住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料——頸心胸外科
1.單純性甲狀腺腫:
病因:（1).甲狀腺原料缺乏（2).甲狀腺素需要量增高（3).甲狀腺素合成和分泌的障礙.
2、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥)★
答：（1).因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者（2).胸骨后甲狀腺腫 （3).巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 （4).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.
3.甲狀腺功能亢進(jìn)：
(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：①. 原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。②．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。③．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。
★4.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng),b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志.
5.甲亢的手術(shù)治療指征： ★
①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。
6.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: ★
（1).術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.（2)喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.（3).喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳. （4).手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.（5).甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡
7、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？
答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率； ②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。
8.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：
（1)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2)臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.quanxiangyun.cn，多為切口內(nèi)出血所引起者（3)處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。
9.甲狀腺癌：
①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。 ③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。
▲10.甲危的治療:
（1).腎上腺素能阻滯劑.（2).碘劑（3).氫化可的松（4).鎮(zhèn)靜劑（5).降溫（6).大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.（7).有心力衰竭者加用洋地黃制劑.
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