（二)胸（肺)、心、腹、神經（大項目)（任選二題共14分)
胸部
6、胸部視診（7分)
(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩)（3分)；能指出上述全部內容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。
(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分)；能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。
(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分)。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。
7、胸（肺)部觸診（7分)
(1)胸部（廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分)；
①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分)。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
(2)語音震顫觸診方法正確（2分)；
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（1分)。
②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分)。
操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部醫(yī)學.全在.線m.quanxiangyun.cn，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（2分)。
8、胸（肺)部叩診（7分)
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分)
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)（1分)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化（1分)。
(2)直接叩診手指方法正確（1分)；
檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。
(3)叩肺下界移動度（3分)。
①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分)。
②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分)。
③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分)。
9.胸部（肺)聽診（7分)
(1)聽診方法、順序正確（3分)；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分)
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
心臟
10、心臟視診（7分)
(1)心臟視診方法正確（3分)；
①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分)。
②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分)。
③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分)。
(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內容，并能指出其部位（4分)；
①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分)。
②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分)。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分)。
11、心臟觸診（7分)
(1)觸診手法正確（3分)；
①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分)。
②然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分)。
③觸診時手掌按壓力度適當（1分)。
(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹)確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分)；
(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分)；
①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分)。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診醫(yī)學.全在.線m.quanxiangyun.cn�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分)。)
12、心臟間接叩診（7分)
(1)叩診手法、姿勢正確（2分)；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確（2分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分)。
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分)。
(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分)。
叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：
右界（cm)肋間左界（cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
評分辦法：
①方法和結果正確正確（3分)。
②方法和結果基本正確（2分)。
③方法和結果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分)。
13、心臟聽診（7分)
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分)；
(2)聽診順序正確（2分)；
從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達心臟聽診主要內容（2分)。
心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導匯總
2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能攻略專題
2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫免費下載
