| 疾病名稱（英文) | patent ductus arteriosus |
| 拚音 | DONGMAIDAOGUANWEIBI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 先天性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見的先天性血管病之一，為胎兒期連接肺動(dòng)脈總干（或左肺動(dòng)脈)與降主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后未閉塞所致。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于女性，男女比例約為1: 3。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 胎兒期肺尚無(wú)呼吸作用，動(dòng)脈導(dǎo)管的存在使來(lái)自右心室的大部分血液不進(jìn)入肺內(nèi)，而轉(zhuǎn)入主動(dòng)脈，出生后隨肺部呼吸功能的發(fā)展和肺血管的擴(kuò)張，動(dòng)脈導(dǎo)管失去其作用而逐漸閉塞，95％的嬰兒在出生后1 年內(nèi)閉塞（其中80％的嬰兒在出生后第3個(gè)月閉塞)，如此時(shí)仍未閉塞，即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管有管型、窗型和漏斗型三種，其長(zhǎng)度2—30mm不等，直徑5—10mm不等，窗型者幾乎沒(méi)有長(zhǎng)度。本病可與其他先天性心臟血管病合并存在，常見的是主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈錯(cuò)位、肺動(dòng)脈口狹窄、心房間隔或心室間隔缺損等。由于本病主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓，不論在心臟收縮期或舒張期，血液分流均由左至右，故肺循環(huán)的血流量增多，常達(dá)體循環(huán)的2—4倍，因而使肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)大�；亓髦磷笮姆颗c左心室的血液亦相應(yīng)增加，使左心室的負(fù)荷加重而增大。由于在心臟舒張期主動(dòng)脈血液仍分流入肺動(dòng)脈，故周圍動(dòng)脈舒張壓卜降，脈壓增大。未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管較粗，分流至肺動(dòng)脈血量大者，可引起肺動(dòng)脈壓輕度增高。少數(shù)病人可伴有肺血管阻力增高。而引起顯著肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)左至右分流反而減少或發(fā)生右至左分流，出現(xiàn)紫紺，并有右心室增大。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：根據(jù)病史和典型的體征，可以提示本病的存在。施行右心導(dǎo)管檢查一般可確立診斷：當(dāng)伴有顯著肺動(dòng)脈高壓，其體征和一些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變得不典型時(shí)，必須做逆行主動(dòng)脈造影才能確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病癥狀隨病變嚴(yán)重程度而不同，輕者可無(wú)癥狀，重者有乏力、勞累后心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血等。少數(shù)發(fā)育不良。 最突出的體征是在左鎖骨下或胸骨左緣第二肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，收縮末期最響并可伴有震顫，向左上胸及背部傳播。個(gè)別病人雜音最響位置可能在第一肋間或第三肋間。嬰兒期伴有肺動(dòng)脈高壓或并發(fā)充血性心力衰竭者，由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間壓力階差發(fā)生變化，以致無(wú)連續(xù)性雜音，僅有收縮期雜音或無(wú)顯著雜音。分流量較大的病人可有心臟濁音界增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖區(qū)有舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或分裂（但多被雜音所掩蓋，不易聽到)，類似主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍體征如脈壓增大、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)和周圍動(dòng)脈槍擊聲等；少數(shù)并發(fā)顯著肺動(dòng)脈高壓引起右至左分流的病人，可能僅在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期吹風(fēng)樣雜晉（相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)，并有紫紺，此種紫紺在下半身較上半身更為明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （1)X線檢查：可見肺充血，肺動(dòng)脈影增粗和搏動(dòng)增強(qiáng)，肺主動(dòng)脈總于弧凸出，主動(dòng)脈結(jié)和升主動(dòng)脈增大，左心房和左心室增大。左側(cè)位片偶爾可見主動(dòng)脈弓下端附近有未閉動(dòng)脈導(dǎo)管小片鈣化陰影。 （2)心電圖和心向量圖檢查：可見三種類型的變化：正常、左心室肥大和左、右心室合并肥大，后者常伴有肺動(dòng)脈高壓。如出現(xiàn)明顯的右心室肥大，則為顯著肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。 （3)超聲心動(dòng)圖檢查：可見左心室內(nèi)徑增大，左房室瓣活動(dòng)幅度及速度增加，并可能見到主動(dòng)脈降部與肺總動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈問(wèn)的溝通。 （4)右心導(dǎo)管檢查：主要發(fā)現(xiàn)是肺動(dòng)脈血氧含量較右心室高出500vol／L(0．5vol％)以上，肺血流量增多，肺動(dòng)脈與右心室壓力可正常或略增高，心導(dǎo)管可能由肺動(dòng)脈通過(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈壓顯著增高者可有雙向性或右至左分流，此時(shí)動(dòng)脈尤其是下肢動(dòng)脈血氧含量降低。 （5)選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定：未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管較細(xì)而左至右分流量少的病人，可用帶有鉑電極的心導(dǎo)管，放在右側(cè)心臟各部和肺動(dòng)脈，并吸人氫氣，作氫稀釋曲線測(cè)定，可在肺動(dòng)脈處測(cè)得提前到達(dá)的曲線。 （6)選擇性主動(dòng)脈造影：可見主動(dòng)脈弓顯影的同時(shí)肺動(dòng)脈也顯影，有時(shí)還可顯出未閉動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管附著處的主動(dòng)脈局部漏斗狀膨出。根據(jù)典型的雜音、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖改變，可正確地診斷本病。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 但還需與其他引起心臟連續(xù)性雜音或來(lái)往性雜音的疾病，如主動(dòng)脈肺動(dòng)脈間隔缺損、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心、冠狀動(dòng)靜脈瘺、左胸壁動(dòng)靜脈瘺、左上葉肺動(dòng)靜脈瘺、心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后一般較好，許多病人無(wú)癥狀且壽命如常。但動(dòng)脈導(dǎo)管粗大，發(fā)生心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓而有右至左分流者，則預(yù)后差。肺動(dòng)脈或動(dòng)脈導(dǎo)管破裂出血可導(dǎo)致突然死亡。 |
| 并發(fā)癥 | 感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎為本病最重要的并發(fā)癥，病變位于肺動(dòng)脈受左至右分流血液沖擊處，對(duì)治療反應(yīng)一般較好。心力衰竭主要發(fā)生在年長(zhǎng)而分流量大的病人，先左心衰竭，后右心衰竭。肺動(dòng)脈顯著高壓可在早期或晚期出現(xiàn)，使分流逆轉(zhuǎn)而發(fā)生紫紺。此外，肺動(dòng)脈或未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管可能破裂出血。 |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)：手術(shù)結(jié)扎或切斷未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，是根治本病的方法。未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管被結(jié)扎后約有10％的病人可重新暢通，故現(xiàn)多主張切斷縫合。在目前條件下，除窗型病人外，手術(shù)治療的危險(xiǎn)性很小，故多數(shù)認(rèn)為除非病人年齡已超過(guò)50歲，凡已確診的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均應(yīng)早期手術(shù)治療。有心力衰竭或感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎者，在兩者得到控制后亦可施行手術(shù)。顯著肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右至左分流有紫紺時(shí)，手術(shù)治療對(duì)病人已無(wú)多大幫助，一般不主張手術(shù)。 發(fā)生在早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可用抗前列腺素藥物如吲哚美辛（消炎痛)每次0．2mg／kg體重，每日2—3次，可望動(dòng)脈導(dǎo)管在24—30h內(nèi)關(guān)閉。并發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜炎而抗生素治療不能控制者，也可考慮施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用抗生素治療動(dòng)脈內(nèi)膜炎可較易得到控制。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
