| 疾病名稱(chēng)（英文) | simple goiter |
| 拚音 | DANCHUNXINGJIAZHUANGXIANZHONG |
| 別名 | 膠性甲狀腺腫，中醫(yī)：癭病， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 單純性甲狀腺腫（simple goiter)又稱(chēng)膠性甲狀腺腫，單純性甲狀腺腫是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷所致的代償性甲狀腺增生，肥大和退行性變的一種疾病，此病甲狀腺呈彌漫性腫大，可伴有結(jié)節(jié)形成。本病可為地方性或散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能改變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．缺碘 缺碘是地方性甲狀腺腫的主要原因。正常人每日需碘量為60～80μg，若土壤、水源和食物中缺乏碘化物，使當(dāng)?shù)鼐用竦臄z碘量不足；生長(zhǎng)、發(fā)育、妊娠、哺乳、創(chuàng)傷、感染、精神刺激等增加機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要，引起相對(duì)性碘不足，可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。 2．致甲狀腺腫因子 某些食物（如蘿卜族含硫脲類(lèi)物質(zhì)，黃豆，卷心菜含某些阻抑甲狀腺素合成物質(zhì))、藥物（如硫氰化鉀、硫脲嘧啶、對(duì)氨水楊酸等妨礙甲狀腺素合成)、或飲水中（如井水中含有機(jī)硫復(fù)合物具有較強(qiáng)的抗甲狀腺活性)均含有致甲狀腺腫因子而引起本病。 3．激素合成障礙 甲狀腺濾泡細(xì)胞缺乏合成和釋放甲狀腺激素所需的某些酶（過(guò)氧化酶、脫碘酶等)，為先天性代謝缺陷而導(dǎo)致的甲狀腺腫。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因外感六邪，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血凝滯，搏結(jié)于頸部；或七情內(nèi)傷，憂(yōu)思郁怒，痰濁凝結(jié)；或山崗水氣之冷毒致囊如癭。由于七情內(nèi)傷及水土因素，致使氣機(jī)不暢，氣郁痰濁上逆，氣、痰、瘀三者壅結(jié)于頸前，則腫大為癭。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 發(fā)病有一定的地區(qū)性，與碘缺乏有關(guān)。 |
| 人群 | 發(fā)病高峰在11～35歲之間，女性多于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生與水質(zhì)、情志有密切關(guān)系。山居食溪谷之水，山岡水氣之冷毒搏于頸下而成；或內(nèi)傷七情，怒氣濕痰之停滯，情志抑郁，肝失條達(dá)，肝旺侮土，脾失健運(yùn)，郁滯之氣不能正常輸布津液，化生精微，形成痰濁內(nèi)蘊(yùn)。氣為痰滯，痰因氣結(jié)，久病人絡(luò)致血瘀，氣、痰、瘀三者結(jié)于頸前成癭，故癭腫較硬或形成結(jié)節(jié)。 |
| 病理 | 甲狀腺腫以彌漫性腫大者居多，腺體形態(tài)規(guī)則，表面平滑，質(zhì)軟；甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大者較少，腺體形態(tài)不一，表面凹凸不平，質(zhì)堅(jiān)韌，有結(jié)節(jié)形成，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，常無(wú)完整包膜，可發(fā)生囊性變、出血和鈣化，或局部增生形成腺瘤。光鏡下顯示病變?cè)缙诔示鶆蛐�、彌漫性腺�?xì)胞增生、肥大，細(xì)胞由低立方形變?yōu)楦咧鶢�，膠質(zhì)量減少。經(jīng)過(guò)補(bǔ)充碘或消除引起甲狀腺增生的因素后，腺體發(fā)生復(fù)原反應(yīng)，腺細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榱⒎叫位虮馄叫�，濾泡內(nèi)膠質(zhì)增多。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肝郁氣滯： 證候：甲狀腺腫大，心情抑郁，煩燥易怒，胸悶脅脹，少腹不適，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳痛。苔薄白，脈弦。 證候分析：肝郁氣滯，痰濕或燥痰凝聚化毒，致甲狀腺腫大，肝郁而心情抑郁，煩燥易怒；氣滯致胸悶脅脹，少腹不適，經(jīng)前乳痛。 （2)痰氣郁結(jié)： 證候：胸悶氣促，咳嗽少痰，甲狀腺明顯腫大，伴有結(jié)節(jié)形成。苔薄黃或黃膩，脈弦滑。 證候分析：痰濕凝聚，痰氣交阻化毒，血脈瘀滯，致甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)形成，腺腫壓迫氣管而胸悶氣促，咳嗽少痰。 （3)氣血互結(jié)： 證候：甲狀腺明顯腫大，赤脈顯露，胸悶氣促，聲音嘶啞。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉澀。 證候分析：氣血互結(jié)，凝聚化毒，致甲狀腺腫；氣郁痰結(jié)或腺腫巨大，壓迫氣管、聲帶而胸悶氣促、聲音嘶啞。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 單純性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.頸部?jī)蓚?cè)或一側(cè)呈彌漫性腫大，彌漫性甲狀腺腫，頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大；單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫頸部腫大一側(cè)顯著，可以伴有一個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)囊腫樣變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)增大。 2.甲狀腺體表現(xiàn)較平坦，質(zhì)軟，腺體能隨吞咽而上下移動(dòng)；皮色如常。 3.如腫脹過(guò)大，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)而引起下列癥狀。 （1)壓迫氣管：比較常見(jiàn)，由于氣管受壓迫，氣管內(nèi)腔變窄，則出現(xiàn)呼吸困難，氣管壁長(zhǎng)時(shí)期受壓，可以軟化，引起窒息。 （2)壓迫食管：比較少見(jiàn)。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽困難或咽下不適感。但不會(huì)引起梗阻癥狀。 （3)壓迫頸深部大靜脈：由于頭頸部血液回流困難，患者面部呈青紫色浮腫，同時(shí)出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。 （4)壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹（多為一側(cè))，患者聲音嘶啞。 （5)壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)鏈：可引起霍納氏綜合征。此種情況極為少見(jiàn)。 [附]甲狀腺腫大程度根據(jù)WHO分類(lèi)可分為以下5類(lèi)： A、甲狀腺看不到，也觸不到。 B、（WHOoA)，甲狀腺看不到，但可觸及甲狀腺為正常大小，質(zhì)地正常。 C、（WHOoB)，觸診時(shí)甲狀腺輕微腫大，但頸部后仰時(shí)看不到。 D、（WHOⅠ度)，可觸及甲狀腺腫大，頸部后仰時(shí)也能見(jiàn)到。 E、（WHOⅡ度)，頸部保持正常位置甲狀腺也能見(jiàn)到。 F、（WHOⅢ度)，巨大的甲狀腺腫，在遠(yuǎn)距離即可見(jiàn)到。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 單純性甲狀腺腫的診斷主要依據(jù)為甲狀腺?gòu)浡阅[大和甲狀腺功能正常，甲狀腺對(duì)131 I 的攝取率明顯增高，但多無(wú)高峰提前出現(xiàn)，同位素顯像示甲狀腺?gòu)浡阅[大或放射性分布不均勻，B超亦顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血供不豐富。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 發(fā)病有一定的地區(qū)性，與碘缺乏有關(guān)。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 流行區(qū)有不少居民在發(fā)育前頸部即腫大，初期腫大呈彌漫性，表面光滑、柔軟，隨吞咽上下活動(dòng)，常無(wú)明顯不適，甲狀腺功能大多正常。隨著腺體增大，可出現(xiàn)壓迫癥狀，尤其是巨大而含有結(jié)節(jié)的甲狀腺腫向胸骨后發(fā)展時(shí)，可壓迫氣管而出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起發(fā)音嘶啞，壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈征群而出現(xiàn)單側(cè)面部、頭部或上肢浮腫。散發(fā)性甲狀腺腫往往是輕至中度腫大，因此很少發(fā)生明顯的壓迫癥狀。幾代患甲狀腺腫的居民所生的新生兒亦有不少呈明顯的甲狀腺腫，并伴有呆小病，患兒有智力障礙、聾啞、身材矮小、甲狀腺可腫大而伴有不同程度的功能減退。年齡較大、病程較長(zhǎng)、甲狀腺較大以及多次妊娠的患者，甲狀腺常呈結(jié)節(jié)性腫大，可有囊腫或腺瘤形成，囊腫內(nèi)出血時(shí)可引起頸部突然疼痛與腺體急劇增大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)表面凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)韌，可捫及結(jié)節(jié)，部分病人可伴有甲亢癥、少數(shù)可發(fā)生癌變。 |
| 體檢 | 患者的甲狀腺呈彌漫性腫大。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)甲狀腺顯像 單純性甲狀腺腫同位素掃描示彌漫性腫大，或放射性分布不均勻。 （二)B型超聲波檢查 單純性甲狀腺腫B超示甲狀腺呈彌漫性腫大，伴甲亢時(shí)可見(jiàn)血液供應(yīng)豐富，流速增加。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)131 I吸收率 單純性甲狀腺腫缺碘患者甲狀腺攝131 I率常高于正常，但高峰時(shí)間很少提前出現(xiàn)；散發(fā)性患者攝131 I率屬正常或增高。 （二)T3抑制試驗(yàn) 單純性甲狀腺腫者T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)。 |
| 血液 | （一)血清T3、T4和TSH測(cè)定 單純性甲狀腺腫時(shí)血清T3可略增高、正�；蚪档�，T4基本正�；蛏缘�，TSH增高或正常。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．甲亢癥 單純性甲狀腺腫伴植物神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)與甲亢癥的高代謝癥群鑒別，甲亢時(shí)血清T3、T4濃度明顯增高，131 I吸收率增高且高峰提前，T3抑制試驗(yàn)呈不可抑制反應(yīng)。 2．甲狀腺炎 甲狀腺腫如因出血或壞死而出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)與甲狀腺炎相區(qū)別。甲狀腺炎患者的甲狀腺吸131 I率降低為該病特征。 3.頸部和縱隔腫瘤 單純性甲狀腺腫如明顯腫大，產(chǎn)生壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)時(shí)應(yīng)與頸部或縱隔部的腫瘤相鑒別，后者甲狀腺不腫大，甲狀腺對(duì)131 I的攝取率不增加。 4. 良惡性鑒別 單純性甲狀腺腫如伴有結(jié)節(jié)，應(yīng)與甲狀腺腫瘤鑒別，單純性甲狀腺腫及良性腺瘤者質(zhì)地較軟，而腺癌則質(zhì)地堅(jiān)硬如石，如有轉(zhuǎn)移可們及腫大淋巴結(jié)。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：甲狀腺腫大消失；各項(xiàng)功能檢查在正常范圍。 2.好轉(zhuǎn)：甲狀腺腫大明顯縮小；經(jīng)長(zhǎng)期觀察無(wú)明顯發(fā)展。 |
| 預(yù)后 | 青春期甲狀腺腫常屬正常，不需特殊治療，預(yù)后良好；單純性甲狀腺腫或伴有結(jié)節(jié)形成，經(jīng)中西藥治療后甲狀腺腫可縮小或消失，癥狀和體征達(dá)到改善或緩解，預(yù)后較好；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有惡變者，手術(shù)的徹底與否，將嚴(yán)重地影響預(yù)后。術(shù)后甲狀腺激素及其它輔助治療的適當(dāng)應(yīng)用，有助于降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 青春期輕度甲狀腺腫常屬正常，不需治療。單純性甲狀腺腫早期甲狀腺輕度腫大，每日可服少量碘化物，如碘化鉀10～30mg／日，或復(fù)方碘液3～5滴／日，治療3～6個(gè)月后多數(shù)患者癥狀可消失或甲狀腺縮小，但長(zhǎng)期服用或劑量過(guò)大可引發(fā)甲亢癥等不良反應(yīng)，故近年少用，而代之以適量的甲狀腺制劑，如中度以上腫大者，口服甲狀腺片40～120mg／日，補(bǔ)充內(nèi)生性甲狀腺激素的不足，可抑制過(guò)多的內(nèi)源性TSH分泌，達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的。 （二)手術(shù)治療 甲狀腺體積過(guò)大，經(jīng)藥物治療無(wú)效或引起壓迫癥狀；或伴有毒性癥狀而影響心臟；或單純性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)形成和疑有惡性病變；或甲狀腺腫位于胸腔內(nèi)者，均有作甲狀腺部分或全切除指征。術(shù)后宜長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑，以防止甲狀腺腫再形成及術(shù)后甲狀腺功能偏低。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)肝郁氣滯： 治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)，理氣消癭。 方藥：消癭方合柴胡疏肝散加減。方中柴胡、郁金疏肝理氣；夏枯草、貝母化痰消癭，軟堅(jiān)散結(jié)；莪術(shù)祛瘀消癥；牡蠣消痰散堅(jiān)，益陰潛陽(yáng)；當(dāng)歸、川芎、紅花等活血行瘀之品，配木香、陳皮行氣和中。 （2)痰氣郁結(jié)： 治法：理氣化痰，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：海藻玉壺湯合逍遙散加減。方中海藻、貝母、半夏止咳化痰，軟堅(jiān)消癭；三棱、莪術(shù)、蛇舌草、石見(jiàn)穿活血祛瘀，軟堅(jiān)消癥；當(dāng)歸、川芎活血化瘀；陳皮、青皮行氣解郁。 （3)氣血互結(jié)： 治法：行氣活血，散結(jié)消癭。 方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減，方中海藻、昆布、海帶、牡蠣散結(jié)消癭；當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀；生地、白芍滋陰潤(rùn)燥。 |
| 中藥 | （1)逍遙丸：8～10丸，每日3次，用于甲狀腺腫大。 （2)六軍丸： 10丸，每日3次，用于癭病初起。 （3)流血散癭湯、琥珀黑龍丸、十全流氣飲：用于癭病已久，元?dú)馓撍ァ?br> |
| 針灸 | 取氣癭、合谷二穴位；或取天突、氣舍為主穴，配穴選翳風(fēng)、澤前、列缺、合谷等，每隔2日針刺1次。一般彌漫性甲狀腺腫者共針3次，可使頸圍縮小。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 青春期輕度甲狀腺腫一般不需治療；輕度至中度甲狀腺腫可服用碘劑。甲狀腺制劑或中 藥治療；重度甲狀腺腫藥物治療無(wú)效，或有明顯壓迫癥狀，或伴有結(jié)節(jié)形成和疑有惡變者應(yīng)作手術(shù)切除，術(shù)后宜服用適量甲狀腺制劑或中藥治療，以防止復(fù)發(fā)和術(shù)后甲狀腺功能偏低。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 地方性甲狀腺腫的預(yù)防主要是在流行區(qū)進(jìn)行飲水碘化，或食用碘化食鹽，可使地方性甲狀腺腫的發(fā)病率大幅度下降。一般多采用1：20000的食鹽加碘防治，或10萬(wàn)L（約2500擔(dān))飲水中加碘化鉀1g，即每升水中含碘化鉀10μg。 |
| 歷史考證 |
