臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模擬試題-導(dǎo)尿術(shù)
【目的】
尿潴留尿液引流、留尿細菌培養(yǎng)、準(zhǔn)確記錄尿量、測量殘余尿、膀胱測壓或造影，危重病人搶救。
【適應(yīng)證】
1.各種下尿路梗阻所致尿潴留。
2.危重病人搶救。
3.膀胱疾病診斷與治療。
【物品準(zhǔn)備】
1.無菌導(dǎo)尿包 內(nèi)有治療碗1個、尿管2根、小藥杯1個(內(nèi)盛棉球數(shù)個)、血管鉗2把、石蠟油棉球1個、標(biāo)本瓶1個、洞巾1塊、紗布數(shù)塊、20ml注射器1個(內(nèi)有生理鹽水20ml)。
2.外陰初步消毒用物 無菌治療碗1個(內(nèi)盛消毒液棉球10余個、血管鉗l把)、清潔手套1只。
3.其他 無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液(碘伏)、中單、便盆。
【操作步驟】
女病人導(dǎo)尿術(shù)
1.操作者洗手，按需將用物準(zhǔn)備齊全，攜至病人床旁，核對病人，并做好解釋，以取得配合。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，必要時用屏風(fēng)遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部上方，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。
2.清潔外陰 打開外陰消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸濕棉球，將治療碗置病人會陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球由外向內(nèi)、自上而下，消毒陰阜，大陰唇，以左手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最后一個棉球從尿道外口消毒至肛門部。
3.消毒外陰 打開導(dǎo)尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū)，檢查尿管通暢后潤滑前端。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內(nèi)向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側(cè)小陰唇，最后再次消毒尿道口。
4.插導(dǎo)尿管 囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～u5cm處緩緩插入尿道，插入尿道4～6cm，見尿液流出后，再插入5～7cm左右，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。根據(jù)導(dǎo)尿的目的導(dǎo)出尿液或于集尿袋連接。
5.詢問病人感受，協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。操作者洗手，做好記錄。
男病人導(dǎo)尿術(shù)
1.清潔外陰 依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，每只棉球限用一次。如病人外陰分泌物較多，需協(xié)助病人清洗外陰。
2.消毒外陰 戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將尿道外口露出。操作者用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60度角，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。每個棉球只用一次。
3.插導(dǎo)尿管 右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插人尿道約15～20cm，相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1／2長度，見尿液流出后，再插入2cm左右。
【注意事項】
1.用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。
2.導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。
3.女病人導(dǎo)尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤人陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。
4.男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。
5.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，以免導(dǎo)致虛脫和血尿。
6.留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。
7.留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。
