臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2013年第7期
【呼吸系統(tǒng)】
1.女，35歲，肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)是
A.上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶
B.上葉空洞周圍大片炎性浸潤(rùn)
C.空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平
D.厚壁空洞、偏心
E.厚壁空洞伴有液平面
【答案】A
【解析】繼發(fā)肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，形成空洞時(shí)，一般洞壁光滑。周圍有散在的多種形態(tài)的纖維增殖病灶，稱為衛(wèi)星病灶，故本題選A.其余各選項(xiàng)中B項(xiàng)為干擾項(xiàng)，E多見(jiàn)于肺膿腫，C、D多見(jiàn)于癌性空洞。
【心血管系統(tǒng)】
2.患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位呈抬舉性搏動(dòng)。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為
A.二尖瓣狹窄
E.以上都不是
【答案】D
【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征，心尖抬舉性搏動(dòng)，第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，故選D.
【心血管系統(tǒng)】
3.男性，42歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是
A.肥厚型心肌病
B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.室間隔缺損
E.勞力型心絞痛
【答案】A
【解析】肥厚型心肌病的診斷
解析：肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽(tīng)到第四心音；在胸骨左緣第3——4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽(tīng)到收縮期雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。
【心血管系統(tǒng)】
4.女，36歲，患風(fēng)心病l010年，近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒。意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，呼吸停止，其原因是
A.缺血性腦卒中
B.急性左心衰竭
C.癲癇小發(fā)作
D.心臟性猝死
E.急性右心衰竭
【答案】D
【解析】心臟性猝死的臨床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、終末事件開(kāi)始、心搏驟停與生物學(xué)死亡。在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性癥狀醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.quanxiangyun.cn。心搏驟停后，意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，如聽(tīng)診心音消失，更可確立診斷。根據(jù)患者的風(fēng)心病史、心悸、胸悶痛癥狀和意識(shí)喪失、唇發(fā)紺、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等體征可判斷。
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