| 疾病名稱（英文) | Premature rupture of membranes |
| 拚音 | TAIMOZAOPO |
| 別名 | 中醫(yī)：胞衣先破，胞膜先破，胞衣早破 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱為胎膜早破，是早產(chǎn)的常見(jiàn)原因之一，也是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以臨產(chǎn)前胎衣已破裂，胎水外流，影響分娩進(jìn)程或致胎兒死亡的產(chǎn)科疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 胎膜早破的原因有：①前羊膜囊內(nèi)壓力不均，如頭盆不稱、胎位異常，胎先露部不能很好銜接于骨盆入口。②羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎妊娠。③腹壓劇增，如負(fù)重勞動(dòng)、劇烈咳嗽等。④子宮頸病變，如子宮頸內(nèi)口松弛、重度裂傷。⑤性交或其他機(jī)械性刺激，特別是性交，因精液內(nèi)的前列腺素可誘發(fā)子宮收縮，使羊膜腔內(nèi)壓力升高。⑥絨毛膜、羊膜炎。⑦營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏維生素C、D，或微量元素銅與鋅，可使胎膜發(fā)育不良，菲薄脆弱，易于破裂。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約占分娩總數(shù)的10％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 胎衣先破多因氣虛下陷，或外傷致胎膜破損。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 檢查時(shí)如見(jiàn)混有胎脂的液體自陰道流出，即可診斷。但如胎膜破口很小或破口位置較高。流出的羊水量極少；或因胎先露下降壓住裂孔而羊水停止流出，不能確診時(shí)，則需進(jìn)一步檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 胎膜破裂時(shí)，孕婦突感有液體自陰道流出，隨后變?yōu)槌掷m(xù)性，量時(shí)多時(shí)少。 胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂和宮內(nèi)感染。早產(chǎn)由胎膜早破引起者約占30％。臀位胎膜早破并臍帶脫垂者約為頭位產(chǎn)的10倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，破膜48h以內(nèi)娩出之新生兒死亡率為17／1000；破膜48—72h娩出之新生兒死亡率高達(dá)66／1000，而感染為最主要的死亡原因。胎膜早破孕婦如陰道內(nèi)排出膿性液體、體溫升高，提示宮腔內(nèi)感染，致病菌多為大腸桿菌以及厭氧茵，且常繼發(fā)溶血性鏈球菌及葡萄球菌感染，嚴(yán)重者可致感染性休克。據(jù)統(tǒng)計(jì)，破膜48h后分娩的產(chǎn)婦感染率為5％—20％，敗血癥率為1：145，產(chǎn)婦死亡率為1：5500。 |
| 體檢 | 如胎膜已破，則：①肛查時(shí)，將胎先露向上推動(dòng)，可見(jiàn)液體自陰道流出。②窺陰器檢查時(shí)，可見(jiàn)混有胎脂的液體自宮頸口流出。③從宮頸管或陰道后穹窿吸取液體作涂片。忌摘液中可見(jiàn)成堆胎兒皮膚上皮細(xì)胞和毳毛；涂片干燥后鏡檢，可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，即羊水結(jié)品。④平時(shí)陰道液pH值為4．5—5．5，羊水PH值為7—7．5以上。用硝嗪紙測(cè)試，陰道液偏堿性，即試紙由黃色變?yōu)樗{(lán)色或淡藍(lán)色。⑤羊膜鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)胎兒先露部而看不到前羊膜囊。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．小便不禁：當(dāng)咳嗽、大笑時(shí)尿液溢出，可誤認(rèn)為破膜羊水流出，可給予美藍(lán)片口服后，尿液呈藍(lán)色即明確乃小便不禁所致。 ２．妊娠期白帶過(guò)多：白帶過(guò)多僅外陰潮濕，無(wú)大量水液流出的感覺(jué)。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)：預(yù)防胎膜早踴，必須從做好孕期保健，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生和孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)著手。著重宣教孕晚期避免重體力勞動(dòng)，禁忌性交。應(yīng)及時(shí)糾止異常胎位；及時(shí)治療使腹壓增加的疾病如慢性咳嗽等。 胎膜早破孕婦應(yīng)立即住院。囑平臥，勿起床活動(dòng)；先露未銜接者應(yīng)抬高臀部；禁止灌腸，以防發(fā)生臍帶脫垂造成胎兒宮內(nèi)死亡。保持外陰清潔，勤聽(tīng)胎心音。如胎心音異常，懷疑有臍帶脫垂可能，應(yīng)立即作陰道檢查。妊娠28—34周者，應(yīng)力爭(zhēng)維持妊娠至35周，以降低胎兒呼吸困難綜合征發(fā)生率及提高新生兒存活率。若有子宮收縮，應(yīng)用宮縮抑制劑，如β2受體興奮劑利托君(ritodrine，羥節(jié)羥麻黃堿)、異克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酞胺)、沙丁胺醇(salbutamol。舒喘靈)等，也可用硫酸鎂靜脈滴注。期待期間密切觀察母體有無(wú)宮腔感染征象，注意體溫、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(每日或隔日檢查一次)、流出羊水有無(wú)臭味、子宮有無(wú)壓痛、胎心率是否加快，測(cè)定C反應(yīng)性蛋白以及進(jìn)行羊水細(xì)菌培養(yǎng)。如有體溫升高、白細(xì)胞≥15×109/L(≥15000／mm3)、C反應(yīng)性蛋白≥20μg／L等情況存在，均提示有羊膜炎，需及時(shí)終止妊娠。胎膜早破而妊娠在36周以上者，應(yīng)盡早引產(chǎn)終止妊娠，以減少由于感染所致的母嬰并發(fā)癥。近年認(rèn)為凡破膜12h以上尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防和校制感染。并發(fā)嚴(yán)重宮腔感染者，應(yīng)予以足量廣譜或敏感抗生素治療，并根據(jù)妊娠月份，宮須成熟度及胎兒存亡采取不同處理。接近預(yù)產(chǎn)期，胎兒存活、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)行腹膜外剖官產(chǎn)術(shù)。妊娠月份小，胎兒已死或估計(jì)新生兒存活率低者，盡量經(jīng)陰道分娩。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《張氏醫(yī)通》曰："若胎水破，兒未下，無(wú)正常之兆者，謂之試水。" |
