2017年臨床助理醫(yī)師《婦產科學》輔導資料:胎位異常
第三節(jié) 胎位異常
是造成難產的常見原因，其中以頭先露時胎頭位置異常多見
一.胎位異常的類型
(一)胎產式異常(軸位異常)肩先露(transverse lie)
1.概念;橫產式——胎兒縱軸與母體縱軸垂直;
肩先露——胎體橫臥于骨盆入口，先露 部為胎肩.
胎兒肩胛骨為指示點，可分為：肩左前、肩左后、肩右前、肩右后
2.臨床表現及診斷醫(yī)學全在線網站m.quanxiangyun.cn
(2)胎體折疊，上肢脫出陰道，形成忽略性(嵌頓性)肩先露;
(3)病理性縮復環(huán)、子宮先兆破裂、子宮破裂;
(4)腹部檢查見胎頭、臀在腹兩側，恥骨聯(lián)合上方空虛。
(5)陰道檢查 捫上肢、胎肩、腋窩方向為胎頭。
握手法判斷方位：肩右前-左手脫出; 肩左前-右手脫出;
肩右后-右手脫出; 肩左后-左手脫出。
3. 處理：剖宮產、斷頭或毀胎
(二)胎先露異常
臀先露(breech presentation)后出頭困難;臍帶脫垂致胎嬰兒窒息死亡;新生兒產傷發(fā)生率亦明顯增加。 胎兒骶骨為指示點，分為：LSA、LST、LSP;RSA、RST、RSP。
1.臀先露形成原因：(1)羊水過多、腹壁松弛(經產婦)，胎兒活動空間大;
(2)活動空間小，羊水過少，子宮畸形，胎兒不易轉動;
2.臀先露分類：(1)單臀先露(腿直臀先露);(2)完全臀先露(混合臀先露);(3)不完全臀先露。
3.診斷 (1)四步捫診為縱產式，宮底可觸及圓而硬的胎頭，恥聯(lián)上則捫及較軟而不規(guī)則的胎臀，胎心音在臍上方聞及;
(2)肛門或陰道檢查可觸及胎臀或下肢;(3)超聲檢查。
4.臀先露分娩機制 (骶右前)
(1)胎臀娩出 胎兒骶骨位于母體的右前方;股骨粗隆間徑沿骨盆右斜徑入盆;下降達盆 底后，前髖向母體右側45º.內旋轉轉向恥骨聯(lián)合下方;后髖先娩出，前髖從恥骨弓下娩出，然后兩下肢娩出。
(2)上肢與肩娩出 臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉，使較寬的雙肩徑沿骨盆入口的右斜徑進入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體右方轉回，使雙肩徑與骨盆出口的前后徑一致。后上肢及后肩先娩出，繼之以前上肢及前肩娩出。
(3)胎頭娩出 肩娩出后，胎頭先是以其前后徑沿骨盆入口的左斜徑入盆，爾后胎頭向左前旋轉45O至恥骨聯(lián)合下方，以此為支點繼續(xù)俯屈，隨后頦、面、額相繼自會陰前緣娩出，枕部從恥骨聯(lián)合下方娩出。
