口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能復(fù)習(xí)要點(diǎn)分享
十二、窩溝封閉：1、清潔牙面：在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量的清潔劑刷洗牙面。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油質(zhì)的清潔劑或過(guò)細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探診清除窩溝中殘余的清潔劑。2、酸蝕：清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸適量酸蝕劑放在將要被封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕20-30秒，乳牙酸蝕60秒。3、沖洗和干燥：用蒸餾水徹底沖洗酸蝕后的牙面，沖洗牙面10-15秒，如用含磷酸凝膠酸蝕沖洗則時(shí)間加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用無(wú)油無(wú)水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。4、涂布封閉劑：用洗刷筆、小海綿或制造廠家的專用供應(yīng)器，將光固化封閉材料涂布在酸蝕的牙面上并覆蓋全部酸蝕面，涂布過(guò)程中注意使封閉劑滲入窩溝，排出窩溝內(nèi)的空氣。5、固化：涂布光固封閉劑后，立即用可見(jiàn)光源照射。照射距離應(yīng)距牙尖1mm遠(yuǎn)，照射時(shí)間一般為20-40秒。照射的部位要大于封閉劑涂布的部位。6、檢查:在封閉劑固化后，術(shù)者應(yīng)用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度、粘結(jié)情況、有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無(wú)過(guò)多封閉材料和是否要去除，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。
十三、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：患者半張口，上頜平面與地面成45度。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作進(jìn)針點(diǎn);對(duì)于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn);在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。以上述進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，注射針與上牙抬面約成45°，向上、后、內(nèi)方向刺入，針尖沿著上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng)，深約2cm,回抽無(wú)血，即可注入麻藥1.5-2ml。注意進(jìn)針刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中跟外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜，因此拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤(rùn)麻醉。
十四、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉:1、注射標(biāo)志：患者大張口時(shí)，可見(jiàn)磨牙后方，舌腭弓（前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)3-4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。2、患者大張口，下頜（牙合)平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜（牙合)平面1cm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無(wú)血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無(wú)痛。3、麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰)側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。
十五、磨牙鄰面洞的制備：1、鄰面洞制備：執(zhí)筆試握持手機(jī)，以持鉆手的無(wú)名指作為支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采取簡(jiǎn)短點(diǎn)磨的方式，不要單點(diǎn)持續(xù)加壓。向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌側(cè)擴(kuò)展至外展隙，形成略向外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無(wú)基釉；齦壁位置定在釉牙骨質(zhì)界頜方0.5-1mm處，齦壁平直，深度1.5mm；軸壁與牙體長(zhǎng)軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向頜面聚攏的梯形。2、頜面洞制備：用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質(zhì)界下0.5-1mm處向頜面窩洞處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或1/3；鳩尾膨大的尾部放在頜面窩內(nèi)，于峽部?jī)蓚?cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。3、修整檢查洞形:用裂鉆對(duì)窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；用倒錐修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)頜洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層，大小適當(dāng)，臨頜面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)，沒(méi)有無(wú)基釉，沒(méi)有穿髓孔。
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