軟組織急性化膿性感染
概念
軟組織常見的化膿性感染主要有毛囊炎、癤、癰、急性蜂窩織炎、膿腫、丹毒、急性淋巴管炎。少見的皮膚、皮下組織、筋膜和軟組織壞死性感染主要有以下幾種：（1)細(xì)菌協(xié)同性壞死；（2)壞死性筋膜炎；（3)溶血性鏈球菌行壞死；（4)新生兒皮下壞疽。
臨床表現(xiàn)
紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結(jié)、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無(wú)波動(dòng)感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大。軀體其他部位有無(wú)同樣病灶�；顒�(dòng)性手、足癬。
診斷要點(diǎn)
1.病史 詢問(wèn)患部有無(wú)紅、腫、熱、痛及其發(fā)生、發(fā)展情況，有無(wú)發(fā)熱及其程度，起病前局部是否受過(guò)外傷。此外，還應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)手、足癬；有無(wú)下肢靜脈曲張及其程度；有無(wú)結(jié)核和糖尿病史。
2.體檢 局部有無(wú)紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結(jié)、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無(wú)波動(dòng)感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大。軀體其他部位有無(wú)同樣病灶�；顒�(dòng)性手、足癬。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
進(jìn)一步檢查
1.血常規(guī)，必要時(shí)查血糖，因糖尿病患者易發(fā)生皮膚及軟組織感染。
2.特殊檢查 難以確診時(shí)，可作超聲檢查及（或)診斷性穿刺。深部膿腫須除外結(jié)核性膿腫、動(dòng)脈瘤及腫瘤。
3.細(xì)菌學(xué)檢查 一般治療效果不佳時(shí)，應(yīng)作傷口分泌物及膿腫穿刺液涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
治療原則
1.局部一般治療：（1)制動(dòng)及抬高患肢；（2)局部熱敷或輔以紫外線照射等理療；（3)外敷中藥；（4)封閉治療；（5)放射治療；（6)局部已化膿潰爛者，應(yīng)適當(dāng)換藥。
2.酌情選用有效抗生素并用清熱解毒中藥。
3.切開引流 膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)作切開引流術(shù)，切開引流時(shí)，醫(yī)學(xué)全.在線提供.須注意以下事項(xiàng)：（1)切開引流術(shù)應(yīng)待感染局限后進(jìn)行，以防感染擴(kuò)散；（2)深部膿腫，術(shù)前應(yīng)先行穿刺以確定膿腫的部位和深度；（3)切開部位宜在病變最低位，以利于引流，切口方向宜與其深面的大血管、神經(jīng)干平行。開始先切小口，用手指探明膿腫準(zhǔn)確范圍后，再按需要擴(kuò)大，必要時(shí)作對(duì)穿切口引流；（4)引流物不可填塞過(guò)緊（除非創(chuàng)口出血不止)，以免妨礙引流，并妥善固定，準(zhǔn)確記錄其數(shù)目及部位；（5)癰切開引流時(shí)，切口兩端應(yīng)超過(guò)炎癥邊緣少許，直達(dá)深筋膜。
4.徹底清創(chuàng)、去除壞死組織 對(duì)有些嚴(yán)重的特殊感染，如壞死性筋膜炎、鏈球菌壞死等，應(yīng)廣泛徹底清創(chuàng)，切開皮膚并充分潛行游離皮瓣，盡量清除、皮下及筋膜壞死組織，待感染控制、創(chuàng)口干凈后再植皮。
5.給予富有營(yíng)養(yǎng)和易消化食物及維持水、電解質(zhì)平衡 必要時(shí)少量多次輸新鮮血，以提高集體抵抗力。糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病。有活動(dòng)性足癬者應(yīng)同時(shí)作抗真菌治療，如局部酮康唑霜等抗真菌藥物。
