眾所再知，根據(jù)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)可降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率。然而有關(guān)Hp根除是否降低十二指腸潰瘍并發(fā)癥——如出血的再發(fā)生率卻不清楚。為此，本文將探討Hp根除與十二指腸潰瘍再出血率之間的聯(lián)系。
1 對象和方法
1.1 對象
72例患者其中男40例，女32例，年齡19歲～60歲，平均37歲，均經(jīng)胃鏡證實(shí)為十二指腸潰瘍近期出血（胃鏡下有褐黑色血痂、血塊附著以及可見血管)。且快速尿素酶試驗(yàn)和組織切片Warthin－Starry銀染色HpO陽性�？焖倌蛩孛冈噭┖杏酶＝ㄈ龔�(qiáng)公司提供，所有患者均排除心、肝、肺及腎臟等病史。
1.2 方法
將患者隨機(jī)分為兩組：治療組36例，對照組36例。兩組性別、年齡、病史及潰瘍大小等均無顯著性差異。兩組均口服奧美拉唑20mg，每日兩次，而治療組加用羥所芐青毒素1.0g，每日2次，療程均為2周。治療結(jié)束后4周所有患者接受胃鏡及Hp復(fù)查。當(dāng)快速尿素酶試驗(yàn)有組織切片Warthin－Starry銀染色Hp均陰性時(shí)，確定為Hp根除。對兩組潰瘍愈合患者隨訪觀察1a，在隨訪期間不服用任何抗?jié)冇锌笻p藥物。當(dāng)患者有上腹不適、嘔血或黑便等提示潰瘍復(fù)發(fā)或出血癥狀時(shí)，及時(shí)做胃鏡檢查，證實(shí)有潰瘍復(fù)發(fā)或出血后即停止隨訪。1a隨訪結(jié)束后對患者進(jìn)行最后的胃鏡復(fù)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療結(jié)束后4周經(jīng)胃鏡證實(shí)兩組患者潰瘍愈合率無明顯差別。治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組僅2例出現(xiàn)輕度皮疹和乏力，對照組僅1例出現(xiàn)惡心，輕度便秘。兩組副反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，且均未影響治療。Hp根除率在治療組顯著高于對照組（P＜0.05)。在1a隨訪期間，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率和再出血率均顯著低于對照組（P＜0.05)。無論治療組或?qū)φ战M，潰瘍復(fù)發(fā)或再出血患者Hp感染均未根除。治療組中1例并發(fā)再出血發(fā)生于隨訪的第16周，對照組中9例并發(fā)再出血?jiǎng)t發(fā)生于隨訪的第14～49周。對潰瘍復(fù)發(fā)或再出血患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈（表1)。
表1 兩組患者治療結(jié)果及隨訪結(jié)果比較
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指標(biāo) |
治療組（n＝36) |
對照組（n＝36) | ||
|
n |
％ |
n |
％ | |
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潰瘍愈合 |
35 |
97.2 |
34 |
94.4 |
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副反應(yīng) |
2 |
5.6 |
1 |
2.8 |
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Hp根除 |
30 |
83.3 |
4 |
11.1 |
|
潰瘍復(fù)發(fā) |
3 |
9.4 |
16 |
48.5 |
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潰瘍再出血 |
1 |
3.1 |
9 |
27.3 |
3 討論
出血是十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥，約20％～30％的潰瘍患者并發(fā)有出血史。10％～15％的患者可以大出血為潰瘍病的首發(fā)癥狀。近年來，隨著新的治療手段特別是內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展，對潰瘍出血的近期療效已令人滿意，但仍有大約1/3的患者在首次出血后的1至3年內(nèi)并發(fā)再出血。
已有大量研究資料表明：Hp與十二指腸潰瘍關(guān)系密切，約80％～100％的十二指腸潰瘍患者體內(nèi)存在Hp感染，根除Hp可顯著降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率。本研究證實(shí)，根除Hp不僅可以顯著降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率，而且還能明顯降低十二指腸潰瘍復(fù)并發(fā)癥——出血的再發(fā)生率，因而它能對十二指潰瘍出血的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生積極的影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，無論潰瘍復(fù)發(fā)或再出血患者Hp感染均未根除，而Hp根除患者均未見潰瘍復(fù)發(fā)或再出血。我們認(rèn)為，對Hp陽性的十二指腸潰瘍出血患者應(yīng)積極行根除Hp治療，以期減少潰瘍復(fù)發(fā)或再出血。
方向明 謝誓宏 熊碧芳
湖北省武漢市三醫(yī)院內(nèi)科（430060)
