臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第5期
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【風(fēng)濕免疫性疾病】
1.下列選項(xiàng)中哪一項(xiàng)對(duì)SLE無診斷意義
A.日光照射后出現(xiàn)皮疹或加重
B.關(guān)節(jié)疼痛或腫脹
C.大量蛋白尿
D.血清補(bǔ)體升高
E.有癲癇或精神病樣表現(xiàn)
【正確答案】D
【答案解析】應(yīng)為測(cè)血清總補(bǔ)體及C3、C4降低對(duì)SLE有診斷意義，而不是升高。
2.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說法是對(duì)的
A.風(fēng)濕病就是膠原性疾病
B.風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病
C.風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病
E.結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分，不能互相等同
【正確答案】E
【答案解析】風(fēng)濕性疾病以疼痛（關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、神經(jīng)等)為主要癥狀，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分，但風(fēng)濕性疾病只限于關(guān)節(jié)炎。以往所指的“結(jié)締組織病”或“膠原病”是風(fēng)濕性疾病的一部分，它們和“風(fēng)濕性疾病”不可完全等同。
3.女，45歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年，左腕關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月。查體：左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+)，雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+)，無腫脹�；�(yàn)：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L)，RF（-)，抗CCP抗體152RU/ml（正常＜5RU/ml)。
（1)該患者最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.骨關(guān)節(jié)炎
D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)題干條件指間疼痛超過6周，血沉速度增快、CCP超過正常3倍。超過6分符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（2)首選的治療藥物是
A.柳氮磺胺吡啶
B.地塞米松
C.布洛芬
D.青霉素
E.甲氨蝶呤
【正確答案】E
【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選治療藥物為甲氨蝶呤。
4.【總論最可考點(diǎn)1——風(fēng)濕免疫性疾病分類】
（1)彌漫性結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎、類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎。
（2)脊柱關(guān)節(jié)病：強(qiáng)脊、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病。
（3)退行性變：骨關(guān)節(jié)炎。
（4)晶體相關(guān)：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。
（5)感染相關(guān)：風(fēng)濕熱。
（6)腫瘤相關(guān)：滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。
（7)其他：回文性風(fēng)濕癥、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥。
5.下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變
A.白細(xì)胞減少
B.血小板減少
C.自身免疫性溶血性貧血
D.正色素細(xì)胞性貧血
E.類白血病樣改變
【正確答案】E
【答案解析】活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。
類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會(huì)消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。
6.對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的產(chǎn)生下述有誤的是
A.多見于晚期患者
B.手指可形成天鵝掌畸形
C.重癥患者可呈纖維強(qiáng)直
D.可完全喪失關(guān)節(jié)功能
E.腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直是常見畸形
【正確答案】B
【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。
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