第3節(jié) 眼
1． 支配眼球運(yùn)動(dòng)有哪幾種顱神經(jīng)？
主要是動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)
2． 自發(fā)眼震見(jiàn)于哪些疾�。�
自發(fā)的眼球震見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦的疾患等。
3． 檢查對(duì)光反射的目的是什么？瞳孔對(duì)光反射消失見(jiàn)于什么疾��？
對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的，直接、間接對(duì)光反射遲鈍或消失常見(jiàn)于昏迷病人。
4． 支配調(diào)節(jié)反射和輻輳反射的顱神經(jīng)有哪些？
主要是視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)
第4節(jié) 頸部
1． 甲狀腺腫大分幾度？如何判斷？
一、 甲狀腺腫大分度
1．Ⅰ度腫大為不能看出腫大但能觸及者。
2．Ⅱ度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以?xún)?nèi)者。
3．Ⅲ度腫大為腫大的甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。
2． 甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？
甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方，正常約15—25g，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。
3． 常見(jiàn)的導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？
1．甲狀腺功能亢進(jìn) 腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。
2．單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功
能亢進(jìn)體征。
3．甲狀腺癌 觸診時(shí)包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時(shí)不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。
4．慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎) 呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相
混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈
總動(dòng)脈博動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)模不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，可借此作鑒別。
5．甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出，檢查時(shí)也
隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。
4． 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)為何可觸及到震顫或聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音？
甲狀腺功能亢進(jìn)，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快,血流加速，形成震顫和雜音。
5．那些疾病可使氣管向健側(cè)移位？
根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。
6．結(jié)核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時(shí)氣管向哪側(cè)移位？不規(guī)范治療形成胸膜粘連時(shí)氣管是否還有移位？與初期有何不同？
早期大量胸腔積液氣管推向健側(cè)，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。
第5節(jié) 胸部
1． 胸式、腹式呼吸互換，見(jiàn)于何種病理情況？
正常的男性和兒童的呼吸以膈運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。實(shí)際上該兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在。某些疾病可使呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時(shí)，膈向下運(yùn)動(dòng)受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。
2． 潮式、間停呼吸的發(fā)生機(jī)理是什么？臨床見(jiàn)于何種情況？
1．潮式呼吸 又稱(chēng)Cheyne—Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁炜燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，所以要較長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過(guò)程。
2．間停呼吸 又稱(chēng)Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。
以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，CO2潴留至一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。
3． 何謂“三凹征”？發(fā)生機(jī)理是什么？
上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為“三凹征”(threedepressions sign)。因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，又稱(chēng)之為吸氣性呼吸因難，常見(jiàn)于氣管阻塞，如氣管異物等。
4． 乳房視診的內(nèi)容是什么？
乳房的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。檢查時(shí)患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：
1． 對(duì)稱(chēng)性
2． 表現(xiàn)情況
3． 乳頭
4． 皮膚回縮
5． 乳房惡性腫瘤時(shí)視診有何異常改變？
①乳房體積的變化。�？s�、谌轭^的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特征。②乳房皮膚的改變。在彌散型癌時(shí)皮膚發(fā)紅，類(lèi)似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個(gè)乳房，凹陷部分更為明顯。
6． 語(yǔ)言震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義分別是什么？
1．語(yǔ)音震顫減弱或消失，主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。
2．語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好，如大葉肺炎實(shí)變期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周?chē)醒仔越䴘?rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有得聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。
7． 觸診乳腺腫塊包括哪些項(xiàng)目？
如有包塊存在應(yīng)注意下列特征：
(1)部位 必須指明包塊的確切部位。
(2)大小 必須描寫(xiě)其長(zhǎng)度、寬度和厚度。
(3)外形 包塊的外形是否規(guī)則，邊緣是否鈍或與周?chē)M織粘連固定。大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。然而，必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。
(4)硬度 包塊的軟硬度必須明確敘述。一般可描寫(xiě)為柔軟的、囊性的、中等硬等。良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺(jué)；堅(jiān)硬伴表面不規(guī)則多提示惡性病變。但堅(jiān)硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起。
（5）壓痛 一般炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛，而大多數(shù)惡性病變壓痛則不明顯。
（6）活動(dòng)度 檢查者應(yīng)確定病變是否可自由移動(dòng)，大多數(shù)良性病變的包塊其活動(dòng)度較大，炎性病變則較固定，而早期惡性包塊雖可活動(dòng)，但當(dāng)病程發(fā)展至晚期周?chē)Y(jié)構(gòu)被癌腫侵犯時(shí)，其固定度則明顯增加。
8． 肺下界移動(dòng)度減弱臨床上見(jiàn)于何種情況？
肺下界 兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙；肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降l肋間隙。病理情況下，肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見(jiàn)于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。
9． 胸部異常叩診音的臨床意義是什么？
1．過(guò)清音 成人過(guò)清音常見(jiàn)于肺氣腫的患者。
2．鼓音 類(lèi)似擊鼓的聲音，正常人鼓音可于左胸下側(cè)方可叩得，此系左側(cè)膈頂下胃腸內(nèi)含氣的結(jié)果。
3．濁音 與清音相反，見(jiàn)于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤(rùn)滲出實(shí)變時(shí)，如大葉性肺炎等。
4．實(shí)音 極似叩擊裝滿(mǎn)液體的容器時(shí)所發(fā)出的聲音，見(jiàn)于大量胸腔積液的患者。
10.肺部聽(tīng)診的內(nèi)容有哪些？
(一)正常呼吸音
(二)異常呼吸音
11.正常支氣管呼吸音的聽(tīng)診部位是什么？
支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的“ha”的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短。醫(yī).學(xué)全.在.線 m.quanxiangyun.cn
正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低。
