第10題
試題答案：B
第11題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點5：急性胰腺炎的內(nèi)科治療及預(yù)后；
1．內(nèi)科治療
（1）內(nèi)科治療
①重癥監(jiān)護（主要對出血壞死性胰腺炎）。
②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。防治DIC。
③抑制胰液分泌。禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。
④解痙鎮(zhèn)痛。選用阿托品、普魯卡因、嗎啡。
⑤防治繼發(fā)感染，選用各種有效的抗生素。
⑥抑制胰腺活性。選用抑肽酶。
⑦糖皮質(zhì)激素，僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。
2．處理并發(fā)癥：對腹膜炎采用腹膜透析治療；在急性呼吸窘迫綜合征，用地塞米松、利尿劑，并作氣管切開，使用終末正壓人工呼吸器；并發(fā)高血糖或糖尿病者，用胰島素治療。
3．預(yù)后
水腫型胰腺炎預(yù)后良好。出血壞死型預(yù)后險惡，病死率30%～70%。其余多遺留胰功能不全，或演變?yōu)槁砸认傺住?/P>
第12題
試題答案：D
第13題
試題答案：B
考點：
☆☆☆考點2：急性腎盂腎炎的治療；
急性腎盂腎炎抗菌治療最重要，癥狀明顯者，留取尿常規(guī)和細菌學(xué)檢查標本后立即使用抗生素。一般首選對革蘭陰性桿菌敏感、而且在尿液和血液濃度均較高的殺菌性抗生素。注意多飲水以增加尿量，促進細菌和炎性分泌物排出。給予高維生素、高熱量、易消化飲食，癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，靜脈補液。
1．輕型
宜口服抗菌藥物14天，常用抗生素如復(fù)方磺胺甲基異噁唑2片，2次/d，氧氟沙星0.2g，2次/d，環(huán)丙沙星0.25g，2次/d，或氨芐西林、阿莫西林等某單一藥物口服，首選喹喏酮類。
2．較嚴重者（常伴發(fā)熱、肋脊角痛、血白細胞升高等）
應(yīng)肌肉或靜脈注射抗生素，氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等。
3．重癥（全身癥狀明顯，用上述藥物治療3～4天，尿菌仍不能陰轉(zhuǎn)且癥狀加重）
應(yīng)用抗生素，如半合成廣譜青霉素（哌拉西林、硫咪唑青霉素、苯嘧唑青霉素等），與氨基苷類抗生素或三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢噻甲羧肟等）聯(lián)合用藥�？筛鶕�(jù)具體情況，選用2～3種抗生素，合理搭配使用。
一般經(jīng)上述抗菌處理，癥狀于24小時后即可好轉(zhuǎn)，若72小時仍無效或加重者應(yīng)換藥或聯(lián)合用藥，同時參考藥敏試驗，結(jié)合臨床調(diào)整。抗生素療程通常為10～14天。停藥后1周和1個月再復(fù)查尿常規(guī)和尿菌一次，兩項檢查均為陰性者，方可認為臨床治愈。在隨訪復(fù)查尿細菌持續(xù)陽性和復(fù)發(fā)者，則認為是治療失敗。應(yīng)根據(jù)尿感的部位和類型給予相應(yīng)的處理。
第14題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點9：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點；
1．廣泛出血，累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟。
2．多次檢測血小板計數(shù)減少。
3．脾不大或輕度腫大。
4．骨髓巨核細胞增多或正常，伴有成熟障礙。
5．具備下列五項中任何一項
（1）潑尼松治療有效；
（2）脾切除治療有效；
（3）PAIg陽性；
（4）PAC3陽性；
（5）血小板生存時間縮短。
第15題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點13：有機磷殺蟲藥中毒的治療；
1．清除毒物
立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。無論是經(jīng)消化道、皮膚還是呼吸道吸收而發(fā)生的中毒，均應(yīng)進行洗胃，清水或生理鹽水適應(yīng)于所有的病人。洗胃時也可選擇2％的碳酸氫鈉溶液或1：5000的高錳酸鉀溶液，但敵百蟲中毒者洗胃忌用堿性液，對硫磷中毒時洗胃忌用高錳酸鉀等氧化劑。
2．膽堿酯酶復(fù)活劑
主要對解除煙堿樣中毒癥狀有效。碘解磷定、氯解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒療效好，對敵敵畏、敵百蟲效果差，對樂果、馬拉硫磷效果可疑。雙復(fù)磷對敵敵畏、敵百蟲效果好。膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)及早應(yīng)用。若用藥過量，可抑制膽堿酯酶的活力，且可引起中樞神經(jīng)和心臟毒副作用。
3．阿托品
拮抗膽堿藥，阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿受體作用，對緩解M樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。阿托品的用量可根據(jù)病情每10～30分鐘或1～2小時給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，達到阿托品化，即瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺濕啰音消失及心率加快。若出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，則提示阿托品中毒，可輸液及用毛果蕓香堿解毒。
輕度有機磷中毒可單用酶復(fù)活劑，中度以上中毒或酶復(fù)活劑療效差時，最理想的方法為酶復(fù)活劑與阿托品合用。
4．對癥治療
有機磷殺蟲藥中毒主要死因為肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫；中毒性心肌炎、心臟驟停等也為重要死因。因此，對癥治療應(yīng)維持正常心肺功能為重點，保持呼吸道通暢，正確氧療及機械通氣。肺水腫用阿托品，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水藥和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)心律失常的類型及時應(yīng)用抗心律失常藥物。危重者可用輸血療法。為防止病情反復(fù)，對于重度中毒的患者，在中毒癥狀緩解后，開始逐步減少解毒藥用量，直到癥狀消失后停藥，至少觀察3～7天。
