2017考研西醫(yī)綜合病理學考點：液體滲出
滲出
炎區(qū)血管內的液體和細胞成分通過血管壁進入組織間隙、體腔或抵達體表、粘膜表面的過程，稱為滲出(exudation)。滲出的液體和細胞成分，稱為滲出物。滲出病變是炎癥的重要標志。它在炎癥反應中具有重要的防御作用，是消除病原因子和有害物質的權極因素。滲出過程是在充血、血管壁通透性升高的基礎上發(fā)生發(fā)展的。炎癥介質在滲出中起重要作用。滲出的全過程包括血管反應、液體滲出和細胞滲出三部分。
在炎性充血、，細靜脈淤血、血管壁通透性升高的基礎上，血管內的液體成分通過細靜脈和毛細血管壁滲出到血管外的過程，稱為液體滲出。炎區(qū)血管內液體滲出到組織間隙,引起組織間隙含水量增多，稱為炎性水腫;滲出的液體潴留于漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔)或關節(jié)腔，可引起漿膜腔或關節(jié)腔積液。炎癥時滲出的液體稱為滲出液。滲出液的成分可因致炎因子、炎癥部位和血管壁受損傷程度的不同而有所差異。血管壁受損輕微時，滲出液中主要為水、鹽類和分子較小的白蛋白;血管壁受損嚴重時，分子較大的球蛋白甚至纖維蛋白原也能滲出。滲出的纖維蛋白原在壞死組織釋放出的組織因子的作用下, 可形成纖維蛋白即纖維素醫(yī)學.全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn。炎癥時因血管壁通透性升高所形成的滲出液與非炎癥時所形成的漏出液不同。
滲出液 漏出液
原因 炎癥 非炎癥
外觀 混濁 澄清
蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下
比重 >1.018 <1.018
細胞數(shù) >0.50乘以109/L <0.10乘以109/L
Rivalta試驗 陽性 陰性
凝固 常自行凝固 不能自凝
滲出原因
滲出是血管壁通透性升高、微循環(huán)內流體靜壓升高和組織滲透壓升高三者共同作用的結果。
(1)血管壁通透性升高：毛細血管和細靜脈的內皮細胞是一種半透膜，正常情況下，水分和小分子的物質可以自由通過血管壁，而血漿蛋白等大分子則不易通過。炎癥時，由于致因子、炎癥介質的作用，局部組織淤血缺氧、酸中毒，使細靜脈和毛細典管擴張、血管內皮細胞間隙增寬、內皮細胞受損及基底膜損傷，導致血管壁通透性升高，使血管內的液體和較大分子的物質得以滲出。此外，炎癥時血管內皮細胞的吞飲現(xiàn)象活躍，血漿中分子較小的物質也可通過內皮細胞的吞飲作用而滲出到血管外。
血管壁通透性升高反應可分為三個類型。①速發(fā)短暫反應型：損傷后立即發(fā)生滲出，持續(xù)時間短，如蕁麻疹。②速發(fā)持續(xù)反應型：損傷后通透性立即升高，持續(xù)時間久，一至幾天。此型見于嚴重損傷如燒傷。③遲發(fā)持續(xù)反應型，致炎因子作用后，經過一段時間才發(fā)生滲出反應，但持續(xù)時間較久，如遲發(fā)性變態(tài)反應性炎癥屬于此型。
(2)微循環(huán)內流體靜壓升高：由于炎區(qū)的細動脈和毛細血管擴張，細靜脈淤血、血流緩慢，使毛細血管內流體靜壓升高，血管內液體滲出增多。
(3)組織滲透壓升高：炎區(qū)組織變性壞死、分解代謝增強及局部酸中毒醫(yī)學.全.在.線.提供. m.quanxiangyun.cn。致使局部的分子濃度和離子濃度升高，因此炎區(qū)的膠體滲透壓和晶體滲透壓均升高，促進了液體的滲出。
滲出液的意義：滲出液具有重要的防御作用，它可以稀釋炎癥灶內的毒素和有害物質，減輕毒素對組織的損傷。滲出液中含有抗體、補體及溶菌物質，有利于殺滅病原體。滲出的纖維蛋白原可轉變?yōu)槔w維蛋白(纖維素)，纖維蛋白交織成網，可阻止病菌的擴散，并有利于吞噬細胞發(fā)揮吞噬作用，使炎癥局限化。但是，如果滲出液過多，可壓迫周圍組織，加劇局部血液循環(huán)障礙;體腔積液過多，可影響器官的功能，如心包腔大;量積液可壓迫、限制心臟的搏動而引起血液循環(huán)障礙;滲出液中如含纖維蛋白過多，不能完全吸收時，可發(fā)生機化、粘連，給機體帶來不利的影響。
