胃十二指腸的消化性潰瘍是消化道疾病中的常見(jiàn)病，臨床上傳統(tǒng)的治療方法很多，但治療時(shí)間長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率高。在胃鏡下我們觀察到，胃十二指腸潰瘍的表面都不同程度地覆蓋一層壞死苔，我們?cè)囆性谖哥R下對(duì)潰瘍面進(jìn)行清創(chuàng)沖洗，然后配合口服甲氰咪胍和呋喃唑酮治療消化性潰瘍，并與口服甲氰咪胍和呋喃唑酮治療消化性潰瘍及單純口服甲氰咪胍進(jìn)行對(duì)比，從縮短治療時(shí)間和降低潰瘍復(fù)發(fā)率上收到較效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍586例，隨機(jī)分為三組，即局部清創(chuàng)沖洗配合口服甲氰咪胍和呋喃唑酮治療201例（治療組)，口服甲氰咪胍和呋喃酮療211例（甲對(duì)照組)，口服甲氰咪胍治療174例（乙對(duì)照組)，三組臨床資料見(jiàn)表1。
表1 消化性潰瘍?nèi)M臨床資料比較
| 分 組 | 治療組201例 | 甲對(duì)照組211例 | 乙對(duì)照組174例 |
| 男 | 128 | 136 | 117 |
| 女 | 73 | 75 | 57 |
| ＞50歲 | 111 | 120 | 92 |
| 病程＞10a | 35 | 42 | 36 |
| 胃潰瘍 | 142 | 151 | 139 |
| 十二指腸球潰瘍 | 49 | 47 | 24 |
| 復(fù)合潰瘍 | 10 | 13 | 11 |
| Hp陽(yáng)性 | 163 | 171 | 138 |
1.2 方法
凡消化性潰瘍患者均在胃鏡下潰瘍邊緣內(nèi)緣多方位取活組織送檢。治療組：在胃鏡下先用活檢鉗將清病表面的苔膜鉗下，活檢鉗取不徹底者用細(xì)胞刷刷取，然后經(jīng)活檢孔導(dǎo)入塑料管用冷鹽水沖洗創(chuàng)面，并配合甲氰咪胍0.4g，3次/d；呋喃唑酮0.1g，3次/d，口服。甲對(duì)照組：甲氰咪胍0.4g，3次/d；呋喃唑酮0.1g，3次/d，口服。乙對(duì)照組：甲氰咪胍0.4g，3次/d，口服。每?jī)芍軓?fù)查1次胃鏡，治愈者停止用藥治療，治療期間停止其它治療，并禁煙、酒及其它刺激性食物。
2 結(jié)果
潰瘍消失或僅留瘢痕為治愈。治療2周，治療組治愈率為66.67％(134/201)，而甲、乙兩對(duì)照組分別為11.8％（25/211)，9.20％（16/174)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與甲、乙兩對(duì)照組相比P均＜0.01，差異有顯著性。治療4周，治療組治愈率為88.6％（178/201)，甲、乙兩對(duì)照分別為81.0％（171/211)，80.5％（140/174)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無(wú)顯著性。4周內(nèi)治愈的361例消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)Hp)清除率，治療組為86.0％（104/121)，甲、乙兩對(duì)照組分別為82.4％（89/108)，2.2％（2/92)（分母、分子分別為治療前后Hp陽(yáng)性例數(shù)和轉(zhuǎn)陰例數(shù))，治療組甲對(duì)照組與乙對(duì)照組相比P均＜0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。治療組與甲對(duì)照組相比P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性。1a后對(duì)4周內(nèi)治愈的361例中的285例中的285例消化性潰瘍進(jìn)行隨訪復(fù)查，復(fù)查率為79.0％（285/361)，治療組復(fù)發(fā)14.3％（14/98)，甲、乙兩對(duì)照組分別為18.1％（19/105)，86.6％（71/82)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本組和甲對(duì)照組與乙對(duì)照組相比P均＜0.01，差異有顯著性。
3 討論
胃鏡下局部清創(chuàng)將潰瘍面的苔膜、壞死組織剝掉，冷鹽水沖洗能將殘留的壞死組織沖掉，并止血，此操作患者痛苦少，安全，易于接受。從而大大減少了炎癥刺激，充分發(fā)揮藥物療效，為潰瘍面愈合創(chuàng)造了條件，縮短了治療時(shí)間。因此，兩周治愈就緒本組顯著高于甲、乙兩對(duì)照組。Hp的存在與消化性潰瘍有較高的相關(guān)性，本文占88.6％（472/586)。甲氰咪胍是十余年國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用較好的治療消化性潰瘍藥物，為H2受體阻滯劑，雖然能使?jié)冇�，但�?duì)Hp無(wú)殺滅作用，不能使胃組織內(nèi)炎癥消失，這就是單獨(dú)應(yīng)用復(fù)發(fā)率高的原因。Hp對(duì)喃喃唑酮敏感，是清除Hp的理想藥物，同時(shí)對(duì)胃粘膜有較好的保護(hù)作用，二者合用有協(xié)同作用，既治愈了潰瘍，又清除了Hp，從本文數(shù)字來(lái)看，Hp的存在對(duì)潰瘍的愈合影響不大，但根除Hp可降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，清除Hp已成為治療消化性潰瘍的重要措施。吸煙可影響H2受體阻滯劑療效，治療期間禁煙、酒及刺激性食物對(duì)治療有積極意義。
胃十二指腸潰瘍型癌和穿孔傾向是使用本療法的禁忌證，胃鏡下清創(chuàng)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)緩慢，本組治療過(guò)程中無(wú)穿孔及大出血等并發(fā)癥發(fā)生。
白風(fēng)林1 張振友2
1吉林省松原市中心醫(yī)院（131200)
2白求恩醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)解剖教研究（長(zhǎng)春 130021)
