(diǎn)是直接測量主動脈內(nèi)壓力，不受周圍動脈收縮的影響，測得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需用專用設(shè)備，技術(shù)要求高，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。②間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。以汞柱式最為常用。間接測量法的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，不需特殊的設(shè)備，隨處可以測量。缺點(diǎn)是易受周圍動脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。由于此法是無創(chuàng)測量，可適用于任何病人。
2． 血壓測量的注意事項(xiàng)是什么？
病人應(yīng)在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測的上肢(一般為右上肢)裸露，
肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2-3厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚接觸，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg(2．6-4．0kPa)后，開始緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽到第一聲響時(shí)的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓，收縮壓與舒張壓之差為脈壓。
3． 高血壓、低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義是什么？
1．高血壓 收縮壓達(dá)到140mmHg(18．7kPa)或以上，和(或)舒張壓≥90mmHg
(12．0kPa)，稱為高血壓。尤其是舒張壓，如達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，不論收縮壓如何，均為高血壓。也有舒張壓正常，而收縮壓達(dá)到上述水平者，稱為收縮期高血壓。高血壓主要見于高血壓病即原性高血壓，亦可見于其他疾病如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、
顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。
2．低血壓 血壓低于90／60mmHg(12．0／8．0kPa)時(shí)，稱為低血壓。常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見于極度衰弱者。
4． 正常血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
理想血壓 < 120mmHg 及 < 80mmHg
正常血壓 < 130mmHg 及 < 85mmHg
正常偏高型血壓 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg
第2節(jié) 淺表淋巴結(jié)
1． 局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)想到哪些疾�。�
(一)非特異性淋巴結(jié)炎
由相應(yīng)淋巴結(jié)所引流部位的某些急慢性炎癥所引起。如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。初腫時(shí)柔軟，有壓痛，表面光滑無粘連，腫到一定程度即停止增大。慢性者較硬，最終可縮小或消退。
(二)淋巴結(jié)結(jié)核
腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕�？砂橛腥斫Y(jié)核中毒癥狀。
(三)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬或有象皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測腫瘤來源。
（四）惡性淋巴瘤
早期可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，呈軟骨樣，可活動，亦可粘連融合成塊。
2． 為什么胃癌、食道癌易出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？
胃癌、食道癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處為胸導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈入口。因此可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位推測腫瘤來源。
3． 淋巴結(jié)結(jié)核所致淋巴結(jié)腫大有何特點(diǎn)？
腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，呈多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成疤痕�？砂橛腥斫Y(jié)核中毒癥狀。
4． 如何鑒別良、惡性淋巴結(jié)腫大？
良惡性淋巴結(jié)腫大的常見原因及各特點(diǎn)：
良性 ：
1．非特異性淋巴結(jié)炎 由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙周炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大，初腫時(shí)柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。慢性較硬，最終仍可縮小或消退。
2．淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等．可互相粘連，或與周圍組織粘連，如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動。晚期破潰后形成瘺管。
3．其他：局部感染可引起局部淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)有壓痛。
惡性：
1．白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬而有彈性，多無疼痛或壓痛，不與皮膚粘連，不破潰。有的發(fā)展迅速，形成腫塊。
2．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面光滑，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋部淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)特稱為 Virchow淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。
