2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(一)

2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(一)

大腸癌
一、流行病學(xué)

1. 大腸癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)為高發(fā)，發(fā)展中國家較低發(fā)。大腸癌是發(fā)病、死亡數(shù)呈上升的常見癌癥。我國長江下游東南沿海、東北和華北部分地區(qū)發(fā)病率較高。
2. 生活方式與之有關(guān)，體力活動(dòng)較少，食物中脂肪、肉類增加，發(fā)病率升高。
3. 大腸癌的發(fā)生與基因變化的累積相關(guān)，基因的變化導(dǎo)致了個(gè)體對(duì)大腸腫瘤的易感性。至少約80％的大腸癌系由腺瘤演變而來。
4. 高危人群：有腸道癥狀者；大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；大腸腺瘤患者；曾患過大腸癌者；大腸癌患者的家庭成員；遺傳性非息肉性大腸癌；家族性大腸腺瘤��；潰瘍性結(jié)腸炎；醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.quanxiangyun.cn克隆(Crohn)氏��；盆腔受過放療者。

二、解剖與病理
結(jié)直腸起自回盲瓣，至于肛門，根據(jù)部位特點(diǎn)，分為盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肛管。

1. 腸壁的組織結(jié)構(gòu)：腸壁分成粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、腸壁肌層及漿膜層。
2. 淋巴引流：根據(jù)解剖部位和血供的不同，結(jié)腸和直腸的淋巴引流途徑不同。

我國結(jié)直腸癌以直腸為最多，隨著發(fā)病率上升，結(jié)腸癌的比例明顯上升。
早期大腸癌的概念與分型
早期大腸癌是指原發(fā)灶腫瘤限于粘膜層或粘膜下層者。分為息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍型。
進(jìn)展期結(jié)直腸癌

1. 大體分型：分隆起型，潰瘍型、浸潤型、膠樣型。
2. 組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌(多見于肛管)。在同一種癌中可出現(xiàn)二種或二種以上的組織學(xué)類型。管狀腺癌最多見。另外少見的有一穴肛原癌、類癌、黑素瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等。

三、臨床分期
大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（AJCC)

大腸癌TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

Dukes分期：A期：癌限于腸壁內(nèi)；B期：癌已侵及腸壁外；C期：無論A、B只要有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Astler與Coller的改良Dukes分期；
四、臨床表現(xiàn)
好發(fā)于中老年人群，但低發(fā)區(qū)青年人大腸癌較常見。兩性中患病概率相似。我國直腸癌遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，可見80％左右，50％可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)，75％-80％可通過普通乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)。大腸癌有多原發(fā)灶傾向。由于種種原因，病程長短變化極大。
癥狀與體征：腫瘤出血——便血、貧血；腫瘤阻塞、刺激—腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、大便變形、變細(xì)、困難、里急后重、肛門下墜感等，腫瘤本身還可引起黏液便，腹部腫塊，穿孔等；腫瘤外侵，轉(zhuǎn)移，血行播散，種植，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的其他病狀和體征。檢
五、診斷

1. 直腸指檢，大便隱血，有條件時(shí)加纖維結(jié)腸鏡可作為大腸癌篩查的有效手段。直腸指檢：至少可捫清距肛門7cm以內(nèi)的直腸情況。
2. 乙狀結(jié)腸鏡檢：可檢查至距肛門25em處，至少可仔細(xì)觀察15em內(nèi)處，可取活檢；鋇灌腸造影：低張氣鋇造影可發(fā)現(xiàn)直徑lcm以下的腫瘤，明顯腸梗阻者慎用。
3. 纖維結(jié)腸鏡檢：距肛門15cm以上者用此法最可靠。較鋇灌腸更為優(yōu)越。
4. 大便隱血檢查：只要消化道內(nèi)有2mi左右的出血就可出現(xiàn)“陽性”。可作為無癥狀人群的普查手段之一，結(jié)果可作為參考。
5. CT、MRI、腔內(nèi)B超，了解直腸癌的浸潤狀況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移意義有限，但可了解術(shù)后有無局部復(fù)發(fā)等。
6. CEA等腫瘤標(biāo)記物對(duì)診斷意義較小，僅作考慮用；但不用于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)，
7. 大腸癌可誤診為闌尾炎、上消化道出血、缺鐵性貧血、膽石癥、胃癌、慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、血吸蟲病、痔瘡、便秘等�；孛げ拷Y(jié)核、淋巴瘤、血吸蟲性肉芽種、局限性腸炎、憒瘍性結(jié)腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能被誤診為大腸癌。

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